Помогите подобрать дозу
анонимно, Женщина, 24 года
Доброго времени суток! У меня полностью удалена щитовидная железа по поводу АИТ ДТЗ 3-4 степени в апреле 2014 года. В июне 2016 года были роды с помощью кесарево. Лактация есть, но молока мало и оно синюшнее, с месяца ребёнок ест и смесь, и грудь. Получаю заместительную терапию - 75 мкг тироксина и 12,5 мкг трийодтиронина или Тибона.
Мои результаты :
Т3 общ - 0.9 (0.56-1.88)
Т3 своб - 2.1 (1.2-4.2)
Т4 общ - 63.2 (53-158)
Т4 своб - 10.8 (9.0-22.2)
ТТГ - 13.79 (0.4-4.0)
Анти-ТПО 1,1 (меньше 30)
Помогите подобрать дозу, пожалуйста. На одном Тироксине, даже на 150 мкг ТТГ не снижается, т.е.без Т3 не обойтись.
Стоит ли прекращать лактацию? У ребёнка по непонятным мне причинам повышен уровень свободного Т3.
Отвечает Ахметова Заира Аслановна
эндокринолог
Добрый вечер! Вопрос очень непростой для заочных консультаций, поскольку подбор доз для комбинированной терапии сам по себе непрост из-за отсутствия трийодтиронина в необходимых дозировках и отсутствии рекомендаций по подбору и контролю терапии, а заочно это сделать непросто вдвойне, к тому же у меня нет всех необходимых данных: роста, массы тела, уровней ТТГ на разных дозах тироксина, техники приема препарата. Поэтому просто изложу все свои мысли. Дозы тироксина недостаточно, однозначно надо увеличить, а соотношение между тироксином и трийодтиронином изменить. Увеличивайте тироксин до 125 мкг, а трийодтиронин уменьшайте до 6,25 мкг (ломайте 50 мкг на 8 частей). Принимайте препараты натощак не менее, чем за 30 мин до завтрака, а все остальные препараты, если таковые имеются, принимайте через 4 часа после гормонов щитовидной железы. Через 2 мес. сдайте анализ крови на ТТГ, св.Т4, св.Т3. Лактацию не прекращайте. Свободный Т3 ребенка необходимо обсудить с детским эндокринологом: не велика ли доза трийодтиронина при грудном вскармливании. Не вижу оснований для прекращения ГВ.
анонимно
Спасибо за ответ! К сожалению, я уже не вспомню на каких дозах я была. После операции доходило до 125 мкг тироксина , но ТТГ был выше 10 точно, поэтому добавили Т3 и все время до момента наступления беременности я все никак не могу подобрать дозу. Кидает то в гипер, то в гипо. Рост 161 см, вес 67-68 кг. Техника приёма препарата не нарушена.
Сентябрь 2015 года - ТТГ был на нижних границах, как при гипер. На дозе 100 мкг Т4 и 25 мкг Т3. В сентябре произошло зачатие (какой был уровень ТТГ - неизвестно)
Но в октябре ТТГ был 21. И в период сентябрь - октябрь я принимала ТИРОЗОЛ. До момента , как узнала о беременности.
Ноябрь - ТТГ 0.710. Убрала Т3 и в декабре на дозе 150 мкг тироксина ТТГ 15.87. Добавила Т3 и ТТГ в январе стал 10.42 ( на тот момент было 20 недель беременности). С февраля по июнь, до самых родов ТТГ был в пределах нормы. На последних месяцах доходило до 37.5 мкг Т3 и по 100 мкг Т4.
В том то и дело , что детский эндокринолог сказала, что причина повышения Т3 своб - трийодтиронин и что он при грудном вскармливании не рекомендуется. И в след за изменением Т3 может понизиться ТТГ и будет медикаментозный тиреотоксикоз.
Добрый вечер! Нет ничего весьма удивительного в том, что Вам не подходила после операции доза 125 мкг, такое вполне возможно, необходимо было повысить до 150 мкг. А во время беременности в таком случае 150, действительно, могло оказаться недостаточно, так как потребность в тироксине повышается. Снизиться ТТГ мог в первом триместре беременности на фоне ее наступления. Трийодтиронина многовато не только для ребенка, но и для Вас, а вот тироксина маловато. Я бы рекомендовала не завершение ГВ, а по крайней мере попробовать предложенную мной схему, а еще больше я склоняюсь к еще одной попытке перехода на монотерапию тироксином.
анонимно
Не знаю, почему не было предложений после операции поднимать дозу тироксина. Предложен был трийодтиронин + Т4.
Спасибо, попробую предложенную схему и подумаю на счет монотерапии.
