Консультации / Кардиология

Вопрос родионову а в об антикоагулятах на основании истории инсульта черняевой с п от 26 04 2016г посоветуййте пожалуйста антикоагулянт при продолжающихся фибрилляциях предсердий

Уважаемый антон владимирович прошу помочь ! Я, черняева светлана павловна, 77 лет, врач-рентгенолог,не работаю 2г.9 Мес.,Инв. 2 Гр.(Коксартроз,жду эндопротезирование в цито им.Приорова). В ноябре 2012 г.На фоне гипертонической болезни диагностирована пароксизмальная мерцательная аритмия.Купирована медикаментозно. Более 3 лет справлялась с возникающими приступами самостоятельно или они проходили самостоятельно на фоне лечения ( в стационаре и амбулаторно в теч. 3 Месяцев кордароном был выявлен гипотиреоз ( ттг более 8 ). Кордарон отменили, (заменили зтацизином) , назначили эутирокс 37,5 зимой и 25 летом. До сих пор так и принимаю.Ттг выше нормы не бывает.Этацизин оказался не эфектииным.Приступы мерцат.Аритмии стали возникать чаще и продолжительность их увеличивалась. Вне приступа частота серд.Сокращений (пульс)= 42-50 в 1 минуту, а при мерц. Аритмии пульс увеличивался до 130-148 уд. В 1 мин. При измерении ад аппаратом омрон вне приступа на дисплее часто высвечивалась "аритмия" при редком пульсе ,которая меня практически не беспокоила.Я, готовясь к эндопртезированию, занималась ( 2 года ) в центре реабилитации по системе с.М. Бубновского 2-3 раза в неделю. С 16 апреля 2016 приступ мерц .Аритмии,которая из брадисистолической стала тахисистолической( 95 85-100-115). 21-22 Апреля произведено холтеровское мониторирование экг. Заключение:основной ритм-фибрилляция предсердий тахисистолический вариант с чжс 100-120-150 уд/мин.Нарушения процессов проводимости не выявлено.Нарушения процессов реполяризации ишемического характера не выявлено. К кардиологу записана была на 27.04.2016 Г. Но....26.04. - Инсульт. Быстро доставлена в приёмное отделение 1-й гор.Больницы севастополя. Здесь - осмотр невролога, кт черепа и головного мозга. Диагноз - ишемический инсульт. Предложен тромболизис. Дала согласие, госпитализирована в реанимацию.Через сутки контрольная кт и перевод в неврологию, где лечилась по 06.04.2016 Г. С диагнозом : ишемический (кардиомболический) инсульт в правом полушарии головного мозга (теменная доля) тромболизис от 26.04.2016Г. С лёгким левосторонним гемипарезом; дисциркуляторная энцефалопатия ii ст.; Церебральный атеросклероз; гипертоническая болезнь iii стадии 3 степень, риск 4. Ибс: диффузный кардиосклероз; нср: персистирующая мерцательная аритмия сн-ii a. Обследование: анализ крови 26.04.2016 Г. Hb 110 г/л; ht 0,33; лейк. 7,2* 10 9/Л.; Тромбоциты 340* 10 9/л соэ 12мм/ч; глюкоза (26.04).- 6,9; (28.04) - 6,6. Креатинин - 70; общий белок - 61; общий билирубин - 22,9 (прямой - 11,1; непрямой - 11,8.) Алт - 29; аст - 23. Коагулограмма (28.04): Пти - 70; мно - 1.50; Тромбин. Время 13,7. Ачтв - 18,9; фибиноген - 2,9. Липидный спектр (28.04): Хс общий - 5,0; хс лпвп - 2,2; хслпнп - 2,5; хслпонп - 0,4; триглицериды - 0,67; ка - 1,2. Лечение: цитофлавин, реамберин, лозап н, эналаприл, симватин, дигоксин, аспаркам. Исход заболевания: выписана с улучшением; сохраняется лёгкий левосторонний гемипорез по шкале рэнкина - 2 степень, индекс бартел - 80 баллов. Назначено наблюдение невропатолога и терапевта. Терапевт был 10.04.2016 Г. Из антикоагулянтов назначен клопидогрел-с3. Учитывая, что при фиброгастроскопии были обнаружены бессимптомные эрозии в желудке (в сентябре 2015г., Лечилась 4 недели) посоветуййте, пожалуйста антикоагулянт при продолжающихся фибрилляциях предсердий. С уважением черняева с.П.(Рост - 168см, вес - 88 кг, возраст - 77 лет. )
Клопидогрел - НЕ антикоагулянт!! Обсудите с врачом назначение прадаксы или эликвиса.
Консультация врача-кардиолога на тему «Вопрос родионову а в об антикоагулятах на основании истории инсульта черняевой с п от 26 04 2016г посоветуййте пожалуйста антикоагулянт при продолжающихся фибрилляциях предсердий» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Образование
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Подробности

Врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии No1 Института клинической медицины Сеченовского Университета (Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова).

Сфера профессиональных интересов: артериальная гипертензия, нарушения ритма сердца, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность.

Автор более 70 публикаций в отечественной и зарубежной медицинской литературе. 
Член Российского кардиологического общества (РКО), Национального общества по изучению атеросклероза (НОА) и European Society of Cardiology (ESC). 

Автор и научный редактор серии научно-популярных книг «Академия доктора Родионова».

Запись на прием: http://lk.sechenovclinic.ru/personal/schedule/record_wizard.php 
Телефоны:

  • 8-499-248-62-66
  • 8-499-248-58-08
  • 8-499-248-58-78
Задать вопрос
Другие ответы консультанта
Изолированная систолическая гипертония
Добрый день! Мужчина, 27 лет, рост 183, вес 92, телосложение спортивное, образ жизни сидячий. Меня беспокоит изолированная систолическая гипертония. Примерные показатели при измерении: 150/80, 140/70, 130/60. В среднем пульсовое давление...
Местный наркоз и аллафорте
Здравствуйте. Я болею параксимальной формой мерцательной аритмии с 2013 г.. Приступы в последнее время участились, несколько раз в неделю Принимаю конкор 2,5, эликвис 5 X 2, после учащения приступов назначили...
Гипертрофия левого желудочка
доброе время суток. несколько дней беспокоила одышка. в клинике направили на обзорный рентген грудной клетки.заключение норма. сделали экг. Заключение: ритм синусовый. чсс 68 уд/мин. гипертрофия левого желудочка. состою на учете:...
Повышен холестерин риски тромбозов и сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте
Здравствуйте, Мой холестерин довольно высок для моего возраста. Общий холестерин 5,8-6,3. (Всегда в этих пределах) ЛПВП-1,49 ММОЛЬ/Л ,ЛПНП-4,48ММОЛЬ/Л(повышен) Триглицериды 1,14ммоль/л Гомоцистеин 8,4. Узи сосудов нижних конечностей чистое, УЗИ сосудов шеи-чистое....
Корректировка лекарства
Добрый день ! Мама постоянно принимает по утрам лизиноприл 20 мг, метопролол , индапомид 1,25.... днем пила нифекард 60 и вечером лизиноприл 20 мг и тромбо асс. Последнее время появилась...
Открытый артериальный проток
Здравствуйте. Мне 44 года. Обратилась к кардиологу по поводу учащенного пульса. Сделали ЭХО кардиограмму. Обнаружили ОАП. Фото узи во вложении. Чувствую себя хорошо. Консультация в кардиоцентре только через полтора месяца....
Заключение Узи сердца
Здравствуйте! Вот уже как 1,5 г врачи не могут поставить диагноз. Из жалоб: длительная ноющая боль в обл сердца, тошнота, головная боль, сильная слабость, чувство нехватки воздуха, затруднен именно вдох....