Консультации / Пульмонология

Сухой лающий кашель

Здравствуйте Андрей Владимирович. Меня зовут Михаил Тимофеевич. 68 лет.Не курю.Здоровый образ жизни.Больше месяца назад появился сухой кашель.Ночью не беспокоит. Т-норма.ОАК- норма.Моча-норма.Участковый терапевт поставила диагноз: хр.бронхит в стадии обострения.Назначила антибиотики: аугментин+ренгалин+отхаркивающие травы+ коделак с кодеином № 10..Физио-терапевтические процедуры: ингаляцию с муколитическими препаратами,электромассаж № 10.Назначила флюорографию.Результат ФГ не понравился врачу.Попросила рентгенологов подробное описание снимка.В описании рентгенологи поставили возрастные изменения в легких и рекомендовали КТ легких.Кт делали в онкодиспансере.Вот протокол КТ. Легкие в полном обьеме,нормальной прозрачности.Легочный рисунок фибриозно изменен.Справа и слева (преимущественно в базальных отделах) определяются участки линейного и ограниченного фибриоза поствоспалительного характера.Образований опухолевого характера,инфильтративных изменений и явлений деструкции в паранхеме легких не выявлено.Корни легких структурны.Диаметры легочных артерий не увеличены.Просветы крупных бронгов свободны.Стенки их умеренно уплотнены и утолщены.Средостение не смещено,не расширено.Структуры его дифференцируются отчетливо.Лимфоузлы средостения достоверно не увеличены.Сердце и магистральные сосуды без особенностей.В нижнем этаже заднего средостения определяется грыжа ПОД. размерами 35 на 45 мм.Синусы плевры частично запаяны.Справа на уровне S6,слева на уровне язычковых сегментов и S8 определяются участки утолщения плевры, имеются плеропульмональные сращения.Жидкости в плевральных полостях нет. Диафрагма обычного вида,расположена на обысном уровне.Грудная клетка правильной формы,симетрична.Паравертебральные мягкие ткани и мягкие ткани грудной стенки на исследованных уровнях не изменены.Костно-деструктивных изменений в зоне сканирования не выявлено. Заключение: КТ-признаки хронического бронхита,поствоспалительных фиброзных и спаечных изменений в легких и плевре,наличие грыжи ПОД.Пневмосклероз.Данных за онкопатологию и активный спецпроцесс не выявлено. Протокол фибробронхоскопии: Надгортанник и голосовые складки не изменены. Просвет трахеи овальной формы,тонус мембранозной части снижен,хрящевые кольца сглажены.Карина скруглена,подвижна.Анатомическое ветвление бронхов обычное.Устья сегментарных бронхов округлой формы,не обтурированы,сужены 1 ст.за счет отека.Шпоры сегментарных бронхов скруглены,гладкие.Слизистая бронхов очагово гиперемирована,отечная,контактно ранимая,выраженная продольная тяжистось.В просвете скудное количество слизи. Смыв на флору и чуствительность в а/б. Лаваж ТБД р-м натрия хлорида 0,%-40мл.Диоксин 1%-20 мл. Заключение: Катаральный эндобронхит, неполная ремиссия.Пневмосклероз. Результат бактериологического исследования смыва слизистой бронхов: Обильный рост эшерихий коли. Назначения врача: левофлоксацин по схеме № 14. Поскольку у меня уже более 10 лет диагностировали грыжу ПОД, я много лет ежедневно принимаю омезопразол для снижения кислотности и предовращения заброса содержимого желудка в пищевод.Забросов и изжоги не испытываю.Прием пищи не позже 18-00.Отход ко сну в 22-00.Ежегодно ЭГС.Раз в 2 года колонноскопия. Скажите пожалуйста,может ли эшерихий коли провоцировать такой кашель? Поскольку назначенное лечение бронхита антибиотиками,физио- процедурами улучшения не принесло. Ни в коем случае не подвергаю сомнениям диагноз и назначения лечащего врача-терапевта.Но все же прошу Вашей консультации как специалиста пульмонолога. С уважением. Михаил Тимофеевич.
Михаил Тимофеевич, доброго дня! Дело в том, что сама кишечная палочка условно патогенный микроорганиз. Иными словами , создает она проблему при определенных условиях. Тем более не понятно количество этой палочки. Учитывая,что вы не курильщих и у вас нет анамнеза легочных заболеваний , то причина кашля может быть связана не с легочной патологией, а с проблемами гортаноглотки. Поскольку у вас есть ГПОД , то существует рефлюкс. Либо он ларингофаренгиальный , либо ГЭРБ. Вам необходима консультация отоларинголога, для решения вопроса о причинах кашля. Я рекомендую прекратить прием антибиотика, до осмотра ЛОР врачом. Причем обязательно вам должны сделать эндоскопическую ларингоскопию!! Цель исключить обострение ЛФР или ГЭРБ. Дополните исследование обычной ФВД с сальбутамолом. Бронхоскопическое исследование на мой взгляд, вам проводить было нецелесообразно. Информативность нулевая. Но, что сделано, то сделано. Удачи!
Спасибо за быстрый ответ и консультацию.Ранее мне ставили ГЭРБ. Вот заключение 2015 года гастроскопии: недостаточность кардии 3 степени,фундальная грыжа,хронический рефлюкс-эзофагит 1 степени.Хронический поверхностный гастрит-рефлюкс.Хронический поверхностный доуденит. назначеное лечение: нексиум,Де-нол,прогепар,гевискон. Обьясните пожалуйста,что такое ФВД с сальбутамолом? Прием левофлоксацина по Вашей рекомендации прекращаю.Спасибо за ответ.С уважением Михаил Тимофеевич.
Доброго дня! ФВД -это функция внешнего дыхания или спирометрия. С альбутамолом делается тест для исключения диагноза кашлевой вариант бронхиальной астмы.
Консультация врача пульмонолога на тему «Сухой лающий кашель» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Образование
Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова.
Место работы
Медицинский центр "ИнтеграМедсервис"
Подробности

Врач пульмонолог, кандидат медицинских наук, действительный член Европейского Респираторного Общества European Respiratory Society (ERS), руководитель Респираторного центра "ИнтеграМедсервис", научный сотрудник НИИ пульмонологии ФМБА  России.

Стаж работы по специальности 18 лет.

Задать вопрос