Консультации / Онкология

Назначение анаболиков онкологическому больному

57 лет, c-r прямой кишки. Прогресс в головной мозг. На симптоматическом лечении с первого марта 2016. Симптоматическое лечение включает в себя: дексаметазон (от 4 до 32 мг) ежедневно с первого марта 2016 г.; трамадол. На сегодняшний день наблюдаются явления атрофии мышц, предполагаю, что имеет место стероидная миопатия. Следует ли назначить нандролон? Человек еще относительно неплох. Боли не онкогенного характера, слабо выраженные. Головных болей нет. Нарушения сознания обусловлены скорее побочным действием гормонов, нежели прогрессом депозитов в головном мозге, т. к. заключение МРТ утеряно и локализации опухолей никто не знает, а повторно делать мрт никто не будет.
Атрофия мышц сопровождается потерей массы тела? Если да, то скорее это раковая кахексия. Для ее терапии чаще всего используется Мегейс (есть также и данные и по Л-карнитину, НПВС). Но Мегейс чаще всего. Плюс можно подключать энтеральное питание. Вряд ли нарушения сознания могут быть спровоцированы дексаметазоном. Скорее все-таки метастазами в головном мозге или трамадолом, возможно, и то, и другое. Обратите внимание все-таки нет ли связи нарушения сознания с трамадолом. И если боли слабые, может от него вообще пока отказаться в пользу чего-то менее сильного (нимесулида, например)? Дексаметазон можно попытаться очень потихоньку снизить до минимальной дозы (снимать не более 2 мг в 3-4 дня). Но внимательно отслеживать неврологическую симптоматику, чтобы вовремя добавить, если что.
Здравствуйте Юлия Анатольевна. Да. Атрофия мышц сопровождается потерей массы тела, но мегейс не пойдет, ибо таблетки. Нет возможности давать таблетки (не принимает). Даже гептрал приходится колоть. Поэтому я и наставал в поликлинике на том, чтобы выписали нандролон, но для наших докторов это дико. Энтеральное питание с жирами или без? Есть аминосол-нео. Насчет трамадола я не знаю: она получает 100 мг в день. Разве может такая дозировка вызвать проблемы? Если отказаться от трамадола совсем, то придется увеличить ежедневную дозу кеторолака с 30 мг на 45 мг (пробовал). Поэтому из двух зол я выбираю меньшее. К сожалению вот уже 3.5 месяца вводится кеторолак и замена ему в нашем случае только (внимание!) фентанил. Насчет дексаметазона: также имеются поведенческие отклонения, совершает нелепые действия, например пытается подкурить бутылкой с водой. Я никак не могу решить: если я не наблюдаю синдрома гиперкортицизма, могу ли я повысить дексаметазон до 60 или его все-таки надо снижать на фоне ее общего состояния? Возможен ли перевод на бетаметазон и даст ли это какой то эффект? Я понимаю, что информации очень мало, но ближайший онколог за 120 км от меня, а оставить ее одну и ехать к нему без анализов - глупо. Поэтому, очень вас прошу, попробуйте, если есть возможность, что-нибудь дальше посоветовать.
Насчет анализов, вы контролировали электролитный состав? В принципе, анаболические стероиды и производные тестостерона используются при раковой кахексии.В рекомендациях по паллиативной терапии кахексии также упоминаются метандростенолон, феноболин (нероболил, дураболил) и ретаболил. Но их как-то редко используют, это правда. Анаболики не будут иметь эффекта без отлаживания питания и пищеварения. Энтеральное питание - типа Нутридринк и т.д., там полный состав по нутриентам и витаминам. Аминосол - это парэнтеральное. Если глотание жидкости возможно, не нужно пока на парэнтеральное, это накладнее и тяжелее для самого пациента. Вообще в питании должны преобладать белки. Трамал иногда вызывает нарушение ориентации независимо от дозы, редко, но бывает такая его непереносимость. Но переходить на один кеторолак в любом случае нельзя. Или с трамалом, или уж следующая ступень (фентанил, да, возможно). По поводу дексаметазона - мне не очень понятна причина увеличения дозы. Вообще, изначально, были ли признаки отека головного мозга (то есть вообще нужен ли он)? Отклонения в поведении точно связаны с введением дексаметазона? если да, то как? влияет ли изменение дозы на состояние? Другой кортикостероид вряд ли что-то изменит. Нужно определиться, зачем мы вообще их используем, есть ли показания.Основное показание - признаки отека головного мозга. Возможно, есть просто поражение определенных зон мозга, ответственных за поведенческие реакции, без отека и сдавления. Тогда кортикостероиды ничего не дают.
Консультация врача-онколога на тему «Назначение анаболиков онкологическому больному» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Образование
"Российский университет дружбы народов", Российский научный центр рентгенорадиологии
Место работы
ФГБУ "Российский научный центр рентгенорадиологии"
Подробности

Врач онколог-химиотерапевт Российского научного центра рентгенорадиологии.
Сфера интересов - лекарственное лечение солидных опухолей, поддерживающая терапия онкологических больных.

Задать вопрос
Другие ответы консультанта
Низкодифференцированная аденокарцинома желудка 80 лет поддержка организма
Добрый день. Моему деду 80 лет, около 2х недель назад поставили диагноз низкодифференцированная аденокарцинома, T3N1M1, IV стадия. Mts в левую долю печени. Mts в лёгкие. На данный момент лежит в...
Посдкажите Схему обезболивания
Здравствуйте. Женщина 77 лет, Т4N2aMG1 ректосигмоидного отдела хирургическое лечение 2016, колостома,в 2018 рецедив- несколько мтс в печени, химиотерапию не проводят из-за слабого общего состояния. В настоящее время бабушка слегла, очень...
Что делать нам дальше с глиобластомой
Добрый день. У мужа после операции на головном мозге диагностировали глиобластому 4. Часть опухоли осталась. Левосторонний гемипарез. Через полтора месяца начали лучевую терапию. Провели 6 сеансов (1 раз дексаметазон). Потом...
Чем обезболить
Аденокарценома 4 ст. MTS в печень и лёгкое, выведена стома, боли сильные в области ануса, выписали пластырь финтанил 50 мл не помогает, можно ли поставить второй? Маме 69 лет
Сегидрин
Здравствуйте. У меня такой вопрос: является ли сегидрин химиотерапевтическим препаратом, применяемым как самостоятельная химиотерапия? И эффективен ли он как протоколы химии?
Рак мочевого пузыря
Нашли опухоль мочевого пузыря 1 стадии. Сделали операцию, взяли опухоль на анализ. Обнаружили разовые клетки. Назначили химию делать, 6 недель с введением непосредственно в мочевой пузырь. Хотелось бы узнать о...
ГЗТ при онкозаболевании
Здравствуйте! Я нахожусь первый год в ремиссии после удаления опухоли и 6 курсов ПХТ ( рак сигмовидной кишки p2T4aN1cM0 G3, IIIB стадия, гист.аденокарцинома). 2 года до операции принимала заместительногормональную терапию...