Консультации / Кардиология

Вопрос родионову а в об антикоагулятах на основании истории инсульта черняевой с п от 26 04 2016г посоветуййте пожалуйста антикоагулянт при продолжающихся фибрилляциях предсердий

Уважаемый антон владимирович прошу помочь ! Я, черняева светлана павловна, 77 лет, врач-рентгенолог,не работаю 2г.9 Мес.,Инв. 2 Гр.(Коксартроз,жду эндопротезирование в цито им.Приорова). В ноябре 2012 г.На фоне гипертонической болезни диагностирована пароксизмальная мерцательная аритмия.Купирована медикаментозно. Более 3 лет справлялась с возникающими приступами самостоятельно или они проходили самостоятельно на фоне лечения ( в стационаре и амбулаторно в теч. 3 Месяцев кордароном был выявлен гипотиреоз ( ттг более 8 ). Кордарон отменили, (заменили зтацизином) , назначили эутирокс 37,5 зимой и 25 летом. До сих пор так и принимаю.Ттг выше нормы не бывает.Этацизин оказался не эфектииным.Приступы мерцат.Аритмии стали возникать чаще и продолжительность их увеличивалась. Вне приступа частота серд.Сокращений (пульс)= 42-50 в 1 минуту, а при мерц. Аритмии пульс увеличивался до 130-148 уд. В 1 мин. При измерении ад аппаратом омрон вне приступа на дисплее часто высвечивалась "аритмия" при редком пульсе ,которая меня практически не беспокоила.Я, готовясь к эндопртезированию, занималась ( 2 года ) в центре реабилитации по системе с.М. Бубновского 2-3 раза в неделю. С 16 апреля 2016 приступ мерц .Аритмии,которая из брадисистолической стала тахисистолической( 95 85-100-115). 21-22 Апреля произведено холтеровское мониторирование экг. Заключение:основной ритм-фибрилляция предсердий тахисистолический вариант с чжс 100-120-150 уд/мин.Нарушения процессов проводимости не выявлено.Нарушения процессов реполяризации ишемического характера не выявлено. К кардиологу записана была на 27.04.2016 Г. Но....26.04. - Инсульт. Быстро доставлена в приёмное отделение 1-й гор.Больницы севастополя. Здесь - осмотр невролога, кт черепа и головного мозга. Диагноз - ишемический инсульт. Предложен тромболизис. Дала согласие, госпитализирована в реанимацию.Через сутки контрольная кт и перевод в неврологию, где лечилась по 06.04.2016 Г. С диагнозом : ишемический (кардиомболический) инсульт в правом полушарии головного мозга (теменная доля) тромболизис от 26.04.2016Г. С лёгким левосторонним гемипарезом; дисциркуляторная энцефалопатия ii ст.; Церебральный атеросклероз; гипертоническая болезнь iii стадии 3 степень, риск 4. Ибс: диффузный кардиосклероз; нср: персистирующая мерцательная аритмия сн-ii a. Обследование: анализ крови 26.04.2016 Г. Hb 110 г/л; ht 0,33; лейк. 7,2* 10 9/Л.; Тромбоциты 340* 10 9/л соэ 12мм/ч; глюкоза (26.04).- 6,9; (28.04) - 6,6. Креатинин - 70; общий белок - 61; общий билирубин - 22,9 (прямой - 11,1; непрямой - 11,8.) Алт - 29; аст - 23. Коагулограмма (28.04): Пти - 70; мно - 1.50; Тромбин. Время 13,7. Ачтв - 18,9; фибиноген - 2,9. Липидный спектр (28.04): Хс общий - 5,0; хс лпвп - 2,2; хслпнп - 2,5; хслпонп - 0,4; триглицериды - 0,67; ка - 1,2. Лечение: цитофлавин, реамберин, лозап н, эналаприл, симватин, дигоксин, аспаркам. Исход заболевания: выписана с улучшением; сохраняется лёгкий левосторонний гемипорез по шкале рэнкина - 2 степень, индекс бартел - 80 баллов. Назначено наблюдение невропатолога и терапевта. Терапевт был 10.04.2016 Г. Из антикоагулянтов назначен клопидогрел-с3. Учитывая, что при фиброгастроскопии были обнаружены бессимптомные эрозии в желудке (в сентябре 2015г., Лечилась 4 недели) посоветуййте, пожалуйста антикоагулянт при продолжающихся фибрилляциях предсердий. С уважением черняева с.П.(Рост - 168см, вес - 88 кг, возраст - 77 лет. )
Клопидогрел - НЕ антикоагулянт!! Обсудите с врачом назначение прадаксы или эликвиса.
Консультация врача-кардиолога на тему «Вопрос родионову а в об антикоагулятах на основании истории инсульта черняевой с п от 26 04 2016г посоветуййте пожалуйста антикоагулянт при продолжающихся фибрилляциях предсердий» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Образование
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Подробности

Врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии No1 Института клинической медицины Сеченовского Университета (Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова).

Сфера профессиональных интересов: артериальная гипертензия, нарушения ритма сердца, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность.

Автор более 70 публикаций в отечественной и зарубежной медицинской литературе. 
Член Российского кардиологического общества (РКО), Национального общества по изучению атеросклероза (НОА) и European Society of Cardiology (ESC). 

Автор и научный редактор серии научно-популярных книг «Академия доктора Родионова».

Запись на прием: http://lk.sechenovclinic.ru/personal/schedule/record_wizard.php 
Телефоны:

  • 8-499-248-62-66
  • 8-499-248-58-08
  • 8-499-248-58-78
Задать вопрос
Другие ответы консультанта
Беспокоят перебои в сердце
Здравствуйте.мне 56 лет.беспокоят перебои в сердце,возникающие при поворотах туловища,мытье посуды,могут возникнуть после ходьбы,могут быть в покое,сопровождающиеся одышкой,общей слабостью.боли в груди не беспокоят.имеется повышенное ад(нечастые подъемы),сд 2типа(выставлен недавно,уровень глюкозы повышен -последний...
Удлинение QTС на Холтер пограничное на ЭКГ
Добрый вечер! Мне 29 лет, хронических заболеваний кроме сколиоза нет. Последнее время наблюдала волнительность, повышение давления до 135 на 80, обычно 115 на 70, горящие щеки и уши, сердцебиение, нервность....
Экстрасистолы узи сердца
добрый день! Сделала сегодня узи сердца. Что то не очень заключение мне понравилось. Выявлено увеличение относительной толщины в средних сегментах МПП, что может быть расценено как нарушение локальной сократимости. Диастолитическая...
ПМК можно ли рожать
Дорогой доктор до 26 лет незнала проблем с сердцем,занималась спортом ,ходила в зал,потом все оставила не надолго и ночью меня выбрасило из сна и будто сердце остановилось,вызвала скорую ,давление было...
Экстрасистолы
добрый день! Меня зовут Алина. Беременность 40 недель. 4 недели беспокоят перебои в сердце. Холтер показал 7400 желудочковых полиморфных экстрасистол. Ночью их только 1600. Кардиолог прописала эгилок и сказала,что это...
Ав узлова тахикардия паузы апное
Это письмо сформировано автоматически службой уведомлений «», отвечать на него не нужно. Модератор отклонил ваш вопрос: Ав узлова тахикордия паузы апное Здравствуйте меня зовут Наталия мне 24 года рост 158...
А был ли инфаркт
Здравствуйте,Антон Владимирович! Прокомментируйте,пожалуйста результаты ЭКГ и ЭхоКС,если читаемы фото.Диагноз кардиолога-ПИКС(перенесенный по ЭКГ обширный передне-верхне-боковой области.) Другой кардиолог подтвердил,но только передней области.Холестерин-6,8 ммоль/л.,болей в груди нет(были давящие с сентября 2018 по...