РМЖ

анонимно, женщина, 42 года
Здравствуйте после резекции молочной железы обнаружили рак. Назначили гормонотерапию тамоксифеном. Обязательно ли его принимать? Мой диагноз Caser mammae sinistrae pTisN0M0 (cтадия0), секторальная резекция после оперативного лечения (секторальная резекция мол.железы слева), кл.гр.II. Если можно расшифруйте диагоноз, насколько опасен. ИДО : экстроген-рецептор позитивный рак (ЭР++; Н=130;ПР++; Н=115). Ki-67=15%. Назначили томоксифен 10мл. 2 раза в день. Прочла анотацию стало страшно, обязательно ли его принимать? Мне 43 года.

Отвечает Понкратова Юлия Анатольевна
онколог-химиотерапевт
Здравствуйте. Это самая начальная, нулевая стадия рака молочной железы. Риск развития прогрессирования или рака второй молочной железы при этом диагнозе где-то 13% для протокового рака и 20% - для долькового. Тамоксифен снизит риск где-то на 5-6% и 10%, соответственно. То есть ситуация примерно такова: из 100 женщин с Вашим диагнозом преимущество от тамоксифена получат 5-6 или 10 человек. Из побочных эффектов наиболее серьезным является риск рака эндометрия (но он не превышает 1% и еще больше снижается, если Вы будете регулярно делать УЗИ матки). Остальные побочные обратимы, если они вообще будут, при отмене тамоксифена. Вот взвесив для себя эти цифры, Вы можете сами решить, обязателен ли прием тамоксифена. Тут важно и мнение пациента, обладающего информацией о прогнозе.

анонимно
Спасибо за Ваш ответ. По поводу прогноза мне ничего не объяснили. Оперирующий хирург сказал, что вам бояться нечего, но все таки это рак. Даже цитология после операции не показала, нашли при гистологии. Тамоксифен начала принимать. Сомнения гложут. Может ли болеть ребро под оперированной грудью? Физич. ограничения должны быть?

Понкратова Юлия Анатольевна
Болеть в области операции может еще долго, может также появиться онемение. Это связано с самой операцией. Если шов зажил, то физических ограничений нет.

анонимно
Здравствуйте, Юлия Анатольевна. Скажите пожалуйста при гормонотератии (тамоксифен), можно принимать ксизал. у меня сезонная аллергия, всегда принимала его и альдецин (спрей) с гидрокартизоном?

Понкратова Юлия Анатольевна
Можно, они друг другу не мешают.

анонимно
Спасибо огромное

Понкратова Юлия Анатольевна
Трудно сказать заочно, но лучше бы Вам показаться хирургу. Возможно, это воспалительное заболевание кожи, лучше пусть врач посмотрит.

анонимно
Здравствуйте, Юлия Анатольевна. Спустя 1,5 месяца после резекции, возле шва,появились два прыщика решила что от жары - прижгла зеленкой (до этого ею не пользовалась) пошло сильнейшее раздражение,зуд и как будто ожег. Прошло уже дней 10. Место чуть побелело, но не проходит до конца. Опасно ли это ?

Понкратова Юлия Анатольевна
Здравствуйте, Вы не указали самого главного - какая толщина эндометрия? От этого зависит, нужно отменять тамоксифен или просто продолжать наблюдать. Граница - 10 мм. Судя по всему, там второй вариант, поскольку о гипертрофии эндометрия ничего не указано. Диффузные изменения просто отражают гормональные изменения в организме. Причем чаще всего на 1 году приема отмечается гипотрофия эндометрия. а все утолщения чаще на 2 году. Прием Л-тироксина на связан с состоянием эндометрия.

анонимно
Спасибо

Понкратова Юлия Анатольевна
Здравствуйте. Скорее всего это послеоперационные изменения дают боли. Но заочно сказать невозможно. Обратите внимание, нет ли уплотнений по шву или в любой другой доле железы, нет ли увеличенных лимфоузлов подмышкой и над-подключично. Есть сомнения - делайте УЗИ железы и регионарных л/у (если не делали в марте, конечно).

анонимно
Здравствуйте, Юлия Анатольевна. Мой диагноз Caser mammae sinistrae pTisN0M0 (cтадия0), секторальная резекция после оперативного лечения (секторальная резекция мол.железы слева), кл.гр.II. После операции прошло 3 месяца, принимаю тамоксифен. С 27 июня не было месячных, может это быть от тамоксифена? Операция была 7 июля , затем 30 августа удалили полностью щит. железу. Принимаю l-тироксин. Это как - то связано? У гинеколога была, УЗИ (гинекологическое) тоже делала. Диагноз: признаки миомы тела матки небольших размеров на фоне диффузных изменений миометрия. Кисты шейки матки, эндоцерквиса. Полостные образования обоих яичников (вероятно,ретенционные). Неоднородную структуру эндометрия необходимо соотносить с приемом препарата. (требует динамического наблюдения). Насколько это опасно? И следует ли продолжать прием тамоксифена? Маммолог -онколог даже не взглянула на УЗИ.

Понкратова Юлия Анатольевна
Эти полости очень маленькие, скорее всего признаки мастопатии или лимфореи небольшой, если ближе к области операции. Только наблюдать. Да, маммография нужна, 1 раз в год, если маммологом не рекомендовано чаще. Плита, глажка - все можно делать спокойно. Только от сильного разогрева нужно отказаться, типа сауны. И активного южного солнца. Фитнес - да, можно, даже нужно. Но нагрузки по самочувствию, не чрезмерные.

анонимно
Здравствуйте, Юлия Анатольевна. Мой диагноз Caser mammae sinistrae pTisN0M0 (cтадия0), секторальная резекция после оперативного лечения (секторальная резекция мол.железы слева), кл.гр.II. После операции прошло 8 месяца, принимаю тамоксифен. Несколько дней назад появилась тянущая боль в прооперированной груди. Отдающая в сосок. Изменений больше нет никаких. Опасно ли это и как срочно нужно показаться врачу? Следующий прием у меня назначен на август. Последний раз была у онколога 27 февраля.

Понкратова Юлия Анатольевна
Нет, все препараты на основе сои и другие эстрогеноподобные вещества не рекомендованы при гормонозависимом раке молочной железы. Если это назначено из-за приливов, то для этого случая есть другие средства. Зависит от степени их выраженности.