анонимно, женщина, 77 лет
Здравствуйте, Антон Владимирович!
В феврале моя мама перенесла инфаркт миокарда. У неё много лет мерцательная аритмия фибрилляция предсердий, гипертония. В кардиологическом отделении ей восстанавливали ритм кордароном, не достигнув варфарином целевых значений МНО (оно было низкое). Через 10 дней такой терапии у мамы в кардиологии произошел кардиоэмболический инсульт. Отнялась правая сторона и пропала речь. Появился через 3 мес. судорожный синдром - ног и руки (контрактура, не разгибается вообще).
Ей назначены след. препараты - Прадакса 110 мг 2 раза в день, клопидогрел (лопирел) 75 1р в день, финлепсин 500 мг в день, мидолкам 50 мг 3 раза в день, мексидол 3 р. день. От давления бисопролол и лизиноприл - но давление у неё сейчас низкое, пьет эти препараты только когда повышается.
Появились кровоточивость на коже, синяки. Но больше всего беспокоит сильная аллергия и кожный зуд. Давала тавегил 2 нед. не помог, потом цетрин неделю - стало поспокойнее. Сейчас снова вернулся зуд и мама очень нервничает.
Просьба прокомментировать назначение этих препаратов.
Сколько времени принимать лопирел (1 год?).
Если аллергия все-таки от прадаксы - то можно ли заменить её, скажем, ксарелто и в какой дозе? Варфарин принимать не рискуем, т.к. живём в глухой деревне, нет возможности контролировать МНО.
Были ли показания в кардиологии к восстановлению ритма, если ФП и МА у мамы много лет (форма не постоянная)?
Буду благодарна за Ваши ответы. Спасибо.
Отвечает Родионов Антон Владимирович
кардиолог
Во-первых, надо убрать лишние препараты - финлепсин, мидокалм и мексидол.
Во-вторых, добавить статины.
Прадаксу можно менять на эликвис 2,5 мг х 2 р/д (обсудите с врачом). Клопидогрел - до года после инфаркта миокарда.
анонимно
Спасибо за быстрый ответ. Но у меня остались к Вам вопросы:
1. По Вашему мнению об отмене финлепсина - Но у мамы очень сильные судороги ноги и руки, был продолжительный эпилептический приступ ок. 40 мин., который сильно отбросил все наши 4-х месячные усилия по восстановлению мозговой деятельности. До этого мама лучше реагировала на окружающее. Тогда около 3 мес. принимали церетон, затем глиатилин. Но после эпилептического приступа заменили ноотропы на мексидол. Если и он не нужен, то что посоветуете принимать для улучшения мозговой деятельности при судорожном синдроме? Может глицин?
2. КТ показала на месте ишемии образовалась киста, что и вызывает, как объяснили эту судороги. Распрямить руку и ногу вообще невозможно и боли ужасные. Разве финлепсин и мидолкам лишние в этом случае? Чем же тогда облегчить эти судорожные боли?
3. Из статинов принимает аторвастатин 10 мг.
4. А Эликвис не вызывает аллергии как прадакса? Переходить на эликвис можно сразу с прадаксы, которую мама принимает уже полгода?
5. Антон Владимирович, я понимаю, что много спрашиваю, но ответьте, пожалуйста, на мой вопрос о целесообразностии тех лечебных мероприятий по восстановлению ритма, которые провели моей маме в больнице. Могли ли они при её особенностях (возраст, ФП давняя, МНО низкое при варфарине) привести к инсульту?
Родионов Антон Владимирович
Хорошо, на финлепсин и мидокалм уговорили, в первоначальных условиях задачи этого не было. Тем не менее, "препаратов для улучшения мозговой деятельности" в природе не существует. Нейропатическая боль может быть поводом для обсуждения терапии лирикой или аналогами.
Аторвастатин 10 мг после ИМ - это очень мало, по идее должно быть минимум 40 мг (лучше 80) до целевого ЛНП <1,8 ммоль/л.
Эликвис и прадакса - препараты разных фармакологических групп, перекрестной аллергии быть не должно.
Ответ на 5 вопрос, к сожалению, не повлияет на тактику лечения в настоящий момент.
анонимно
Спасибо за ответ, Антон Владимирович. Уточните, пожалуйста:
1. Лирику вместо финлепсина или со-вместно? И какие дозы?
2. ЛНП у мамы в пределах нормы, - все равно нужно увеличивать дозу аторвостатина?
3. По 5 вопросу Вы не захотели ответить, жаль. Если это врачебная ошибка и неоправданный риск такого лечения - то почему бы не сказать прямо.
Родионов Антон Владимирович
1. Это вопрос к неврологам. Тем более вы сами этот препарат без рецепта не купите.
2. Нет норм ЛНП. Есть целевые значения и целевые дозы. Целевой ЛНП после ИМ - <1,8 ммоль/л.
анонимно
Спасибо за отзывчивость и долготерпение, Антон Владимирович!
Просьба ответить ещё на один вопрос: если заменять Прадаксу 110 мг. 2 р. в день на ЭЛИКВИС 2,5 мг. 2 р. в день - можно СРАЗУ заменять или постепенно, принимая дозу Прадаксы и Эликвис одновременно и постепенно переходить только на Эликвис? Если постепенно, то какая схема?
Родионов Антон Владимирович
Сразу. Никакой хитрой схемы тут нет. Сегодня заканчивается один, завтра начинается другой.
анонимно
Ещё раз спасибо. Попробуем Эликвис, а то уже больше месяца приходится принимать с Прадаксой Цетрин.
Родионов Антон Владимирович
С врачом согласуйте.
