Консультации / Онкология

Рак носоглотки с мтс

Здравствуйте ,Андрей Витальевич! Болен мой сын Денис 23.04.1992 года рожд., C-r носоглотки T4N2M0 IV A st.( патоморф-ий д-з от 07.08.2012г. -Назофорингеальная недифференцированная карцинома ( тип Шминке) ) Болезнь начала проявлять себя за 1,5 года до постановки диагноза. В Алтайском краевом ОД проведено лечение: 5 курсов ПХ ( Цисплатин -190мг, доксорубицин -70мг, циклофосфан -1140мг, винкристин -2мг,преднизолон-350мг ) и радикальный курс дистанционной лучевой терапии с облучением лимфоузлов шеи до СОД 50Гр и носоглотки до СОД 62 Гр (15.08.2012 -1.03.2013 гг) В августе 2014 г. выявлены mts в грудной отдел позвоночника , проведены 2 курса бисфосфонатами и паллиативный купс ДЛТ (с 10 по 23.09.2014г.) СОД 38 Гр. В октябре 2014 г. выявлены mts в околоушные лимфоузлы справа.Проведено оперативное лечение ( 17.10.2014г.) и послеоперационный курс ДЛТ ( 28.10 -18.11.2014г. ) Сцинтиграфия от 19.06.2014г. показала очаги гиперфиксации РФП в проекции Th 6 и очаг умеренно-повышенной фиксации в проекции гребня левой подвздошной кости. Проведено 5 курсов ПХ (с 03.02.15 по 30.05.15г. )- гемита -3,4г ,карбоплатин 450мг . В сентябре 2015г. - 1 курс радионуклидной терапии стронцием -89 хлоридом, результатов никаких, боли не уменьшились и по результатам сцинтикрафии от 15.10.2015г накопление в грудине, передних и задних отрезках ребер с обеих сторон,в левой лопатке, в правом плечевом суставе, в плечевых костях с обеих сторон, в грудном ,поясничном отд. позвоночника,в костях таза. МСКТ определяет mts остеобластического типа. 4.09.2015 проведено лечение стронцием - 89 ; 24.12.2015 г. проведено лечение самарием 153 в дозе 81 мКи . Боли не купировались. С 25.03.2016 -8.04.2016 г.прошел курс ЛТ нетрадиционным укрупненным фракционированием с РОД 3 Гр с облучением L3 - L5 , крестца, костей таза с обеих сторон до СОД экв. 40 Гр. С 18.05.2016 - 3.06.2016 г. проведен курс ЛТ ( РОД 2,5 Гр) с облучением Th 2 - Th5 b Th8 - Th10 до СОД экв. 40 Гр. Болевой синдром сохраняется, пьет каждый день две таблетки кетонал ДУО , но ведет довольно активный образ жизни, на болезни не зацикливается. К мтс в костях добавилась еще беда, 2.09.2016 г на УЗИ вн. органов определили два рядом расположенных образования, Врач дообследовать не спешит, мотивируя тем, что если даже это мтс , химия невозможна из-за анализов крови . ( Показатели упали после ЛТ) Очень прошу Вас помочь советом! Сыну всего 24 года и он хочет жить. С уважением Татьяна.
К вопросу приложено фото
Ваш ответ «Здравствуйте, Татьяна. Я не совсем согласен с мнением коллег о невозможности применения ХТ, но вашему сыну сейчас нужна таргетная терапия. С учетом того, что один из основных клеточных путей опухолевого роста начинается по пути Ras-Raf-MEK-PI3K-Akt, нужно тормозить онкопролиферацию поэтапно.. Мощным ингибиторам Ras является золедроновая к-та. Но для составления схемы лечения по протоколам клинических исследований очень важно знать наличие /отсутствие мутаций , характерных для диагноза вашего сына. При наличии стекол и блоков обратитесь в лабораторию для проведения молекулярно-генетического исследования опухолевой ткани. А после этого уже выбирать тактику лечения С уважением А.Петров
Андрей Витальевич, здравствуйте! Спасибо большое за ответ, но у меня возникли еще вопросы. Мы лечимся в ОД г. Барнаула ,Алтайского края , где в протоколах лечения не предусмотрена таргетная терапия, только химиотерапия и лучевая. По раку носоглотки мало информации, создалось впечатление, что в этом направлении ученые - медики не работают, хотя сейчас это заболевание не редкость, особенно среди молодых людей, которым можно и нужно помогать. Золедроновую к-ту сыну капают с 2014 года, полтора года капельницы были каждый месяц, а потом через полтора- два. На вопрос об исследованиях на наличие мутаций, наши врачи делают круглые глаза . У меня есть возможность отправить стекла в Москву, конечно времени займет немало ( от нас до Москвы 4500 км),но здесь у меня возникает вопрос. Дома хранятся стекла с 2012 года, тогда делали биопсию опухоли в носоглотке . В 2014 году оперировали околоушные л/у , со слов онколога, там были обнаружены те же клетки. Какие клетки в костях и печени неизвестно. Можно ли эти стекла отправлять на исследование? Прошу прощения за мои дилетантские вопросы, я не медик. Андрей Витальевич, очень прошу Вас посоветовать куда и к кому нам лучше обратиться по дальнейшему лечению сына ! Очень надеюсь на Вашу помощь. С уважением, Татьяна.
Здравствуйте. Вы можете обратиться в Питер к проф. Имянитову Е.Н. Его координаты легко найти в интернете. (при общении с ним можете ссылаться на меня и на эту консультацию). Если есть знакомые в Москве - то 62 б-ца или в Герцена. перешлите им стекла и блоки срочной доставкой DHL или аналогичной, чтобы они сдали гистоматериал лично. Важно сделать это как можно быстрее. Опухоль Вашего сына относится к эпителиоидным опухолям с лимфоидной инфильтрацией (лимфоэпителиомы). Карцинома носоглотки, недифференцированный тип - неполное определение для этого типа опухоли (если не подтверждено, что они UEA-I - положительные и PNL отрицательные) Последовательность тактики исследований следующая: ( с кратким пособием для патморфологов) - Проверьте сына на вирус Эпштейна-Барр. (это важно для дифференциального диагноза между назофарингеальной недифференцированной карциномой и другими недифференцированными синоназальными карциномами, которые обычно не возникают на фоне инфицирования вирусом Эпштейн-Барр) - Экспрессия белка р53, - Зкспрессия CD57-антигена (синоназальные карциномы и нейроэндокринные карциномы любой другой локализации, экспрессируют CD57-антиген , что позволит отличить мелкоклеточный рак полости носа и околоносовых пазух от синоназальной недифференцированной карциномы) При отсутствии лабораторных возможностей этого исследования - оценка ультраструктурных особенностей клеток опухоли. Характерными мутациями для этих типов опухолей являются: - наличие гибридного гена BRD4-NUT. (верификация NUT-карциномы определяется транслокацией гена NUT с помощью кариотипирования, ПЦР с обратной транскриптазой и FISH методикой) - EGFR мутации в экзонах 19 и 21 (у р53 и EGFR - общие гены.) Предположу, что р53 при исследовании окажется положительным /слабоположительным. Все это позволит подобрать эффективную терапию. С уважением А.Петров
Андрей Витальевич, спасибо Вам огромное! На семейном совете приняли решение в первых числах октября муж и сын полетят в Питер к проф. Имянитову Е.Н. . Раньше не получается, т.к 29 сентября у сына переосвидетельствование по инвалидности. Спасибо Вам за надежду!
Передавайте Евгению Наумовичу низкий поклон от Петрова за помощь, которую он оказывает.
Консультация врача-онколога на тему «Рак носоглотки с мтс» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Место работы
Nederlands Cancer Institute
Сайт
Подробности

Врач-онколог высшей категории, действительный член Российского Общества Хирургов, проходил стажировку в РОНЦ им. Блохина (Москва), член общества эндоскопических хирургов, Европейского общества медицинских онкологов (ESMO). Клинические интересы: онкоиммунология, протоколы Клинических Исследований, таргетная терапия, схемы лечения, детоксикация организма при лечении рака

Телефон для консультации: +48 722-759-859.

Задать вопрос
Похожие вопросы
Подскажите пожлуйста дальнейшее лечение что делать Рак носоглотки 3ст T0N1M0
добрый день! подскажите пожалуйста что делать, к кому можно обратиться за лечением. диагноз: Рак носоглотки 3ст., T0N1M0, МТС в л/у подчелюстные слева 4 кл.гр. ПГЗ 113587-93/15 рост низкодифференцированной плоскоклеточной карциномы:...
Рак носоглотки
Здравствуйте вот недавно знакомому поставили диагноз рак носоглотки с метастазами и при этом обнаружили туберкулез и врач онколог не назначил не химию не радио терапию, сказал что при туберкулезе рак...
Метастаз в ГОП Т10 по гистологии - патоморфоз 4ст
Добрый день! Рак носоглотки, мтс в шейные лимфоузлы и ГОП (Т10) - пройден курс ХЛТ (70Гр+Карбоплатин 260мг еженедельно). Еще ДО лечения на ПЭТ/КТ определялось скопление фармпрепарата в носглотке, шейных л/у...
Определение по УЗИ анализам и описанию
Здравствуйте, уважаемый модератор. Скажите. Пож-та, нам ждать ответа или уже нет? Вернули наш вопрос на уточнение, я приложила все, что нашла, сделала сканы узи и вот уже несколько дней молчание......
Рак почки + метостазы в шее
Здравствуйте! Моему папе 54 года, в мае 2012 года ему сделана операция. Поставлен диагноз рак почки 4 стадии с отдаленными метастазами в лимфоузлы (Cr левой почки, стадя IV, T2N1M0: МТС...