анонимно, женщина, 36 лет
Здравствуйте!
Моему сыну 1.3 месяца, мы не раз лежали в больнице, нас гипсовали 3 раза и теперь мы носим "Orlett". бессмысленно так как бедро у нас не стоит на месте снова.
у нас проблема в том что не может удержатся бедро, выскакивает. ортопеды говорят что это из за неврологии.
в тоже время неврологи говорят что пока мы не вылечим бедро, они не в силах помочь.
по снимкам видно что бедро в стает на место но по факту каждый раз после снимка беря ребенка на руки мы ощущали бедро в ладошке а не попку малыша.
может быть вы сможте нам посоветовать что делать, куда бежать, и что еще можно тут сделать, как справится с этой бедой?
С Уважением! Анна.
Анамнез жизни.
Ребёнок от 1срочных родов на фоне умеренной преэклампсии путём кесарева сечения в тазо-
вом предлежании. Беременность протекала на фоне угрозы прерывания на ранних и поздних
сроках, внутриутробной гипоксии плода. При рождении масса тела 3068г, оценка по шкале
Апгар 7-8баллов. При рождении состояние ребёнка средней степени тяжести за счёт невроло-
гического статуса. Из роддома ребёнок был переведён в отделение новорожденных ГБУЗ «Крае-
вая детская клиническая больница №1» г.Владивостока, где находился на лечении 25.02-20.03.
2015г с диагнозом «Родовая травма: паралич Эрба слева. Перинатальное поражение ЦНС сме-
шанного генеза, острый период. Ранняя неонатальная интерстициальная пневмония, тяжёлая,
ДН 2ст. ВПР опорно-двигательного аппарата: врожденный вывих бёдер, деформация лучеза-
пястных и голеностопных суставов».
Перенёс следующие заболевания:
- 01.04.2015г – искривление носовой перегородки, острый ринит;
- 09-20.09.2015г стац.лечение в КГБУЗ «Артемовская детская больница» с диагнозом
«Острая внебольничная пневмония, правосторонняя, сегментарная (S5), неосложненная»;
- 23.09-09.10.2015г стац.лечение в ГБУЗ «КДКБ №1» г.Владивостока в психоневрологи-
ческом отделении с диагнозом «Перинатальное поражение ЦНС смешанного генеза,
поздний восстановительный период. Парез Эрба слева»;
- 16-27.11.2015г стац.лечение в ГБУЗ «КДКБ №2» г.Владивостока с диагнозом «Внеболь-
ничная правостороння пневмония в средней доле, средней тяжести, острое течение»;
- 01.2016г – слизистогнойный конъюктивит обоих глаз;
Аллергологический анамнез не отягощен.
Наследственный анамнез не отягощен.
Анамнез болезни.
Диагноз «врожденный вывих бедра» поставлен в отделении новорожденных, куда ребёнок
был переведен из роддома.
01.04.2015г консультирован ортопедом МЦ ДВФУ, рекомендовано ношение шины Фрейка
постоянно, ЛФК, массаж. Повторно консультирован ортопедом МЦ ДВФУ 27.10.2015г, реко-
мендовано стац.лечение в ДОТО ВКБ№2 г.Владивостока.
Стац.лечение в ДОТО ВКБ№2 г.Владивостока:
- 10-16.11.2015г – наложена гипсовая повязка в положении Лоренц-1;
- 16-31.12.2015г – смена циркулярной гипсовой повязки от кончиков пальцев стоп до в/3
бёдер с внутренней ротацией в положении Лоренц-3, физиолечение, рентген-контроль -
вывих левого бедра устранён.
25.02.2016г осмотрен ортопедом ДОТО ВКБ№2 г.Владивостока, рентген-контроль – релюк-
сация левого бедра в гипсовой повязке, гипсовая повязка снята, рекомендована госпитализа-
ция на 14.03.2016г.
Стац.лечение в ДОТО ВКБ№2 г.Владивостока 22.03-29.04.2016г, вправление вывиха по Тер-
Егиазарову-Шептуну, далее наложена отводящая шина Оrlett.
17.05.2016г при осмотре в отводящей шине Orlett релюксация левого бедра (головка пальпи-
руется в ягодичной области).
Результаты объективного осмотра:
Осмотр ортопедом от 17.05.2016г.
Объективно:
Обе нижние конечности фиксированы в отводящей шине Orlett. Левое бедро ниже чем правое
(больший угол между бедром и туловищем). Визуально левой паховая складка углублена, го-
ловка бедренной кости в паховой области не пальпируется. Визуально и пальпаторно головка
левой бедренной кости пальпируется в левой ягодичной области.
Стопы в положении подошвенного сгибания, слегка приведены и пронированы. Движения
стоп, голеностопных суставов умеренно ограничены.
Голову удерживает уверенно, центрирует. Асимметрия головы. Кивательные мышцы не
изменены, активные движения в шейном отделе позвоночника свободные, в полном объёме.
Левая верхняя конечность короче на 1,5см (больше за счёт предплечья), уже, приведена,
пронирована, кисть в положении ладонного сгибания. Пассивные движения левого плечевого
локтевого, лучезапястного суставов свободные, в полном объёме, пассивные движения уме-
ренно ограничены. Ограничена пассивная и активная супинация левого предплечья.
Туловище изогнуто дугой, открытой вправо, умеренно коррегируемое пассивно. Мышечный
валик паравертебрально слева. Мышцы туловища слабые.
Деформация грудной клетки – воронкообразное углубление по передней поверхности в
проекции с-н/3 грудины 6,0*7,0см глубиной до 1,5см на глубоком вдохе.
Отмечается общая мышечная гипотония.
Данные клинико-инструментальных методов обследования:
Рентгенография обоих тазобедренных суставов в прямой проекции в условиях фиксации
бёдер в положении отведения гипсовой повязкой от 12.04.2016г.
Лёгкая скошенность крыши левой вертлужной впадины, отсутствие оссификации головки
левой бедренной кости. Её центрация в вертлужной впадины удовлетворительная (в прямой
проекции).
УЗИ тазобедренных суставов от 20.05.2016г
Головка левой бедренной кости лоцируется во фронтальной плоскости на середине ягодич-
ной области.
Головка правой бедренной кости расположена в вертлужной впадине во всех плоскостях.
Клинический диагноз: Врожденный вывих левого бедра на этапе консервативного лечения (релюк-
ксация ).
Шифр МКБ-10: Q65.0
Сопутствующий диагноз: Пяточно-вальгусные стопы. Воронкообразная деформация грудной клет-
ки. С-образный левосторонний поясничный сколиоз 1-2ст. Функционирующее открытое овальное
окно НК0. Перинатальное поражение ЦНС смешанного генеза, поздний восстановительный период,
синдром двигательных нарушений. Парез Эрба слева, восстановительный период.
Отвечает Бут-Гусаим Ирина
детский ортопед-травматолог
Добрый день!
Ситуация сложная и неоднозначная.
В процессе лечения вывихов бедра, которые не удерживались во впадине, мы иногда применяли такой момент, когда в положении Лоренц 1 палочка между ног фиксировалась не впереди а по задней поверхности коленных суставов, и между ней и ягодицей укладывался валик, который не давал вывихиваться головке бедра назад. Иногда это помогало удержать головку бедра во впадине.
В данном случае, думаю релюксации обусловленны слабостью мышц и перерастянутой капсолой сустава. И у меня возникает вопрос - почему неврологам так нужно, чтобы это бедро было вправлено? А может быть сейчас есть смысл отложить попытки вправления? Заняться мышцами, заняться восстановительным лечением в полной мере? И по прошествию определенного времени оценить ситуацию и принять решение о возможном вправлении бедра?
С уважением. Ирина Бут-Гусаим
