Онкология

Назначение анаболиков онкологическому больному

57 лет, c-r прямой кишки. Прогресс в головной мозг. На симптоматическом лечении с первого марта 2016. Симптоматическое лечение включает в себя: дексаметазон (от 4 до 32 мг) ежедневно с первого марта 2016 г.; трамадол. На сегодняшний день наблюдаются явления атрофии мышц, предполагаю, что имеет место стероидная миопатия. Следует ли назначить нандролон? Человек еще относительно неплох. Боли не онкогенного характера, слабо выраженные. Головных болей нет. Нарушения сознания обусловлены скорее побочным действием гормонов, нежели прогрессом депозитов в головном мозге, т. к. заключение МРТ утеряно и локализации опухолей никто не знает, а повторно делать мрт никто не будет.
Атрофия мышц сопровождается потерей массы тела? Если да, то скорее это раковая кахексия. Для ее терапии чаще всего используется Мегейс (есть также и данные и по Л-карнитину, НПВС). Но Мегейс чаще всего. Плюс можно подключать энтеральное питание. Вряд ли нарушения сознания могут быть спровоцированы дексаметазоном. Скорее все-таки метастазами в головном мозге или трамадолом, возможно, и то, и другое. Обратите внимание все-таки нет ли связи нарушения сознания с трамадолом. И если боли слабые, может от него вообще пока отказаться в пользу чего-то менее сильного (нимесулида, например)? Дексаметазон можно попытаться очень потихоньку снизить до минимальной дозы (снимать не более 2 мг в 3-4 дня). Но внимательно отслеживать неврологическую симптоматику, чтобы вовремя добавить, если что.
Здравствуйте Юлия Анатольевна. Да. Атрофия мышц сопровождается потерей массы тела, но мегейс не пойдет, ибо таблетки. Нет возможности давать таблетки (не принимает). Даже гептрал приходится колоть. Поэтому я и наставал в поликлинике на том, чтобы выписали нандролон, но для наших докторов это дико. Энтеральное питание с жирами или без? Есть аминосол-нео. Насчет трамадола я не знаю: она получает 100 мг в день. Разве может такая дозировка вызвать проблемы? Если отказаться от трамадола совсем, то придется увеличить ежедневную дозу кеторолака с 30 мг на 45 мг (пробовал). Поэтому из двух зол я выбираю меньшее. К сожалению вот уже 3.5 месяца вводится кеторолак и замена ему в нашем случае только (внимание!) фентанил. Насчет дексаметазона: также имеются поведенческие отклонения, совершает нелепые действия, например пытается подкурить бутылкой с водой. Я никак не могу решить: если я не наблюдаю синдрома гиперкортицизма, могу ли я повысить дексаметазон до 60 или его все-таки надо снижать на фоне ее общего состояния? Возможен ли перевод на бетаметазон и даст ли это какой то эффект? Я понимаю, что информации очень мало, но ближайший онколог за 120 км от меня, а оставить ее одну и ехать к нему без анализов - глупо. Поэтому, очень вас прошу, попробуйте, если есть возможность, что-нибудь дальше посоветовать.
Насчет анализов, вы контролировали электролитный состав? В принципе, анаболические стероиды и производные тестостерона используются при раковой кахексии.В рекомендациях по паллиативной терапии кахексии также упоминаются метандростенолон, феноболин (нероболил, дураболил) и ретаболил. Но их как-то редко используют, это правда. Анаболики не будут иметь эффекта без отлаживания питания и пищеварения. Энтеральное питание - типа Нутридринк и т.д., там полный состав по нутриентам и витаминам. Аминосол - это парэнтеральное. Если глотание жидкости возможно, не нужно пока на парэнтеральное, это накладнее и тяжелее для самого пациента. Вообще в питании должны преобладать белки. Трамал иногда вызывает нарушение ориентации независимо от дозы, редко, но бывает такая его непереносимость. Но переходить на один кеторолак в любом случае нельзя. Или с трамалом, или уж следующая ступень (фентанил, да, возможно). По поводу дексаметазона - мне не очень понятна причина увеличения дозы. Вообще, изначально, были ли признаки отека головного мозга (то есть вообще нужен ли он)? Отклонения в поведении точно связаны с введением дексаметазона? если да, то как? влияет ли изменение дозы на состояние? Другой кортикостероид вряд ли что-то изменит. Нужно определиться, зачем мы вообще их используем, есть ли показания.Основное показание - признаки отека головного мозга. Возможно, есть просто поражение определенных зон мозга, ответственных за поведенческие реакции, без отека и сдавления. Тогда кортикостероиды ничего не дают.
Консультация врача-онколога на тему «Назначение анаболиков онкологическому больному» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Образование
"Российский университет дружбы народов", Российский научный центр рентгенорадиологии
Место работы
ФГБУ "Российский научный центр рентгенорадиологии"
Подробности

Врач онколог-химиотерапевт Российского научного центра рентгенорадиологии.
Сфера интересов - лекарственное лечение солидных опухолей, поддерживающая терапия онкологических больных.

Задать вопрос
Другие ответы консультанта
РМЖ с метостазами
Добрый день Юлия Анатольевна. У моей мамы 2 года назад была операция по удалению груди (рак 2 степень). Прошли курс химии. Осенью прошлого года у нее образовался плеврит. Жидкость откачали....
Повышение качества жизни пациента
Здравствуйте.Три месяца назад моему папе поставили диагноз инсульт. Лечили месяц, температура была месяц кололи антибиотики. Потом мы уже начали давить на врачей и наконец то поставили настоящий диагноз опухоль головного...
Не подходит льготный препарат
Добрый день! Я получаю по льготе препарат ребиф с ноября 2016 г. в 2018 г вместо ребифа выдали генфаксон, называя его полным биоаналогом ребифа. В журнале неудовлетворенного спроса в аптеке...
Аденокарцинома легкого у мамы возраст 79 лет
сдали парафиновые блоки и стекла в 62 больницу г.Москва.Сделаны только EGFR , BRAF. ALK и ROS нет реактивов(будут только после 26.02.18). ГДЕ в Москве можно сделать эти анализы ALK и...
Определить причину сильной боли отека красноты в руке с оперирующей стороны
У моей мамы с декабря 2014 года воспалился лимфо узел под мышкой, не куда не обращалась, не какие лекарства не принимала, весной 2015 года этот лимфоузел стал больше куриного яйца,...
Дозировка темозоломида
Добрый день, Юлия Анатольевна. Моему мужу назначена химиотерапия темозоломидом (глиобластома) 5 дней 200мг/м2. Его рост _ 180, вес-85кг. Получается площадь тела 2,05. Необходимо принимать по 400мг. темозоломида. У нас в...
Рак боковой стенки ротоглотки справа с мтс в л у шеи с 2-х сторон
Доброе утро, уважаемые врачи! Моему мужу 14.11.17 был поставлен диагноз "Рак боковой стенки ротоглотки справа с мтс в л.у. шеи с 2-х сторон." был проведён курс х/лучевой терапии в СОД...