анонимно, мужчина, 6 лет
Анализ копрограммы
Ребенку 6 месяцев,вес 7200,рост 68, родились 3500 , 55 см( потеря веса в роддоме 400г, при выписке 3200). Были на СВ три месяца, сейчас на ИВ смесь Нестожен,прикорм,каши(с 5 месяцев ): овсянная,гречневая,кукурузная на смеси Нестожен 1, овощные пюре(с 5 месяцев), фруктовое пюре(с 5,5 месяцев), желток по 1/4(с 6 месяцев), начали вводить мясное пюре, творог. Аппетит плохой с рождения,часто срыгивал после еды или через час(носим столбиком),сильные колики до 5 месяцев(пили эспумизан), съедает в сутки 600г смеси, бывают запоры(и до прикорма и после). Сдали копрограмму: консистенция мягкая, оформлен, цвет коричнево-зеленый, pH 6,5 , реакция на белок положительная, реакция на стеркобилин положительная, реакция на билирубин отрицательная, мышечные волокна с исчерченностью и без исчерченности единичные в препарате, жир нейтральный нет, жирные кислоты нет, соли жирных кислот нет, растительная клетчатка неперевариваемая единично, клетчатка перевариваемая в большом количестве, крахмал внутриклеточный в незначительном количестве, йодофильной флоры не обнаружено, слизь в незначительном количестве, лейкоциты не обнаружены, эпителий отсутствует, эритроциты отсутствуют, простейшие не обнаружены, яйца гельминтов не обнаружены, дрожжевые грибы не обнаружены. На что нам надо обратить внимание?
Отвечает Борщ Светлана Корнеливна
терапевт, гастроэнтеролог
Рост соответствует возрасту, вес ниже возрастных норм. Опишите состояние кожи, наличие беспокойства ребёнка.
анонимно
Здравствуйте, Светлана Корнеливна. Дополняю свой вопрос. Кожа у ребенка склонна к сухости, шелушений нет. На голове есть небольшой участок себорейных корочек. Желтушка держалась больше 2-х месяцев, лечения не назначали, рекомендовали выпаивать сладкой водичкой. Были покраснения и высыпания на лице в три недели, разжижение стула, сильные колики. Назначали смекту, линекс, фенистил. Смазывала кожу Ла-кримом. Стул закрепился, приходилось использовать свечи глицериновые, газоотводную трубочку, малыш очень сильно плакал. нарушился сон, стал часто срыгивать, постоянно носили "столбиком", помогало мало. В полтора месяца снизился гемоглобин до 111, в 2.5 месяца Hb 95 назначили мальтофер 10 капель в день вне еды. Срыгивать стал чаще. разрешили сменить смесь - не помогло( пробовали NANантирефлюкс ). В 4 месяца Hb 109 - уменьшили мальтофер до 6 капель, в результате в 6 месяцев Hb 105. лимфациты 5,5х10 ( 67,4%), гранулоциты 24,5%, rbc 3x10, HCT 27,4%, MCH 37 ,MCHC 405 , RDW-CV 14,8% , PLT 303x10. Моча всегда в норме . СОЭ 5. Неврологом назначалось лечение по поводу незначительного расширения желудочков ГМ: Диакарб, Аспаркам, Винпоцетин, электрофорез с Эуфилином. В результате аппетит снизился, срыгивания увеличились, с 4 по 5 месяц прибавка в весе была 350 грамм. Аппетит не улучшается, прибавки в весе маленькие, за 5й месяц 500г. Ребенок активный, а ест очень мало, с промежутками 4-5 часов . 500-600г смеси в сутки , из этого же количества смеси часть идет на разведение 60-100г каши плюс овощи фрукты меньше 100г. Чуть больше впихнешь начинаются срыгивания, отрыжка, повышается слюнотечение, беспокоит живот, такая же реакция на любые лекарства и витамины. Пробовали вводить другие смеси - становится хуже: то крепит. то высыпает на лице. остановилисть на Нестожене 1. Почему такой плохой аппетит? Как повысить аппетит, нужно ли это делать? не рано ли ввожу мясо?
Борщ Светлана Корнеливна
1. В ребёнка возможна аллергия к белкам коровьего молока. Основное лечение – использование смесей с гидролизированными белками и изъятие из питания неадаптированных продуктов. Мясо, желток и творог раньше 7 месяцев вводить нельзя. Вашему ребёнку творог вводить не раньше 1 года при условии длительного отсутствия беспокойства и сухости кожи с отслеживанием реакции. Мясо: после 7 месяцев вводить крольчатину, белое мясо индейки и постную свинину.
2. Смесь можно выбрать Нутрилон Пепти Аллергию или Алфаре Аллерджи. Если эффективность не будет достаточной, то решать вопрос об использовании Нутрилон Аминокислоты или Неокейт. Кормить безмолочными кашами (гречневой, кукурузной, рисовой), овощными пюре (половину должен составлять картофель, половину – другие овощи), доводя количество каждого вида прикорма по 150 г в сутки. Лучше делить на все дневные кормления, разводить и докармливать указанной смесью. С прикормами применять 1/5 часть капсулы креона 10 000 ЕД, 3 недели и дюфалак по 1 чайной ложке утром, 3 недели. После устранения беспокойства добавить после овощного пюре или каши фруктовое пюре в виде десерта.
3. В копрограмме присутствует растворимый белок и недостаточность ферментации пищевых продуктов, что может свидетельствовать о наличии воспаления кишечника аллергического происхождения. При наличии аллергии присутствует повышенная чувствительность к принимаемым препаратам и прикормам.
4. Следует сделать ЭхоКГ для исключения порока сердца, осмотреть ротовую полость для исключения наличия сращения уздечки, нужен осмотр педиатра для исключения рахита, сделать УЗИ органов брюшной полости с определением размеров печени и селезёнки, а также наличия пилороспазма.
5. Формула крови неполная. Понадобится консультация гематолога и изучение осмотической резистентности эритроцитов для исключения врождённой гемолитической анемии Минковского-Шоффара.
