анонимно, женщина, 51 год
Женщина 51 год. Социально активная.
Рузальтат КТ: рак левого изгиба нисходящей части ободочной кишки с мтс в печени- субтотальное поражение 7-8-4а-2 сегментов печени, единичные очаги в 6-5-4б-3 сегментах печени. Было проведено 3 курса ХТ по схеме XELOX + бевацизумаб, результат КТ - уменьшение мтс приблизительно в 2 раза. Далее, было проведено еще 3 курса ХТ по той же схеме - прогрессирование заболевания. Было проведено 3 курса по схеме FOLFIRI + бевацизумаб, размер мтс не уменьшился и не увеличился, образования с аморфными кальцинатами в структуре.
Имеется K-RAS анализ: мутация p.G13D
29.09.2016 под общей анастезией выполнена левосторонняя гемиколоэктомия, биопсия печени - низкодифференцированная аденокарцинома по ходу синусоидов.
Далее назначено продолжение ХТ по схеме FOLFIRI. Что можно в нашем случае, помимо системной ХТ сделать еще?
1. Двухэтапная резекция?
2. Химиоэмболизация?
3. Сменить режим ХТ на XELIRI?
4. Что то еще..?
Отвечает Козлов Дзинтар Васильевич
онколог, хирург
Здравствуйте!
1. Не думаю. Хотя я не гепатохирург, конечно, но при столь мощном поражении я не вижу - а что можно оставить-то после резекции? Если говорить о хирургическом варианте, то, видимо, только разве что о трансплантации.
Но, повторюсь, я не гепатохирург. Могу ошибаться.
2. Да, вполне возможно - в рамках комплексного лечения.
3. Это как шило на мыло. Если пытаться добиться максимума, не оглядываясь на токсичность, тогда уж на FOLFOXIRI. И плюс бевацизумаб, конечно же. Его и сейчас не мешало бы добавить.
4. При указанной вами мутации можно пробовать еще цетуксимаб (Эрбитукс). При других мутациях смысла нет, а вот при G13D - есть. Основание в этой статье: http://jco.ascopubs.org/content/30/29/3570.full
Удачи!
