Консультации / Отоларингология

Длительный лающий кашель у грудного ребенка

Здравствуйте! Девочке почти 10 мес, вес 9200 кг, рост 73 см, родилась в срок, в родах - легкая асфиксия, синдром гипоксически-ишемического угнетения ЦНС. Беспокоит с 3 мес лающий кашель. Первый раз вылечились противовирусными, проспаном, винилином. В 5 мес опять лающий кашель, горло то красное, то нет, отхаркивающие не помогали, кашель сухой, в 6 мес сдали мазок из носа (риноцитограмму): аллергический ринит, также повышены нейтрофилы. Попали в больницу с температурой 39,1, снова лающий кашель, в больнице в течение суток до рвоты. Кололи Цефурус (6,5 дней), выписали с лающим кашлем (со звонким оттенком), кашель сохранялся 2 раза в сутки, в течение месяца, обратились к ЛОРу. Сдали мазок из носа и зева на флору. Выявили в носу: 10 в 6 степени золотистый стафилакокк, а в зеве - 10 в 4. Также обнаружили кишечную палочку и еще какую-то условно-патогенную флору. Пролечились бактериофагом. Сдали опять анализ: в зеве - альфагемолитический стрептококк 10 в 6, в носу - золотистый стафилакокк 10 в 5. Пролечили бактериофагом (пиобактериофаг) мираминистином в нос. Кашель прошел на 6 дней, потом наверное продуло и опять началось. Ждали недели 2-3, кашель не прекращался, к ЛОРу попасть не смогли (не было талонов) снова пьем Пиобактериофаг (точнее капаем в нос и ребенок глотает). Кашель то есть (кхе-кхе, то лающий). Два дня просто покашливал. Сегодня очень частый (10 раз за день) лающий. В носу почти не булькают задние сопли, а раньше часто булькали. Периодически возникает неприятный запах изо рта. У педиатра были неделю назад, горло спокойное. Кровь сдавали недели 2,5 назад, все хорошо, даже гемоглобин хороший. Сдавали в апреле-мае мазок на коклюш, эпштейн-барра, цитомегавирус - все отрицательно. Помогите, пожалуйста, советом, как действовать дальше? У ребенка режутся зубы и много слюней, но не может же это быть причиной нашего кашля? Кашель днем бывает редко (сегодня вот целый день), обычно утром, вечером. Редко - ночью. Может еще сдать какие-то анализы? Или изменить тактику лечения? Буду очень благодарна за помощь, потому что не знаю, как быть дальше.
Упорные ларингиты (они как раз и проявляются лающим кашлем) чаще всего являются следствием вирусных инфекций, а у детей раннего возраста практически все вирусные инфекции без специального противовирусного лечения могут переходить в хроническую форму. Лечение антибиотиками в данной ситуации просто бесполезно, тем более что золотистый стафилококк и ему подобная условно патогенная флора просто начинает размножаться на фоне ослабления и без того еле еле работающего иммунитета вирусной инфекцией. Таким образом, все что вам нужно - это местное противовирусное лечение, например ингаляции с интерфероном одним-двумя курсами. Дополнительно можно проводить симптоматическое лечение (антигистаминные препараты, смягчающие ингаляции) но вот лечить ребенка антибиотиками и бактериофагами не стоит.
Спасибо большое за ответ! Скажите, пожалуйста: 1. Общий анализ крови покажет наличие хронической вирусной инфекции? 2. Может ли такой инфекцией быть вирус Эпштейн-барра, Цитомегавирус? (возможно, стоило в апреле-мае сдать не мазок из зева на данные вирусы, а кровь?). 3. Какой анализ крови на антитела к этим вирусам лучше сделать сейчас (антитела M или G, количественный или качественный)? Заранее спасибо за ответ.
Скажем так - общий анализ крови покажет наличие вирусной инфекции, а вот о том, хроническая она или нет, можно судить только по данным анамнеза (он кстати подтверждает у вас наличие хронической инфекции) и по данным нескольких анализов крови, которые брали на протяжении длительного времени с какой-то периодичностью. Что касается анализов на цитомегаловирус и вирус Эпштейна-Барр, здесь можно сказать, что мазки из зева могут помочь "поймать" обострение этих инфекций, но в "спокойном" периоде такие мазки чаще всего дают ложноотрицательный результат. Поэтому вам будет проще сдать тесты на антитела к данным вирусам. Если вы можете сдать анализ в лаборатории где выполняют количественные тесты на антитела, вам достаточно сдать анализ крови на антитела IgG к нуклеарному и капсидному антигенам вируса Эпштейна-Барр и анализ на антитела IgG к цитомегаловиурсу. А вот если в лаборатории, куда вы можете попасть делают только качественные (говорящие о простом наличии антител) тесты или полуколичественные тесты, вам придется сдавать анализы на антитела IgM + IgG к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр, антитела IgG к нуклеарному антигену вируса Эпштейна-Барр и антитела IgM+IgG к цитомегаловиурсу причем возможно, что повторять эти анализы придется несколько раз, прежде чем можно будет убедиться или в наличии хронической инфекции, вызванной этими вирусами, или в ее отсутствии
Консультация врача-отоларинголога на тему «Длительный лающий кашель у грудного ребенка» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Образование
Второй Московский медицинский институт
Подробности

Практикующий врач-отоларинголог, педиатр, стаж 17 лет.

Сфера профессиональных интересов: безоперационное лечение ЛОР-заболеваний (аденоиды, экссудативные отиты, хронические риниты, хронический тонзиллит), реабилитация часто болеющих детей.

Задать вопрос
Похожие вопросы
Могут ли аденоиды быть причиной постоянного громкого лающего кашля точнее гырканья
Здравствуйте! Моей дочери 5 лет.С 3-х лет у неё увеличены аденоиды 2ст. и небные миндалины 2ст.Днем дышит носом,ночью ртом.Болеет каждый месяц без температуры,только насморк.Последние 2 года беспокоит постоянный грубый лающий...
Сильный сухой приступообразный кашель не проходит уже месяц
Доброго времени суток. Ребенка (11 лет) уже на протяжении месяца мучает сильный, приступообразный, сухой, похож на лающий кашель. 7.09.17г – поднялась температура до 37,9 (ничем не сбивали), ринит. Лечение: Веторон...
Длительный кашель у ребенка
День добрый! Уже длительное время мой ребенок кашляет. Ребёнку моему 7 лет. Началось все с обычной простуды в ноябре 2016г. Простуду вылечили, кашель остался. Врач нам ставила и трахеит, и...
Простуда у ребенка
Здравствуйте! Дочке 5 лет, в сад ходим с 2.5 Лет. Но неделю в саду, две недели дома болеем. Как правило сопли и кашель. Температура в основном 37.1-37,5 Пару дней. Два...
Сильный грудной кашель у ребенка
У дочери с рождения если она кашляет кашель очень громкий, сильный, грудной "лающий" и очень долго не проходит, может недели 3-4 кашлять. Каждый раз показываю ее врачу, врач слушает, говорит,...
Кашель не проходит
Здравствуйте,ребенку 7 лет кашель длится 3 недели,кашель такой низнаю как назвать трубный,сменили 3 фельдшера,лечились сначало оскорилом и супрастин 7 дней,затем амосин ацц 3 дня не каких улучшений,затем в районе нам...
У ребёнка не проходит кашель
Здравствуйте уважаемая Ирина Викторовна. Будьте добры, обратите внимание н мой вопрос. Я уже не знаю, что делать. Моей дочери 4 года, в конце ноября-начале декабря она простыла в садике и...