анонимно, женщина, 4 года
Здравствуйте, Иван Васильевич!
Очень хотелось бы получить Вашу консультацию. Я надеюсь (при условии, что Вы будете принимать) попасть к Вам на прием в "Город детства" во второй половине декабря, на более раннюю дату записаться к Вам уже невозможно. Однако Ваше мнение и совет нужны уже сейчас.
Дочке в октябре исполнилось 4 года. В сад начали ходить с конца августа, попали в объединенную с малышами группу и через 3 дня заболели (до посещения сада болели редко и недолго). Температура под 38 спала на 2 день. Но начался сильный насморк и из-за него кашель, пару раз доходило до рвоты. Лечились у Лор-врача - цитовир сироп; в нос ринофлуимуцил, капли флоксал, мазь пиносол; в горло - гексорал, ингаляции с маслом чайного дерева над кастрюлей. Лечились 2 недели дома. На фоне данного лечения выделения из носа прекратились, но внутри что-то хрюкало, ребенок во время сна стал храпеть, кашель после сна. Начали принимать циннабсин и курс соляных пещер №10, одновременно начали посещать детский сад. На пятый день посещения пещеры нос прорвало, вышло много желтой слизи. Дышать стало легче, кашель практически прекратился. Отходили в сад 2 недели и в середине октябре снова заболели ОРВИ (болело больше половины группы). Температуры не было, началось с чихания, заложенности носа и сухого кашля, через день из носа пошла густая слизь. Лечение - ринофлуимуцил, капли флоксал, мазь пиносол. Через неделю выделения прекратились, кашель практически прошел, но в носу что-то хрюкало и остался жуткий храп. Лор сказал, что это остаточные явления, нарушен отток слизи из-за двух подряд ОРВИ и большого количества лекарств, что скоро все восстановится. Ребенок начал посещать детский сад, танцы, однако храп и хрюканье (на мой взгляд, из-за слизи где-то глубоко), иногда заложенность носа и невозможность отсморкаться остались. Попробовали ингаляции (над кастрюлей) с маслом чайного дерева, циннабсин, синупрет - не помогло. Промучившись так 3 недели, изучив огромное количество информации (спасибо Вам за подробные ответы на этом сайте) пришла к выводу, что у нас проблемы с аденоидами. Поскольку к Вам на прием попасть не очень легко, сделали ребенку эндоскопию (скан прилагаю). Результат - аденоиды 2-3 степени. Начали лечение, сегодня 3 день, промываю нос физраствором с помощью шприца (врач показал как это правильно делать), затем тобрадекс + капли внутрь и сразу же пошли в соляную пещеру. При промывании носа выходит прозрачная или пенистая белая слизь. Тобрадекс доходит ребенку до горла (понимаю по ее возмущениям). До назонекса еще не дошли. В связи с вышеописанным у меня к Вам несколько вопросов:
1.На основании наших результатов эндоскопии реально ли нам обойтись без операции?
2. Возможно ли обойтись промыванием в домашних условиях или все же нужна "кукушка"?
3. Стоит ли нам использовать назонекс или все-таки можно обойтись без него. Если я правильно поняла, он угнетает или ослабляет местный иммунитет.Не будет ли ребенок во время его использования цеплять еще больше ОРВИ. Сейчас у нас в группе дети опять начали заболевать.
4. Может нам стоит, закончив курс тобрадекса, проделать курс ингаляций с интефероном для урепления иммунитета? Возможно Вы еще что-то сможете посоветовать. Буду очень благодарна за ответ, т.к. тобрадекс у нас еще на 4 дня, а стоит ли начинать лечение назонексом я не уверена. Заранее спасибо Вам огромное.
Отвечает Лесков Иван Васильевич
педиатр, отоларинголог
Судя по описанию эндоскопии, у вас аденоиды увеличены за счет воспаления, а значит, применение тобрадекса полностью оправдано. А поскольку судя по описываемой вами клинике, в основе всего или частые вирусные инфекции дыхательных путей, или персистирующая вирусная инфекция, вам после курса тобрадекса действительно показан еще и курс ингаляций с интерфероном.
анонимно
Иван Васильевич, спасибо за ответ. Хотелось бы уточнить: мы заканчиваем курс тобрадекса и сразу начинаем курс ингаляций - 15 дней. При этом оставляем промывания носа, а назонекс исключаем. Верно? Умкалор и лимфомиазот можно принимать параллельно с ингаляциями? Я в них особо не верю, но раз начали принимать, наверное, стоит допить курс. И еще один вопрос: в Ваших ответах часто встречала рекомендацию по применению КУФ. А в нашем случае можно пройти курс?
Лесков Иван Васильевич
В вашем случае действительно можно пройти курс КУФ или параллельно с тобрадексом, или параллельно с ингаляциями с интерфероном. Умкалор и лимфомиозот допивать не нужно - эти препараты не дают ровным счетом никакого эффекта при любой длительности применения. Назонекс лучше исключить - его действие прямо противоположно действию ингаляций
анонимно
Иван Васильевич, спасибо за быстрый ответ! Надеюсь (поскольку запись откроется только 10 декабря) попасть к Вам на прием 17 декабря в ГД. А до этого времени пытаюсь выстроить схему лечения. На данный момент тобрадекс прокапали 7 дней - храп практически исчез, днем еще немного похрюкивает, но уже гораздо меньше, и гнусавость голоса практически прошла. На этом стоит с тобрадексом закончить или можно покапать еще несколько дней для закрепления результата? Боюсь, что убрав эти капли, все начнется по новой. Будет ли ингаляций и КУФ достаточно для закрепления результата? И еще вопрос по КУФ: можно ли поделать процедуры дома на аппарате Солнышко? Если да, то сколько процедур и как долго по времени. На сегодняшний день были у двух ЛОРов в частных клиниках, но ни один физиопроцедуры не назначал (хотя я спрашивала), а без назначения нам физио в поликлинике соответственно никто делать не будет. Буду очень благодарна за ответ.
Лесков Иван Васильевич
Давайте действительно продлим применение тобрадекса еще на 3 дня и подключим Солнышко - по 2 минуты на каждый носовой ход плюс 2 минуты в горло (нужно использовать конус с косым срезом) в течение 7 дней. Это вас поддержит после отмены тобрадекса
анонимно
Иван Васильевич, спасибо за быстрые и содержательные ответы. Тобрадекс прокапали 10 дней. Сейчас начинаем курс ингаляций и КУФ на аппарате Солнышко. Записались к Вам на 17 декабря. Теперь главное не заболеть - в детском саду половина группы на больничном. Надеюсь, ингаляции и КУФ нас поддержат. Еще раз большое Вам спасибо.
Лесков Иван Васильевич
Интерферон вы разводите правильно. А вот ингаляции с маской лучше проводить так, чтобы ребенок дышал бы и носом и ртом. Так что вам проще всего не следить за тем, чем ребенок вдыхает и чем выдыхает.
анонимно
Иван Васильевич, здравствуйте! Начали делать ингаляции с интерфероном и возникли вопросы. Подскажите, пожалуйста, как в маске ребенок должен дышать - только носом, рот закрыт или ртом тоже? И еще - купила жидкий интерферон во флаконе-капельнице. Правильно ли я его развожу - 1 мл интерферона на 1 мл физраствора.
Лесков Иван Васильевич
Цитовир можно совместить с интерфероном, но повторное заболевание на фоне ингаляций говорит о том, что присоединилась и бактериальная инфекция тоже. Так что в комплекс лечебных мероприятий я бы включил еще и спрей изофра не менее чем 4 раза в день и не менее чем на 7 дней
