анонимно, женщина, 54 года
Добрый день!
Подскажите, пожалуйста, обязательно ли делать операцию на щитовидной железе, если да, то требуется удаление узла или доли ЩЖ и есть ли альтернативное лечение?
Женщина, 54 года
УЗИ ЩЖ:
Расположена типично, асимметрична
Размеры (см): правая доля - 2,6х3,3х4,7, объем = 19,3
левая доля - 1,4х1,3х2,5, объем = 1,7
Общий объем 21 см3 (норма до 18)
Перешеек - 2мм
Эхогенность левой доли и перешейка - однородная, средней эхогенности.
Правая доля выполнена узловым образованием 26х31х44, неоднородной структуры: с анэхогенными зонами различной формы и размеров, эхопозитивными включениями и множественными гиперэхогенными точечными включениями.
При ЦДК в образовании - активный пери- и интранодулярный кровоток. Регионарные лимфоузлы - достоверно не изменены.
Заключение: Картина очагового образования правой доли щитовидной железы крупных размеров (в анамнезе с 2004 г.)
Гормоны ЩЖ:
ТТГ: <0.005 (норма 0.27-4.20)
Т4 свободный : 1,97 (норма 0,93-1,7)
Т3 свободный : 5,32 (норма 1,5-4,1)
Также есть гипертония.
Узел и увеличенная доля ЩЖ никак не влияет на качество жизни.
Отвечает Мосин Сергей Валерьевич
хирург
Здравствуйте.
1. Имеется узловой зоб и гипертиреоз (тиреотоксикоз).
2. Раз есть узел - обязательно нужно выполнять пункцию (тонкоигольную аспирационную биопсию) и смотреть, что там за клетки.
3. Раз есть тиреотоксикоз, нужно проводить сцинтиграфию, смотреть, откуда взялся этот тиреотоксикоз (диффузный токсический зоб, или "токсическая аденома")
4. С большой вероятностью, на сцинтиграфии окажется, что это - узловой токсический зоб ("функциональная автонимия", или "токсическая аденома" - это всё синонимы). А на пункии с большой вероятностью окажется коллоидный зоб.
5. Если так - тогда требуется хирургическая операция, в объёме удаления всей щитовидной железы. Потому, что лекарствами её не вылечить.
6. Альтернативное лечение - радиойодтерапия.
анонимно
Доктор, спасибо за ответ. Вчера сделали сцинтиграфию:
Лучевая нагрузка 1,3 мЗв
После в/в введения 100 МБк Тс-99м пертехнетата, больной произведена статическая сцинтиграфия ЩЖ.
На полученной сцинтиграмме визуализируются только правая доля ЩЖ. В области левой доли препарат не накапливается.
Размер правой доли 4.2 х 3,2 см
Расположение правой доли ЩЖ типичное, контуры ровные. Сцинтиграфические размеры правой доли ЩЖ увеличены. Накопление препарата правой долей ЩЖ значительно повышено - гипефиксация. Распределение препарата диффузно-неравномерное.
Заключение: Сцинтиграфическая картина диффузных изменений в ЩЖ. Увеличение правой доли ЩЖ 2 ст. Сцинтиграфические признаки гиперфункции правой доли ЩЖ - токсическая аденома.
Также дополнительные анализы на 08.06.2016:
АТ к ТГ 2,8 (<4,1)
АТ к ТПО <0,2 (<5,6)
ТТГ <0,01 (0,40-4,00)
Т3 свободный 8,4 (2,6-5,7)
Т4 19 (9,0-19,1)
Холестерин общий 5,52 (4,22-7,28)
Кальцитонин <2 (<5,3)
Глюкоза 5,96 (из вены)
1. Правильно ли я понимаю, что функционирует только одна доля, вторая нет и восстановить ее работу вообще невозможно и поэтому подлежит удалению вся ЩЖ? А если удалить аденому и затем попытаться восстановить работу этой доли ЩЖ медикаментозно? Такое возможно?
2. Какой вариант лечения более верный радиойодтерапия или операция? Какой эффект даст радиойодтерапия?
3. Если все оставить как есть, т.к. данное положение ЩЖ никак не влияет на качество жизни и не мешает?
Мосин Сергей Валерьевич
1. Понимаете не совсем правильно, но правильно - удалять нужно всю щитовидную железу. Удалить только аденому нельзя.
2. Оба метода верные, но операция - быстрее и надёжнее. А радиойод немного безопаснее (нет риска повреждения нерва и гипотиреоза), но он и так очень низкий при операции, сделанной опытным хирургом именной в этой области..
3. Важна. Тиреотоксикоз "вреден" для здоровья и снижает качество жизни.
