анонимно, женщина, 16 лет
Здравствуйте, доктор! Пожалуйста ответьте мне на вопрос, буду очень благодарна. Меня зовут Катя, мне 16 лет. С 14 лет диагноз - ювинильный хронический артрит. Лечусь метотрексат 15мг и фолиевая кислота. Суставы сейчас более-менее, не болят, но кисти рук (суставы на руках) красные и немного припухают. К ревматологу хожу раз в месяц. анализы сдаю раз в две недели. В общем было все нормально, только СОЭ немного постоянно повышенно. В последний раз 23, но ревматолог говорит, что при артрите оно всегда будет высокое. Раньше было почти 40, пила даже гормоны (метипред) в 14 лет. Теперь о случившейся проблеме. Около 8 дней назад началась очень сильная слабость, головная боль, боль в мышцах, болезненность где поясница, небольшие отеки на ногах. Суставы при этом не болели, и не припухали. Пошла к педиатру, она дала направления на анализы.
ОАК от 01.07.16г - лейкоциты - 12.3.
Эритроциты - 4.7
Гемоглобин - 118
Нейтрофилы - 40
Лимфоциты - 50
Моноциты - 8
Эозинофилы - 2
Базофилы - 0
Тромбоциты - 300
СОЭ - 20.
ОАМ от 01.07.16г
Прозрачность - мутная
Цвет - ярко желтый
Удельный вес 1.008
Реакция - кислая
Белок - 0,2
Эритроциты - 14-16 (измененные)
Лейкоциты - 30
Эпителий плоский - 10-12 в поле зрения
Бактерии - 40 в поле зрения
Глюкоза, билирубин, кетоновые тела, цилиндры - отрицательно.
Б/х крови от 01.07.16г
АЛТ - 20
АСТ - 16
Билирубин общий - 19,5
Общий белок - 58
С - реактивный белок - 15,7
Глюкозы - 4.2
ЩФ - 138
Мочевина - 5,9
Креатинин - 106
Педиатр увидев анализы говорит, все у тебе наверное или тяжелый пиелонефрит или гломерулонефрит. Говорит пересдать анализ мочи и мочи по нечипоренко.
Анализ мочи по Нечипоренко от 02.07.06
Эритроциты - 1700 в 1мл
Лейкоциты 7000 в 1мл
Цилиндры - отсутствуют.
Общий анализ мочи от 02.07.16г
Прозрачность - мутная
Цвет - ярко желтый
Удельный вес 1.010
Реакция - кислая
Белок - 0,6
Эритроциты - 20 (измененные)
Лейкоциты - 28
Эпителий плоский - 8-10 в поле зрения
Бактерии - 47 в поле зрения
Глюкоза, билирубин, кетоновые тела, цилиндры - отрицательно.
Иду к нефрологу, она исключает гломерулонефрит(говорит, должны быть цилиндры и не будет бактерий и лейкоцитов) и ставит диагноз - острый пиелонефрит, нарушение функции почек (0-1ст). Рекомендует плановую госпитализацию и УЗИ почек.
УЗИ почек от 04.07.16г - Заключение - Умеренная двухсторонняя пиелоэктазия ( правая почка - лоханка 14, чашечка 8. ) и ( левая почка - лоханка 16, чашечка 10 ). Изменения в паренхиме почек (нефрит?). Снижения кровотока в левой почке.
Назначают лечение - Цефтриаксон (дозировку не знаю, хожу на уколы в поликлинику), Фурагин 2 таблетки 3 раза в день, Канефрон 2драже 3 раза в день, обильное питье, постельный режим.
4,5,6 июля я провожу лечение - слабость и сильная головная боль сохраняются. Отеки спали(я пью много клюквенного морса и наверное поэтому стало очень много мочи где-то 3 литра). Скоро, 8 июля пойду снова к нефрологу.
Анализы от 06,07.16г:
Моча по Нечипоренко:
Эритроциты 1200 в 1мл
Лейкоциты 5700 в 1мл
Цилиндры - отсутствуют
Общий анализ мочи:
Прозрачность - мутная
Цвет - ярко желтый
Удельный вес 1.003
Реакция - нормальная
Белок - 0,3
Эритроциты - 7-9 (измененные)
Лейкоциты - 20
Эпителий плоский - 3-4 в поле зрения
Бактерии - отрицательно
Глюкоза, билирубин, кетоновые тела, цилиндры - отрицательно.
Б/х:
Общий белок - 63
С реактивный белок - 12,6
Креатинин - 90
Мочевина - 4,3
Общий анализ крови:
Лекоциты - 11,3
Эритроциты - 3,9
Гемоглобин - 104
Нейтрофилы - 35
Лимфоциты - 55
Моноциты - 8
Эозинофилы - 2
Базофилы - 0
Тромбоциты - 220
СОЭ - 21
Пошла к ревматологу. Вот заключение - Ревматоидный артрит, полиартикулярный вариант, рентгенологическая стадия 2(диструктивные изменения суставов кистей и левого плечевого сустава), 2 степень активности. Лечение тоже метотрексат 15мг(но пока сказала отменить, пока не вылечу почки) и фолиевая кислота.
Жалобы на данный момент (07.07.16г) - слабость сохраняется, постоянно болит голова, немножко болит поясница, снижен аппетит и видимо поэтому низкий вес, выгляжу очень худой (рост 169, вес 45) Отеки спали.
Вопросы:
1) Правильно ли поставлен диагноз? И может ли быть пиелонефрит без температуры? Может ли это быть другая почечная патология?
2) Могут ли быть эти симптомы у пиелонефрита?
3) Почему СОЭ постоянно высокая? И высокий СРБ? Так будет всегда? Может быть дозировка метотрексата маленькая?
4) Правильно ли назначено лечение? И требуется ли сейчас госпитализация (на всякий случай на госпитализацию записана нефрологом на конец июля в нефрологическое отделение).
Огромное спасибо Вам за ответы!!!! И очень прошу ответить!!!
Отвечает Медведев Евгений Викторович
уролог
Добрый день! Диагноз поставлен правильно. И лечение назначено правильно. Лучше госпитализироваться и дообследоваться и пролечиться.
анонимно
Здравствуйте! Огромное спасибо за ответ! После лечения пересдала анализы:
ОАМ от 09.07.16г
Цвет - соломенно желтый
Удельный вес - 1.008
Реакция - кислая
Белок - отсутствует
эритроциты - 15 - 17 измененные
Лейкоциты - 10
Эпителий плоский - 1-2 в поле зрения
Бактерии - отрицательно
Цилиндры гиалиновые - 1-2
Глюкоза, кетоновые тела, билирубин - отрицательно
Моча по Нечипоренко от 09.07.16г
эритроциты 2300 в 1мл
лейкоциты 3000 в 1мл
цилиндры гиалиновые - 25 в 1мл
ОАК от 09.07.16 г
Лейкоциты - 9,3
Эритроциты 3,9
Гемоглобин 108
Нейтрофилы 50
Лимфоциты 40
Моноциты 8
Эозинофилы 2
базофилы 0
Тромбоциты 234
СОЭ - 25
Прошла на всякий случай гинеколога - все в порядке.
Почему эритроциты и цилиндры в моче? Что теперь делать? Ждать госпитализации? Из жалоб сейчас только слабость, хотя она у меня постоянно......
Медведев Евгений Викторович
Попейте отвары уросептических трав ( фитомикс; урологический сбор; цистофит; фитонефрол ) чередовать по 10 дней.
