анонимно
Добрый день, Татьяна Викторовна!
Очень надеюсь на Вашу помощь!
Мне 35 лет, рост 168, вес 61 кг.
1-е роды от 1 беременности - в 2003 году, 2-е роды от 2 беременности - в 2005 году.
Из гин. заболеваний - эрозия шейки матки. ИППП отсутствуют.
С весны 2006 года стали появляться мажущие выделения за 2-5 дней до начала менструации (практически в каждом цикле), что продолжается до настоящего времени. Данная ситуация, к сожалению, была оставлена без внимания.
С начала 2008 года были предприняты попытки забеременеть, безрезультатно.
Осенью 2008 года обратилась к врачу на обследование - была выявлена фолликулярная киста яичника.
Результаты анализов (Инвитро):
3 д.ц. -
Пролактин - 199 мЕд/л (норма 109-557).
17-ОН-прогестерон - 6,93 нмоль/л (1,24-8,24).
7 д.ц. -
ФСГ - 6,51 мЕд/мл (2,8-11,3)
ЛГ - 2,10 мЕд/мл (1,1 - 11,6)
Эстрадиол - 605 пмоль/л (68-1269)
Прогестерон - 2,30 нмоль/л (0,32-2,23)
ДЭА - SО4 - 5,6 мкмоль/л (1,2-7,3)
Тестостерон - 1,14 нмоль/л (0,31-3,78).
22 д.ц. -
Т3 св - 4,2 пмоль/л (2,6-5,7)
Т4 св - 13,3 пмоль/л (9,0-22,0)
ТТГ - 2,24 мЕд/л (0,4-4,0)
АТ-ТГ - 8,9 Ед/мл (меньше 18,0)
АТ-ТПО - 1,0 Ед/мл (меньше 5,6)
ФСГ - 3,73 мЕд/мл (1,2-9,0)
ЛГ - 3,45 мЕд/мл (меньше 14,7)
Прогестерон - 7,50 (6,99-56,63)
ГСПГ - 107 нмоль/л (28-112).
Проводилось лечение Вобэнзимом, киста ушла во время очередной менструации.
Далее пила Ременс 3 месяца.
На УЗИ во второй фазе выявлялись фолликулярные кисты поочередно - на правом яичнике, затем на левом яичнике, которые проходили самостоятельно.
Во второй фазе в течение 3 месяцев пила Дюфастон, Утрожестан (100 мг, затем 200 мг).
Далее пила Фетостон 2/10 в течение 5 месяцев ("для того, чтобы яичники отдохнули"). На приеме Фемостона практически исчезла эрозия шейки матки.
После этого пила витамин Е - 2 месяца + держала 2-ую фазу цикла Утрожестаном (200 мг). Фолликулярные кисты появлялись каждый месяц попеременно ПЯ и ЛЯ, затем уходили с очередной менструацией.
Далее была предпринята стимуляция овуляции Клостилбегитом: 1 месяц - 50 мг (5-9 д.ц.), 2 и 3 месяц - 100 мг (5-9 д.ц.) + Хорагон 1500 МЕ.
В 1 и 2 цикле - по 1 фолликулярной кисте (ПЯ, затем ЛЯ), в 3 цикле - 3 фолликулярных кисты (все на ПЯ).
На приеме Клостилбегита произошло незначительное увеличение яичников и опять проявилась эрозия шейки матки. Кроме того, была ярко выражена ночная потливость.
Менструация после этого пришла с недельной задержкой, однако по УЗИ на 8 день нового цикла кист уже не было. В этом (текущем) цикле сформировалось 2 кисты на ЛЯ.
Кроме того, все последние 4 года иногда обостряется экзема кистей (трескается кожа под ногтями и вдоль ногтей, иногда до крови). Может быть, этот факт тоже имеет какое-то отношение к гормональному сбою?
Подскажите, пожалуйста, как можно разорвать этот заколдованный круг и нормализовать овуляцию?
Огромное спасибо за ответ!!!
Отвечает Чеботникова Татьяна Викторовна
гинеколог-эндокринолог
Добрый день. В вашем случае речь идет о вторичном бесплодии и я совсем не уверена, что бесплодие ановуляторное. Наличие фолликулярной кисты и регулярного менструального цикла скорее за овуляцию. фолликулометрии не проводилось? Гонадотропины, ТТГ и ПРЛ в пределах нормы. Результат спермограммы и проходимость маточных труб (ГСГ)? Мазок на флору?
анонимно
Спасибо большое за ответ!
Рост фолликулов отслеживался по УЗИ и, как я понимаю, был в пределах нормы до 11-12 дня (22-24 мм). Далее уже на 14 день день диагностировалось жидкостное образование с подозрением на кисту, приблизительно на 18-20 день киста уже подрастала. Как правило, размеры кист от 4 до 6 см.
Вероятно, овуляции все-таки отсутствуют, т.к. по УЗИ фолликулы не лопаются, а продолжают расти и нет жидкости в позадиматочном пространстве.
При этом базальная температура имеет слабовыраженный двухфазный характер. В первой фазе в среднем 36.6 градусов, во второй фазе 36,9 - 37,0 градусов.
Спермограмма в норме, мазок тоже без особенностей, инфекций нет.
Проходимость труб не проверялась, т.к. пока продолжалась "работа с фолликулами".
Пожалуйста, посоветуйте какую-нибудь дальнейшую тактику по лечению.
Огромное спасибо!!!
Чеботникова Татьяна Викторовна
Смысл проведения стимуляции при возможной непроходимости маточных труб? Подстрахуйте УЗИ во 2 фазе цикла определением уровня прогестерона - базальная температура неинформативна.
