Консультации / Кардиология / Экстрасистолия

Экстрасистолия

Добрый день, Антон Владимирович. Перед тем, как задать вопрос, несколько слов о себе. Мне 67 лет, из которых: примерно, 35 лет у меня гипертония ll степени, 15 лет - сахарный диабет 2 - го типа (компенсированный) и, примерно, столько же лет - желудочковая экстрасистолия. Приведу коротко данные последних объективных обследований: ЭКГ: Синусовый ритм, 60 уд. в мин., отклонение электрической оси влево, одиночная ЖЭС, блокада передней ветви ЛНПГ, неспецифическое нарушение зубца Т, QRS не изменён, QT 438 мс. ЭХО: Умеренно выраженный кальциноз корня, восходящего отдела аорты, створок аортального клапана без формирования аортального стеноза. Нарушений глобальной и локальной сократительной функции миокарда ЛЖ не выявлено. Незначительная гипертрофия МЖП в области выносящего тракта. Изменение диастолической функции ЛЖ с преобладанием предсердного компонента (1 тип). Кальциноз створок митрального клапана, кончиков папиллярных мышц. Миткальная регургитация 1-й степени. Глобальная сократимость ЛЖ: фракция выброса 63% (по методу Тейхольца). ЧСС во время исследования: 63 в минуту. Ритм во время исследований: синусовый. Велоэргометрическая проба ( выполнена на терапии: Сотагексал - 80 мг., Атаканд - 8 мг. Исходное АД 120/80, ЧСС 71. Выполнена нагрузка: 50-75-100-125 Вт по 8 мин., 150 Вт - 22 сек. (общее время 12 мин. 22 сек.). АД макс. 200/102, ЧСС макс. 126. Причины прерывания - усталость ног. На ЭКГ изменений по ишемическому типу не выявлено. Нарушения ритма: одиночная ЖЭС. Восстановление за 9 мин. До АД 122/80 и ЧСС 73 в мин. КТ коронарография: Стеноз ПМЖВ на 50-60%, диагональной ветви на 30%, ПКА на 30-40%. Эффективная доза 15,6 мЗв. И самое интересное (в связи с чем и вопрос) - Холтер: В течение суток - ритм синусовый: макс. ЧСС - 95, мин. ЧСС - 45, средняя - 65. Пауз более 3 секунд нет. НЖЭС - 2, ЖЭС - 15 (полиморфные, политопные), парных - 0. Пробежек ЖТ (3 и более) - 0, бигеминия - 0, тригеминия - 1. И. Колебания амплитуды з. Т (-), (- +), (+). Сегмент ST без существенных особенностей (более 0,8 мм нет). Переходя к вопросу, ещё несколько слов об экстрасистолии, которую я испытываю около 15 лет. Как видно из приведённых результатов обследований на фоне приёма Сотагексала (по 80 мг. - 2 раза в день), который я начал принимать около 10 лет назад из-за психологической непереносимости экстрасистол, количество зафиксированных ЭС мизерное. К сожалению, так бывает не всегда. Часто случаются периоды, когда активность экстрасистол значительно выше. При этом может меняться и характер их проявления: либо это начальная фаза ходьбы, либо положение тела (наклон, приседание, положение лёжа на левом боку), приём алкоголя. Иногда ЭС проявляются и в покое без видимых причин. На протяжении, примерно, 7-8 последних лет на фоне эмоциональных нагрузок трижды случалась фибрилляция предсердий, длившаяся от 2-х до 3-х часов и которая прекращалась сама по себе. А теперь, собственно, вопрос: Считаете ли Вы возможным, на основе приведённых данных обследований, постепенную отмену Сотагексала вовсе или переход с него на терапию обычными бета блокаторами? Этот вопрос возник у меня также в связи с тем, что по утрам я стал фиксировать брадикардию (пульс с утра, как правило, составляет 47-50 уд/мин.). Беспокоит также и возможность развития проаритмического действия Соталола в связи с его длительным приемом. Заранее благодарю за ответ. С уважением, Александр Николаевич
Можно попробовать, это ненаказуемо. Никогда не поздно вернуться обратно. Я надеюсь, что вы получаете антикоагулянты, имея в анамнезе ФП.
Антон Владимирович, спасибо за столь быстрый ответ. Антикоагулянты (Кадиомагнил) я принимаю уже достаточно долго, равно как и статины (Липримар) в дополнение к антигипертензивной терапии (Атаканд, 8 мг., Сотагексал, 160 мг. и Триампур). Есть, правда, сомнения в выборе типа диуретика. После консультации с Вами попробую, все- таки, перейти на Беталок Зок. Хотя до конца не уверен - стоит ли. Но попробую. Примечание. Хотел оценить Ваш ответ пятью звёздами, но после нажатия первой, остальные почему-то никак не желают высвечиваться. Вероятно, какой-то сбой. Ещё раз спасибо за Ваш ответ.
Кардиомагнил - НЕ антикоагулянт! По современным представлениям, его нельзя использовать при ФП. Варианты: варфарин под контролем МНО, прадакса или эликвис. Обсудите этот вопрос с врачом.
Консультация врача-кардиолога на тему «Экстрасистолия» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Образование
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Подробности

Врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, доцент кафедры факультетской терапии No1 лечебного факультета ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова.

Защитил кандидатскую диссертацию по специальности «кардиология» на тему «Клинические особенности артериальной гипертензии и оптимизация лечения пациентов с первичным гиперальдостеронизмом». Специализируется на диагностике и лечении тяжелых форм артериальной гипертензии. Автор более 30 публикаций в отечественной и зарубежной медицинской литературе. Член Московского отделения Межрегионального общества специалистов доказательной медицины. Член Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК), Национального общества по изучению атеросклероза (НОА) и European Society of Cardiology (ESC).

Автор книги «Как прожить без инфаркта и инсульта».

Задать вопрос
Похожие вопросы
экстрасистолия
Здравствуйте.мне 29 лет.последние 3 месяца меня мучают экстрасистолы,делала экг-небольшие изменения в миокарде,по узи-экстрасистолия,по холтеру -экстрасистул 50 и все.скажите от них можно избавиться от них покоя нет ни днем ни ночью...
НЦД по гипертоническому типу, экстрасистолия
Здравствуйте! Я женщина 32 года. Недавно у меня ухудшилось самочувствие: появились жгучие боли в области сердца, тахикардия, повышение давления. Проверила щитовидную железу (узловой зоб 1 степени). Сдала кровь на гормоны...
Экстрасистолия .
Молодой человек 26 лет эмоционален , скользящяя грыжа пищевода диафрагмы , щитовидка в норме ,гормоны тоже , узи в норме . Перебоев сам не ощущает и никаких проблемм с сердцем...
Экстрасистолия
Здравствуйте ! Мне 28 лет, муж . Пол года назад попал в больницу с болями в области сердца и высоким давлением (раньше такого не было). После обследования (щитовидка, холтер ЭКГ,...
Экстрасистолы
Здрвствуйте! Меня зовут Елена. Мне 33 года. Более года беспокоят экстрасистолы. Иногда после каждого 4-го удара в срессовых ситуациях. И в положении лёжа. Результаты УЗИ: ФВ=77%, давление в легочной артерии...
Экстрасистолия
Здравствуйте, Алексей Михайлович! Проконсультируйте, пожалуйста, по следующему вопросу: У моей жены (49 лет) тонометр при измерении давления часто показывает "аритмию" (у него есть такая функция), при ультразвуковой допплерографии брахиоцефальных артерий...
Брадикардия, экстрасистолия
Сколько себя помню, пульс всегда был менее 60 ударов в минуту (52-55), арт. давление 110/70, вес "бараний" - от 57 и не более 65 кг при росте 172см. По жизни...