Консультации / Хирургия / Боли в правом подреберье не прошли после холецистэктомии

Боли в правом подреберье не прошли после холецистэктомии

Добрый день, Андрей Сергеевич! С 2010 года беспокоят боли в правом подреберье. Боли усиливаются после еды, после жирной пищи, алкоголя особенно. Так же сильные боли провоцируют любые лекарственные средства, особенно антибиотики. В мае 2016 года был удален желчный пузырь. Часть болей прошла (были явно воспалительные боли, которые снимались только метронидазолом и была температура и слабость). После удаления пузыря температуры, слабости и тех болей больше нет. Но остались тупые давящие боли справа ближе к груди, отдающие в спину, иногда в плечо. Боли постоянные, усиливаются после любой пищи, есть полноценно я не могу. Печеночные ферменты АЛТ - 64 е/л (норма 0-31), АСТ - 53 е/л (0-32), прямой билирубин - 13 (0-8.7), амилаза 100 е/л (0-220). Сделала МРТ: На серии МР томограмм брюшной полости, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях, печень обычно расположена, не увеличена (высота правой доли 17 см, толщина до 14,6 см, левая доля имеет размеры 8х6см). В правой доле печени определяются единичные мелкие кисты до 0,2см. Воротная вена 1,2см. На серии МР-холангиограмм: сегментарные желчные протоки в обеих долях до 0,2см в диаметре. Долевые протоки расширены: правый до 0,4см, левый до 0,6см, без дефектов наполнения. Общий печеночный проток расширен до 1см в диаметре, без дефектов наполнения. Холедох имеет диаметр до 0,7см, в дистальной интрапанкреатической части конусовидно сужен, без дефектов наполнения. Желчный пузырь удален, ложе без особенностей. Поджелудочная железа однородной структуры, размеры 2х2,7х1,9см, контуры мелковолнистые. Проток поджелудочной железы до 0,2см. Селезенка не увеличена в размерах 9,7х6см, структура однородная. Селезеночная вена не расширена. Региональные лимфоузлы не увеличены. Заключение: Состояние после холецистэктомии. Единичные кисты печени. Признаки умеренной дилатации печеночных желчных протоков. Есть подозрения на стеноз сфинктера Одди. Рекомендовано ЭРХПГ. Но врачей смущает, что расширение протока не в зоне холедоха, а именно выше, дилатация до 1 см происходит сразу же выше культи пузырного протока. Ниже этого места холедох до 7мм. Но видимых стриктур в той зоне нет. Скажите, пожалуйста, что это может быть? Может ли стеноз сфинктера Одди давать такую картину или вероятней всего какое то препятствие есть выше? Что это может быть? Может быть спайки? Хочу еще добавить, что на высоте болей справа появляются боли в левом подреберье, так происходит всегда. Ниже прилагаю холангиографию. Спасибо!
К вопросу приложено фото
Здравствуйте. Вы ничего не сказали про ФГДС. А РХПГ провести все таки не мешает. Надо сдать маркеры гепатита. Ну а дальше по ситуации. Надо разбираться сначала с возможным стенозом протоков, затем желудком, печенью, поджелудочной железой. Здоровья Вам.
Консультация врача-хирурга на тему «Боли в правом подреберье не прошли после холецистэктомии» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Образование
Куйбышевский медицинский институт
Подробности

Врач-хирург высшей квалификационной категории. Стаж работы в плановой и экстренной хирургии 26 лет. 

Окончил Куйбышевский медицинский институт в 1990 году по специальности лечебное дело. Интернатура по хирургии в Областной больнице №1 Ульяновска.

Проходил неоднократное усовершенствование и повышение квалификации на базах УлГу, г. Пензы, Н-Новгорода по темам: "Актуальные вопросы неотложной хирургии органов грудной и брюшной полостей", также в Санкт Петербурге по "Эндовидеохирургия органов брюшной полости и забрюшинного пространства". 

Проводит различные виды плановых и экстренных оперативных вмешательств, операции при гнойных процессах.

За время работы овладел различными техниками оперативного вмешательства:

  • удаление доброкачественных опухолей кожи и подкожной клетчатки (атеромы, липомы, фибромы и т.д.) различных локализаций;
  • вскрытие абсцессов, флегмон, панарициев, некрэктомии различных локализаций, включая ампутацию и экзартикуляцию как пальцев, так и конечностей (верхних и нижних), напр. при диабетической или атеросклеротической гангренах;
  • различные виды грыжесечений при паховых, бедренных, пупочных, послеоперационных грыжах, как натяжной, так и ненатяжными видами пластик;
  • резекции желудка по Б-1, Б-2 с различными видами анастомозов;
  • холецистэктомия (лапаротомная) с различными видами как наружного, так и внутреннего (ХДА) дренирования холедоха;
  • опыт проведения лапароскопических операций небольшой, в основном ассистенции при холецистэктомиях, аппендэктомиях;
  • аппендэктомия;
  • ушивание перфоративных язв желудка и ДПК;
  • спленэктомия;
  • резекция тонкой и толстой кишок с различными видами кишечных анастомозов при различных состояниях (обтурационные и спаечные кишечные непроходимости и т.д.), гемиколэктомии;
  • лапаротомии при различных повреждениях внутренних органов (ушивание ран печени, ран кишечника, брыжейки, поджелудочной железы и т.д.);
  • другими видами экстренных вмешательств на органах брюшной полости.
Задать вопрос
Похожие вопросы
Острый холангит Наружный желчный свищ
Здравствуйте. Маму сделали 1 операцию 6 месяц назад. На эхинококковая киста печени размером 15 × 10 см. Операция Лапаротомия, эхинококкэктомия, капитонаж, дренирование брюшной полости. Диагноз гигантская эхинококковая киста печени. После...
Повышен онкомаркер 242
Прошу консультации, помогите. Самочувствие ужасное: потеря массы тела 20 кг. За 5 месяцев после перенесенной холецистэктомии, головокружение, тошнота, потеря аппетита, слабость, головные боли. 08.09.2015 Была проведена операция по удалению проколами...
Швы после лапароскопической холецистэктомии
Уважаемый доктор! Обращаюсь к вам со следующим вопросом: 02.12.2014 Мне была проведена лапароскопическая холецистэктомия. Послеоперационный период протекал без особенностей, получала обезболивающую терапию. На 3-й день выписали, швы не снимали ,т.К....
Полипоз желчного пузыря, хронический некалькулезный холецистит, хронич. панкреатит
Здравствуйте! Мне 38 лет, беспокоили небольшие боли в правом подреберье, очень редко, после жареного. В январе прошла УЗИ - печень контуры ровные, паренхема однородная, эласт.-удовл, звукопроводимость сохранена, длина левой доли...
Консультация
Здравствуйте,Наталья Викторовна!Спасибо,что даёте людям конкретные рекомендации!!У меня к Вам несколько вопросов.Мне 47 лет.У меня периодически возникают распирающие боли то в правом боку (уменьшаются в положении стоя),которые купируются спазмалитиками;то колющие боли...
Диагностика панкреатита
Здравствуйте. Мне 32 года. Уже на протяжении нескольких лет беспокоят боли в правом подреберье, слева (поджелудочная), и в области желудка, а так-же кишечника. Прошла обследование: печеночные пробы, амилаза крови -...
Постхолецистэктомический синдром
Здравствуйте! Мне 29 лет. Два года назад мне сделали холецистэктомию. Раньше никаких симптомов не было или я просто не замечала, а на 4-м месяце беременности случился первый приступ, тогда я...