анонимно, мужчина, 6 лет
одскажите пожалуйста:у ребенка,6лет мальчику, осталось после недолечения с осени 201г. гыканье(першение,хотя говорит то першит,то нет),последние два месяца стало чаще.Лоры назначали промывания,ингаляции небулайзером( с мирамистином),назонекс.Другой врач-гомеопатию( после 2-х мес.результата не было),после 4-хнед.посещал.Крыма тоже без изменений.Эндоскопию только сейчас предложили сделать( аденоиды 3 степ,узелки голос,складок,остальное-написано не изменено,или свободно)Но спит хорошо,беззвучно,с закрыт.ртом,нос дышит.Болел ОРВи часто с начала посещ.сада( с 3-х до 5лет),но без высоких температур,отит только 2 раз.Мазки из носа,горла,уха ничего не показали.Сейчас назначили лечение( в этот период стал подкашливать,немного простыл):назонекс(в теч.месяца,этого остерегаюсь,ведь гормон.),лимфомиазот,Иов-малыш,гомеовок, и ингаляции с флуимуцилом( ребёнок не смог вдыхать лекарство с реальным запахом серы с выхлопн.газами((!,если не поможет флуимуцил то рекоменд.гортанные вливания с адреналином и гидрокортизоном(гормон,я не зря опасаюсь?) Помогите советом,какие анализы может ещё нужны,я в растерянности,ребёнок громко делает гортанные звуки.
Отвечает Лесков Иван Васильевич
педиатр, отоларинголог
Гортанные звуки о которых вы говорите, могут возникать или из-за раздражения задней стенки глотки или из-за небольшого отека слизистой оболочки носа.
Думаю, вам следует начать с того, чтобы определиться с причиной раздражения горла и отека слизистой оболочки носа (аденоиды исключаются полностью - по описанной вами клиники аденоиды у ребенка менее I степени). Для этого вам нужно будет пройти очень простое обследование
1. цитологическое исследование отделяемого из носа (риноцитограмма) - оно поможет исключить инфекцию или аллергию на слизистой оболочке носа
2. консультация гастроэнтеролога - если инфекции или аллергии выявлено не будет, нужно будет исключать рефлюкс-эзофагит, при котором раздражение задней стенки глотки случается на фоне попадания в горло желудочного сока - чаще всего вследствие ночной отрыжки
анонимно
Спасибо за ответ!А анализ крови нужно ?И мазок из зева на герпес 6 типа,ЦМБ,ВЭБ( не знаю что это,но лор говорила,можно сделать) Ещё дополню описание эндоскопии(упустила)отек: справа слева незначительный,в общем носовом ходе жидкое слизистое в незначит.кол-ве; аден.вегетации: 3 степ.в складках слизь;устья слуховых труб:прикрыты аденоидн.вегетациями;розенмюллеровы; ямки: не обозримы; голос.связки цвет:бледно-серый,узелки голос.складок,отек отсутствует. И нужно ли проверить на лямблии в копрограмме.Спасибо.
Лесков Иван Васильевич
Наверное, тогда лучше не делать мазки на вирусы (можно получить ложноотрицательный результат) а сделать анализы крови на антитела IgM и IgG и к цитомегаловирусу и к вирусу герпеса VI типа. Лямблии лучше не искать вообще - они вряд ли играют в вашем случае какую-то роль в воспалении в полости носа. А вот риноцитограмма нужна вам очень она подскажет, из-за чего же все-таки у вас не прекращается воспаление на слизистой оболочке носа и почему у уас в ответ на это воспаление увеличились аденоиды
анонимно
Здравствуйте,Иван Васильевич, сделали пока вот это,расшифруйте пожалуйста, Риноцитограмма:
Эпителий плоский (в п/зр )0-1-2
Эпителий мерцательный (в п/зр ) 2-6-8
Лейкоциты (в п/зр ) 0-1, на слизи до 15
Нейтрофилы 100 %
Лимфоциты 0 %.
Какие наши дальн.действия? анализы крови на антитела IgM и IgG и к цитомегаловирусу и к вирусу герпеса VI типа сдавать все равно? Спасибо заранее.
Эозинофилы 0 %
Макрофаги (моноциты) 0 %
Слизь (в п/зр) 2
Эритроциты (вп /зр) -
Дрожжевые грибы (вп /зр) -
Флора -
Лесков Иван Васильевич
По данным риноцитограммы у вас инфекционное воспаление на слизистой оболочке носа (Лейкоциты (в п/зр ) 0-1, на слизи до 15
Нейтрофилы 100 %) справиться с которым можно при помощи ингаляций с интерфероном (правда после 10-15 дневного курса обязательно нужно будет сделать контрольную риноцитограмму) но если у вас есть вирусные инфекции, которые мы с вами обсуждали выше, поможет это не надолго. Нужно действительно провести обследование и при получении положительных анализов обращаться к иммунологу
анонимно
Здравствуйте Иван Васильевич! Т.е.у ребенка инфекционное- бактериальное?(нейтрофилы 100%), насколько я правильно понимаю при вирусном повышены лимфоциты(у нас 0%)Интерферон при вирусных ведь применяют? На кровь мы записались.И скажите пожалуйста, я продолжаю впрыскивать ребенку назонекс 2р.в день3-ий день после риноцитограммы,полощу горло хлоргексидином 2 р.в день, в нос утром- раствор соды с йодом, вечером алое(1/1 с водой +немного персик.масло)(делаем уже полторы-2 недели), рассасыв. Иов-малыш(2 р.в день)гомеовокс(2 р.в день) - он также все -равно по утрам подкашливает без отхожд.мокроты, кхекает с гортанн.звуками.Комнату увлажняю, пить часто не получается дать, т.к. в саду не просит особо)Просто не могу понять,от антисептиков горло подсушивается, но при этом его нужно и увлажнять.Правильно ли я все делаю, процедуры эти не повредят?спасибо заранее!
Лесков Иван Васильевич
Процедуры эти не повредят, но и не помогут. Лечить нужно носоглотку. А вот вирусная ли это инфекция или бактериальная - покажет кровь, в риноцитограмме на самом деле нейтрофилы появляются в ответ на любую инфекцию, а не только бактериальную.
анонимно
Добрый день, Иван Васильевич! Посмотрите пожалуйста результаты 2-х анализов крови: IgG 235 ед./мл- это очень повышены?
1. Пол: Мужской, 6 лет
Вид материала: Валидация (врач):
Образец №: 1317200000008145
Венозная кровь
23.10.2016 15:06:07
23.10.2016 22:36:42
Название/показатель Результат Референсные значения *
Cytomegalovirus, IgG (количественно)
Метод и оборудование: Электрохемилюминесцентный иммуноанализ. Cobas 6000, Roche Diagnostics
Концентрация ^ 235.40 Ед/мл 0,00 - 0,50
Результат положительный отрицательный
* - Референсные значения приводятся с учетом возраста, пола, фазы менструального цикла, срока беременности.
2. Вид материала: Валидация (врач):
Образец №: 1317200000008146
Венозная кровь
23.10.2016 15:05:46
23.10.2016 21:01:17
Название/показатель Результат Референсные значения *
Общеклинический анализ крови с лейкоцитарной формулой
Метод и оборудование: Проточная цитофлуориметрия. XN-2000, Sysmex
Лейкоциты (WBC) 9.11 *10^9/л 4,50 - 13,50
Эритроциты (RBC) ^ 4.88 *10^12/л 4,00 - 4,40
Гемоглобин (HGB) 134 г/л 115 - 135
Гематокрит (HCT) 38.8 % 33,0 - 41,0
Средний объем эритроцита (MCV) 79.5 fL 75,0 - 87,0
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 27.5 пг 25,0 - 31,0
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 345 г/л 280 - 360
Тромбоциты (PLT) 321 *10^9/л 180 - 450
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) v 34.5 fL 37,0 - 54,0
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 12.1 % 11,3 - 19,5
Распр. тромбоцитов по объему (PDW) 14.6 fL 10,0 - 20,0
Средний объем тромбоцита (MPV) 11.60 fL 9,40 - 12,40
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 38.1 % 13,0 - 43,0
Нейтрофилы (NE) 4.79 *10^9/л 1,50 - 8,00
Лимфоциты (LY) 3.50 *10^9/л 1,50 - 6,80
Моноциты (MO) ^ 0.64 *10^9/л 0,05 - 0,40
Эозинофилы (EO) 0.12 *10^9/л 0,02 - 0,50
Базофилы (BA) 0.06 *10^9/л 0,00 - 0,08
Нейтрофилы, % (NE%) 52.6 % 38,0 - 60,0
Лимфоциты, % (LY%) 38.4 % 30,0 - 50,0
Моноциты, % (MO%) 7.0 % 3,0 - 12,0
Эозинофилы, % (EO%) 1.3 % 1,0 - 5,0
Базофилы, % (BA%) 0.7 % 0,0 - 1,2
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Метод и оборудование: Метод капиллярной фотометрии. ТEST1, ALIFAX
Скорость оседания 3 мм/ч 2 - 20
* - Референсные значения приводятся с учетом возраста, пола, фазы менструального цикла, срока беременности.
скажите, теперь к иммунологу или инфекционисту, к кому идти???Спасибо .
Лесков Иван Васильевич
На данный момент активности цитомегаловируса нет, но такое количество антител говорит о хронической цитомегаловирусной инфекции. Вам необходима консультация врача-иммунолога, причем консультация очная.
