анонимно, мужчина, 67 лет
Добрый день, Антон Владимирович.
Перед тем, как задать вопрос, несколько слов о себе.
Мне 67 лет, из которых: примерно, 35 лет у меня гипертония ll степени, 15 лет - сахарный диабет 2 - го типа (компенсированный) и, примерно, столько же лет - желудочковая экстрасистолия.
Приведу коротко данные последних объективных обследований:
ЭКГ:
Синусовый ритм, 60 уд. в мин., отклонение электрической оси влево, одиночная ЖЭС, блокада передней ветви ЛНПГ, неспецифическое нарушение зубца Т, QRS не изменён, QT 438 мс.
ЭХО:
Умеренно выраженный кальциноз корня, восходящего отдела аорты, створок аортального клапана без формирования аортального стеноза.
Нарушений глобальной и локальной сократительной функции миокарда ЛЖ не выявлено.
Незначительная гипертрофия МЖП в области выносящего тракта.
Изменение диастолической функции ЛЖ с преобладанием предсердного компонента (1 тип).
Кальциноз створок митрального клапана, кончиков папиллярных мышц.
Миткальная регургитация 1-й степени.
Глобальная сократимость ЛЖ: фракция выброса 63% (по методу Тейхольца).
ЧСС во время исследования: 63 в минуту.
Ритм во время исследований: синусовый.
Велоэргометрическая проба ( выполнена на терапии: Сотагексал - 80 мг., Атаканд - 8 мг.
Исходное АД 120/80, ЧСС 71. Выполнена нагрузка: 50-75-100-125 Вт по 8 мин., 150 Вт - 22 сек. (общее время 12 мин. 22 сек.).
АД макс. 200/102, ЧСС макс. 126.
Причины прерывания - усталость ног.
На ЭКГ изменений по ишемическому типу не выявлено.
Нарушения ритма: одиночная ЖЭС.
Восстановление за 9 мин. До АД 122/80 и ЧСС 73 в мин.
КТ коронарография:
Стеноз ПМЖВ на 50-60%, диагональной ветви на 30%, ПКА на 30-40%.
Эффективная доза 15,6 мЗв.
И самое интересное (в связи с чем и вопрос) - Холтер:
В течение суток - ритм синусовый: макс. ЧСС - 95, мин. ЧСС - 45, средняя - 65.
Пауз более 3 секунд нет.
НЖЭС - 2, ЖЭС - 15 (полиморфные, политопные), парных - 0.
Пробежек ЖТ (3 и более) - 0, бигеминия - 0, тригеминия - 1. И.
Колебания амплитуды з. Т (-), (- +), (+).
Сегмент ST без существенных особенностей (более 0,8 мм нет).
Переходя к вопросу, ещё несколько слов об экстрасистолии, которую я испытываю около 15 лет.
Как видно из приведённых результатов обследований на фоне приёма Сотагексала (по 80 мг. - 2 раза в день), который я начал принимать около 10 лет назад из-за психологической непереносимости экстрасистол, количество зафиксированных ЭС мизерное. К сожалению, так бывает не всегда. Часто случаются периоды, когда активность экстрасистол значительно выше. При этом может меняться и характер их проявления: либо это начальная фаза ходьбы, либо положение тела (наклон, приседание, положение лёжа на левом боку), приём алкоголя. Иногда ЭС проявляются и в покое без видимых причин. На протяжении, примерно, 7-8 последних лет на фоне эмоциональных нагрузок трижды случалась фибрилляция предсердий, длившаяся от 2-х до 3-х часов и которая прекращалась сама по себе.
А теперь, собственно, вопрос:
Считаете ли Вы возможным, на основе приведённых данных обследований, постепенную отмену Сотагексала вовсе или переход с него на терапию обычными бета блокаторами?
Этот вопрос возник у меня также в связи с тем, что по утрам я стал фиксировать брадикардию (пульс с утра, как правило, составляет 47-50 уд/мин.). Беспокоит также и возможность развития проаритмического действия Соталола в связи с его длительным приемом.
Заранее благодарю за ответ. С уважением, Александр Николаевич
Отвечает Родионов Антон Владимирович
кардиолог
Можно попробовать, это ненаказуемо. Никогда не поздно вернуться обратно.
Я надеюсь, что вы получаете антикоагулянты, имея в анамнезе ФП.
анонимно
Антон Владимирович, спасибо за столь быстрый ответ.
Антикоагулянты (Кадиомагнил) я принимаю уже достаточно долго, равно как и статины (Липримар) в дополнение к антигипертензивной терапии (Атаканд, 8 мг., Сотагексал, 160 мг. и Триампур). Есть, правда, сомнения в выборе типа диуретика.
После консультации с Вами попробую, все- таки, перейти на Беталок Зок.
Хотя до конца не уверен - стоит ли. Но попробую.
Примечание. Хотел оценить Ваш ответ пятью звёздами, но после нажатия первой, остальные почему-то никак не желают высвечиваться. Вероятно, какой-то сбой.
Ещё раз спасибо за Ваш ответ.
Родионов Антон Владимирович
Кардиомагнил - НЕ антикоагулянт! По современным представлениям, его нельзя использовать при ФП. Варианты: варфарин под контролем МНО, прадакса или эликвис.
Обсудите этот вопрос с врачом.
Ответ опубликован 18 ноября 2016