Консультации / Гастроэнтерология

Синдром мальабсорции и Ферментная недостаточность

Здравствуйте, Светлана Корнеливна! Моей дочери 1 год , вес при рождении 3228 гр, рост 54 см. Сейчас наш вес в 1 год 7350 гр. Жалобы на то что маленькая прибавка в весе и жидкий стул. Стул 1 раз в день, но в 4,5 месяца с введением прикорма появился понос по 15 раз в день сохранялся недели две и в месяцев 8 и в 11 мес, принимали креон 10000 и бифидобактерин частота стула налаживалась но так же был жидкий , а иногда как кашица но в кале были кусочки к примеру морковки, не переваренная пища. Наша прибавка в весе в течении года : 1 мес- 4300 гр 2 мес - 5000 гр рост 58 см 3 мес 5500 гр рост 62 см 4 мес 5800 гр рост 66 см ( в 4,5 ввели прикорм по рекоме-и врача из за маленькой прибавки начали с гречневой и кукурузной каши , после кабочка начался понос) 5 мес 6350 гр 6 мес 6800 гр 68 см рост 7 мес 6970 гр рост 70 см 8 мес 7150 гр 70 см 9 мес 7355 гр 72 см 10 мес 7410 гр 72 см 11 мес 7500 гр 73 см 12 мес 7350 гр 75 см ( тут взвешали ее в др городе на приеме у педиатра раздетую совсем) А так в нашей поликлиннике взвешивают в одежде. в 10 мес сдали копрограмму ( 20.04.2016г) Цвет - коричев КОНСИСТЕНЦИЯ мягкая, ФОРМА - не однор, ДЕТРИН +++, ЛЕЙКОЦИТЫ 3-4 КИШЕЧНЫЙ ЭПИТЕЛИЙ 2-2 , МЫШЕЧНЫЕ ВОЛОКНА с исчерченностью - 4-5, без исчерче-ти 2-3, РАСТИТЕЛЬНАЯ КЛЕТЧАТКА перевариваемая большое кол-во, не перевариваемая 3-4, НЕЙТРАЛЬНЫЙ ЖИР 15-20, ЗЕРНА КРАХМАЛА большое кол-во , МЫЛА +. После этой копрограммы нам назначили лечение креон 10000 1/4 4 р в день 14 дней, и лактобактерин - 20 дней.Диагноз поставили ФЕРМЕНТНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЖКТ., Дефицит массы тела. Сдали узи брюшной полости, кровь (Прикрепила к фото) с новую копрограмму ( 13,05,2016г) Цвет - темно коричев КОНСИСТЕНЦИЯ мягкая, ФОРМА - колбасновидн, ДЕТРИН +++, ЛЕЙКОЦИТЫ - ед КИШЕЧНЫЙ ЭПИТЕЛИЙ - ед , МЫШЕЧНЫЕ ВОЛОКНА с исчерченностью -3-4, без исчерче-ти 2-2, РАСТИТЕЛЬНАЯ КЛЕТЧАТКА перевариваемая 6-8, не перевариваемая 7-9, НЕЙТРАЛЬНЫЙ ЖИР 1- отсутствует , ЗЕРНА КРАХМАЛА значительное кол-во. После этой копрограммы снова назначили пить креон , Хафитол, и нормобакт, Поставили диагноз ФН ЖКТ , синдром мальабсорции , БЭН -1 ст.Мы как то испугались такого лекарства как Хафитол и не стали давать ни чего . через какое то время стул снова стал жидкий но 1 раз в день, затем дала ей Биолакт кисломолочный "Тема " и начался понос по 15 раз в день, но тт еще и зубы у нас набухшие десна. снова сдали копрограмму и обратились к другому врачу , сдали еще одну копрограмму. (1,05.2016г.) Цвет - св коричев КОНСИСТЕНЦИЯ мягкая, ФОРМА - не однор, ДЕТРИН +, ЛЕЙКОЦИТЫ - ед КИШЕЧНЫЙ ЭПИТЕЛИЙ 2-2 , МЫШЕЧНЫЕ ВОЛОКНА с исчерченностью -2-3, бе исчерче-ти 5-7, РАСТИТЕЛЬНАЯ КЛЕТЧАТКА перевариваемая- сплошь, не перевариваемая 5-6, НЕЙТРАЛЬНЫЙ ЖИР - отсутствует, ЗЕРНА КРАХМАЛА большое кол-во . нам назначили педиашул малоежка , энтерол 100 мг по 1 пак 2 р в день- 10 дней, затем пепидол 3% по 1чл *3 р в день, после него бак сет беби 1 пак 1 раз в день 20 дней креон 10000 по 1/2 капс х4 раза в день -1 месяц Элькар -1 месяц Сейчас все это пьем кроме педиашула она его на отрез отказывается пить. И элькар почему то от него она ни чего не ест. Питание у нас ГВ. ест примерно по 150 гр каши или супа, после этого сразу ГВ, 4 разза в день прикорм , между ними по несколько раз ГВ. Диагноз синдром мальабсорции под вопросом и БЭН 1 степени. 1) скажите пожалуйста реально ли у нас эти заболевания синдром мальабсорции или ФН ЖКТ? 2) необходимо ли это лечить? 3) Излечивается ли такие заболевание вообще или теперь всю жизнь на лекарствах на креоне? 4) От креона может Поджелудочная лениться сама вырабатывать ферменты? В целом ребенок очень активный, ходит с 10,5 мес, Аллергических реакций ни когда не было. Инфекционными заболеваниями не болели никогда максимум только ОРВИ (сопли были) антибиотики ни я (мама) не ребенок не принимали. По узи патологии не обноружено. Но при узи поджелудочная не визуализировалась ( думаю может из за того что только по кушали) По изи потологии не выявлено.
1. Рост в настоящее время соответствует возрасту, вес существено ниже возрастных норм. Имеется снижение прибавок веса после 6 месяцев. 2. В представлении отсутствует указание на виды употребляемых круп и продуктов, а также реакция на продукты. Фото нет. В копрограммах отсутствует указание на рН и приём препаратов во время сдачи анализа. 3. В представленном случае следует исключать целиакию, а также врождённые заболевания поджелудочной железы (синдром Даймонда-Швахмана, Таунса), вторичную при целиакии и первичную сахаразо-мальтазную, фруктозную мальабсорбцию, фруктоземию, кишечную форму муковисцидоза, изолированное снижение активности амилазы и липазы. Исключить также сахарный диабет, гипертиреоз, другие виды пищевой аллергии, болезнь Гиршпрунга. 4. В этом возрасте должно быть в питании не менее 60 г мясного пюре в сутки, 20 г рыбы, 50 г творога. 5. Для решения вопроса о лечении, длительности, возможности излечения или ремиссии следует определить диагноз. Креон назначается при необходимости в достаточном количестве с заместительной целью. 6. Примерный список обследований: общий анализ крови, эритроцитарные индексы, ретикулоциты, СОЭ, общий анализ мочи, амилаза крови, глюкоза крови, гликированный гемоглобин, ТТГ, Т3, Т4, "Печёночные пробы" (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин фракционно, общий белок), тимоловая проба, IgА, IgМ, IgG, С-реактивный белок, железо, медь, анализ кала на микрофлору, Ig общий, Ig специфические к белкам коровьего молока, антитела к дезаминированным пептидам глиадина, эндомизию и тканевой трансглутаминазе, панкреатическую эластазу кала, 3-разовое определение концентрации хлоридов пота, определение сахарных кривых после нагрузки предполагаемым углеводом, УЗИ органов брюшной полости c определением функции жёлчного пузыря, почек, щитовидной железы, ЭКГ, ЭхоКГ, при необходимости провести типирование по HLA-DQ2 и HLA-DQ8 и ФГДС с биопсией тонкой кишки.
Консультация врача-гастроэнтеролога на тему «Синдром мальабсорции и Ферментная недостаточность» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Образование
Ивано-Франковский медицинский институт, Национальный медицинский университет Украины
Место работы
Централизированная бактериологическая лаборатория центральной городской больницы (г.Ивано-Франковск)
Подробности

Детский гастроэнтеролог. Кандидат медицинских наук.

Сфера профессиональных интересов: коррекция микробиоценоза при кишечных расстройствах и атопических дерматитов, использования пробиотиков, бактериофагов, антисептиков и других препаратов.

Задавая вопрос, обязательно укажите:
- пол, точный возраст,рост, вес ребенка при рождении и в настоящее время, прибавки роста и веса,
- вскармливание, наличие докорма, виды смесей и реакции на них,
- прикормы или питание (виды, объёмы),
- наличие сыпи или сухости кожи,
- подробно жалобы, частоту стула, реакцию на продукты и препараты,
- назовите применяемые препараты, результаты проведённых обследований полностью с указанием размеров, структуры органов и заключения по обследованию,
- лабораторные исследования с указанием единиц измерения или референсных норм лаборатории,
- даты представленных обследований с указанием использования препаратов при сдаче анализов.

Консультант отвечает на вопросы по понедельникам и средам.

Задать вопрос
Другие ответы консультанта
Гастрит дуоденит полипоз желчного и пр Как быть
Предыстория. Весной (апрель) сильно заболел - выделения из носа (гнойные), которые стекали по носоглотке в пищевод, плюс заложенность уха. ЛОР поставил диагноз острый синусит и прописал Азитромицин. Параллельно у меня...
Proteus mirabilis
Добрый день. Ребёнку 1,3. Болезнь гиршпрунга, субтотальная форма. В 9 месяцев была радикальная операция по резекция кишечника. Осталось 15 см толстого кишечника. В мае в бак посеве кала обнаружили Proteus...
Маленький вес у ребёнка
Добрый день! Ребёнок, родился недоношенным (ЭКС, 33 недели,отслойка плаценты) весом 2400, 48 см. Реанимация, ИВЛ , ОПН. До полугода был на смешанном питании (смесь Nan+сцеженное грудное молоко), набирал вес в...
Проблемы с ЖКТ
Светлана Корнеливна, здравствуйте! Прошу вашей помощи. Ребенку 7 месяцев. Вес примерно 8600, рост в 6 месяцев был 66. При рождении вес 2840, рост 49. Находится на искуственном вскармливании смесью нутрилон...
Кровь в стуле
Здравствуйте. Ребенку через неделю 5 месяцев. Вес 7850. Предистория. Первый месяц был на ГВ, но из-за недобора массы, стали докармливать "обычной" смесью. После введения докорма начался атопический дерматит. Пробовали сменить...
Метеоризм
Доброго времени суток! Больше года назад после непродолжительного (менее 1 месяца) употребления спортпита начал беспокоить метеоризм (в начале 2018 года). Активное газообразование наблюдается абсолютным большинством вечером (после 20.00). За исключением...
Может ли хеликобактер вызывать настолько сильную реакцию иммунной системы
Здравствуйте! У меня уже депрессия от того, что скоро умру, постоянные проблемы со здоровьем, врачи пинают от одного к другому, помогите пожалуйста. Полгода назад стало отекать лицо. В районе шеи,...