анонимно, женщина, 31 год
Добрый день!
Впервые обратилась к эндокринологу с жалобами слабости, боли в горле. Анализы показали: ТТГ 0,231 мкМЕ/мл, Т4 7,6 МЕ/мл. За пределами нормы клинического анализа крови только лимфоциты, % (LY%) 43,7%, нейтрофилы, % (NE%) 45,7%. При этом УЗИ щитовидной железы показало следующее: наличие одного узла и одной кисты, а также объем железы всего 24,2 смс. куб. при росте 160 см. и весе 47 кг. Около 4 дней до сдачи анализа активно употребляла в пищу печень трески, примерно по 80 грамм в сутки. Могло ли повлиять употребление в пищу печени трески на результат анализа ТТГ? Стоит ли пересдать анализы? Или это все-таки диффузный токсический зоб? И точно ли по данным этих анализов можно исключить тиреоидит?
Отвечает Ахметова Заира Аслановна
эндокринолог
Здравствуйте! Наверно, имеете в виду подострый тиреоидит? На подострый не похоже на по результатам исследований, ни по жалобам, при его наличии все-таки более яркие жалобы и несколько иные данные общего анализа крови (с повышением СОЭ, нередко также лейкоцитов) и другие изменения при УЗИ. А вот об аутоиммунном тиреоидите можно говорить. Печень трески не могла способствовать таким изменениям. Сдайте анализ крови на АТ к ТПО, АТ к ТГ и АТ к рТТГ. Первые и вторые Вы получите быстрее, чем третьи, поэтому можете отписываться по мере получения результатов, будем обсуждать. Однозначно сказать диагноз сейчас еще невозможно. Уточните, пожалуйста, каковы размеры образований щитовидной железы, как они описаны в заключении УЗИ и нормы лаборатории для свободного Т4.
анонимно
Здравствуйте! Спасибо за ответ. Получила все анализы. ТТГ сдавала второй раз для подстраховки. Да, ставят под вопросом подострый тиреоидит и под вопросом ДТЗ. Жалобы только на сонливость и слабость, просто нужно спать больше, чем остальным в день хотя бы по часов 10, в том числе днем, также присутствует депрессивное состояние. Сдавливание/дискомфорт в горле стала по сути ощущать только когда занялась этим исследованием, так что возможно это просто на нервной почве. Также имеется тахикардия - уже лет 10 точно знаю, обычный пульс в среднем 80-100, меня он никогда не беспокоил. Возможно еще важно, что могу есть сладкое большими количествами и почти не поправляться как всем остальные, но это отмечалось всегда. Анализы прикрепляю к письму. Кратко: СОЭ 2 мм/ч (норма 2-20), лейкоциты 4,05 (норма 4.00-10.00), антитела к ТПО 7,6 МЕ/мл (норма 0.00-34.00), ТТГ на 25.09.16 0,213 мкМЕ/мл (норма 0.300-4.200), ТТГ на 08.10.16 уже 0,059 (это уже в другой лаборатории, норма 0.35-4.94), Антитела к ТГ 4.00 (норма 0.0-4.0), тиреоглобулин 64.34 (норма 1.59-50.03), Антитела к рецепторам ТТГ 0.1 (норма: отрицательный результат менее 1.0), СРБ 0,24 (норма менее1,0), Т4 19.02 (норма 10.80-22.00).
ТТГ повторно, антитела к рецепторам ТТГ, Тиреоглобулин, антитела к ТГ сдавала в другой лаборатории.
УЗИ только увеличение, один узел 6*4*5 мм. справа и киста 2,5 мм. слева, больше никаких отклонений узист не выявил и сказал, что не похоже на онкологию. Фото УЗИ прикрепляю к письму.
Ахметова Заира Аслановна
Здравствуйте! Тахикардия в течение 10 лет не связана с щитовидной железой, были и другие причины, а сейчас щитовидная может быть одной из них. Антитела все в норме, специалист УЗИ ничего необычного не описывает, да и в общем анализе крови все неплохо. Я бы сказала, что нет связи с щитовидной железой, но совпадение боли в области шеи и сниженного ТТГ меня настораживает. А когда Вам щупал щитовидную, было больно? Для уточнения диагноза рекомендую сделать сцинтиграфию щитовидной железы. Какие-нибудь препараты принимали постоянно в последнее время (месяцы, годы)? Насколько выражены жалобы (кроме сонливости, с сонливостью понятно)? Можно в качестве теста назначить Преднизолон, но пока хотелось бы увидеть заключение сцинтиграфии. При усилении болей можете принять парацетамол 500 мг
анонимно
Дополнительно высылаю фото анализов
Ахметова Заира Аслановна
Здравствуйте! Все же на основании отсутствия ярких симптомов и болезненности при пальпации, а также результатов анализов мне хочется исключить подострый тиреоидит. Также с учетом нормального уровня АТ к рТТГ мой предположительный диагноз сейчас - это функциональная автономия щитовидной железы. Индивидуальной особенностью сниженный уровень ТТГ являться не может. А вот жалобы на сдавление в области шеи, скорее всего, обусловлены психоэмоциональным состоянием, это и правда не редкость. Сцинтиграфия будет с технетрилом (технецием). Напишите потом, при желании, результаты.
анонимно
Здравствуйте! Спасибо за ответ. Получила все анализы. ТТГ сдавала второй раз для подстраховки. Да, ставят под вопросом подострый тиреоидит и под вопросом ДТЗ. Жалобы только на сонливость и слабость, просто нужно спать больше, чем остальным в день хотя бы по часов 10, в том числе днем, также присутствует депрессивное состояние. Сдавливание/дискомфорт в горле стала по сути ощущать только когда занялась этим исследованием, так что возможно это просто на нервной почве. Также имеется тахикардия - уже лет 10 точно знаю, обычный пульс в среднем 80-100, меня он никогда не беспокоил. Возможно еще важно, что могу есть сладкое большими количествами и почти не поправляться как всем остальные, но это отмечалось всегда. Анализы прикрепляю к письму. Кратко: СОЭ 2 мм/ч (норма 2-20), лейкоциты 4,05 (норма 4.00-10.00), антитела к ТПО 7,6 МЕ/мл (норма 0.00-34.00), ТТГ на 25.09.16 0,213 мкМЕ/мл (норма 0.300-4.200), ТТГ на 08.10.16 уже 0,059 (это уже в другой лаборатории, норма 0.35-4.94), Антитела к ТГ 4.00 (норма 0.0-4.0), тиреоглобулин 64.34 (норма 1.59-50.03), Антитела к рецепторам ТТГ 0.1 (норма: отрицательный результат менее 1.0), СРБ 0,24 (норма менее1,0), Т4 19.02 (норма 10.80-22.00).
ТТГ повторно, антитела к рецепторам ТТГ, Тиреоглобулин, антитела к ТГ сдавала в другой лаборатории.
УЗИ только увеличение, один узел 6*4*5 мм. справа и киста 2,5 мм. слева, больше никаких отклонений узист не выявил и сказал, что не похоже на онкологию. Фото УЗИ прикрепляю к письму.
Ахметова Заира Аслановна
Здравствуйте! А для чего же тогда, интересно, по мнению доктора, нужна сцинтиграфия щитовидной железы, если как раз не для уточнения, имеется ли гиперфункция железы или наоборот гипофункция. И может сцинтиграфия и подсказала бы нам, как лечить имеющееся состояние. Ну или уже доктор тогда подсказала бы, так как, кажется, что у нее вопросов не осталось. Если раньше у Вас был субклинический тиреотоксикоз, то по последним результатам тиреотоксикоз стал манифестным, но для начала лечения неплохо бы иметь что-то, что подтверждало бы диффузный токсический зоб, а у нас ни антител, ни подозрительных признаков на узи, кроме небольшого увеличения. Поэтому и рекомендовала сцинтиграфию, где мы могли бы получить данные за гиперфункцию либо диффузную, либо локальную, например. А пока могу предложить лишь пересдать АТ к рТТГ. А по поводу тахикардии принимайте конкор. Начните с 2,5 мг утром под контролем давления и пульса утром, днем и вечером. У меня такие предложения.
