Терапия

Длительный субфебрилитет неясного генеза

Здравствуйте, доктор. Помогите пожалуйста. Меня беспокоит повышенная температура в течении 1.5 Года. Температура держится в пределах 36.8 - 37.2 ( В жаркие дни поднимается и до 37.4 ), Обильное потоотделение, ощущение как будто распирает голову ( особенно при наклонах вниз и сопровождается сильным покраснением лица ). Началось все после перенесенной простуды. Обошел многих врачей, никаких причин для повышения температуры не выявлено. Мрт головы: на сериях мр-томограмм головного мозга, взвешенных по т1. Т2 и т2 (flair), dwi 1000b, в аксиальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях срединные структуры не смещены. Желудочковая система мозга не расширена, симметрична. Передние рога боковых желудочков : справа 3.4 Мм, слева 3.4 Мм. Тела боковых желудочков : справа 5.7 Мм, слева 5.7 Мм. 3-Й желудочек шириной до 3.1 Мм. Сильвиевы борозды шириной до 3-4 мм. Конвекситальные субарахноидальные пространства головного мозга не расширены. На уровне базальных ядер определяются ориентированные по ходу сосудов единичные участки, гиперинтенсивного мр- сигнала т2 ви, овоидной формы, размерами до 1.5 Мм, без признаков периферического отека, за счет расширенных периваскулярных пространств. Гипофиз расположен обычно, однородной структуры, размерами вертикальный до 4.8 Мм, передне - задний размер до 7.1 Мм, поперечный размер до 15 мм. Воронка гипофиза прослеживается, не отклонена. В области шишковидной железы определяется образование гиперинтенсивного мр - сигнала в т2 ви и гипоинтенсивого в т1 ви, овальной формы, с четкими ровными контурами, размерами 4х3х2.5 Мм, без признаков объемного воздействия на окружающие структуры. Зрительные нервы, хиазма, без особенностей. Параселлярные структуры имеют обычное расположение. 4-Й желудочек не расширен, расположен по срединной линии. Цистерны ствола мозга не деформированы, не расширены, не смещены. Миндалины мозжечка расположены обычно. Объемных образований в структурах зчя не выявлено. На сканах, попавших в область исследования, определяется асимметрия калибров позвоночных артерий в сегменте v4 ( калибр ппа меньше лпа ) заключение : мр-картина кисты шишковидной железы. Гипоплазия правой позвоночной артерии (?) Рекомендовано : мр- ангиография сосудов головного мозга. Буду очень признателен за разъяснения и какие-либо советы по моим дальнейшим действиям... Спасибо большое :)
Здравствуйте! С результатом МРТ Вы консультировались у невролога и эндокринолога? В редких случаях микрокиста эпифиза может приводить к повышению температуры, очень часто - к появлению распирающих головных болей. Субфебриллитет может быть проявлением гипоталамического ( диэнцефального ) синдрома или нейро-циркуляторной дистонии. Этот диагноз выявляет невролог. Ваше обследование должно включать ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови ( общий белок, альбумины, глобулины, общий холестерин, АЛАТ, АСАТ, щелочная фосфатаза, ГГТ, общий и прямой билирубин, амилаза, мочевина, креатинин, сывороточное железо, С-реактивный белок, ревматоидный фактор ), анализ крови на вирусные гепатиты, RW, ВИЧ, анализ крови для определения титра антител IgG,IgM методом лямблиоз, токсокароз, описторхоз, эхинококкоз, аскаридоз, вирус герпеса I и II типов, цитомегаловирусную инфекцию, вирус Эпштейна-Барра; УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезёнки, почек, ЭКГ, ЭхоКС ( УЗИ сердца ). Обязательно нужно обследовать щитовидную железу ( анализ крови на свободный Т3, свободный Т4, ТТГ, АТ к ТПО, УЗИ щитовидной железы ), надпочечники ( АКТГ, УЗИ надпочечников ). Проконсультируйтесь с урологом, сдайте 3хкратный бакпосев мочи, поскольку возможен вялотекущий хронический пиелонефрит. В крайнем случае сдайте посев крови на стерильность, посоветуйтесь с иммунологом. С уважением, Адельшина Л.Р.
Я был на консультации ( с результатом мрт ) у невролога - сказал сделать еще мр- ангиография сосудов , а у эндокринолога не был ( был до обследования мрт - смотрели щитовидную ). Я делал практически все анализы из тех, что вы посоветовали, за исключением узи жкт ( надпочечники в роме - делал узи почек ). Из всего, что я имею по анализам, есть отклонения в результатах: оак - лимфоциты 40 ( норма 19-37 ); коэффициент гетерогенности эритроцитов 11.2 ( 11.5 - 14.5 ) * Сдавал до этого за пол года и там было все в норме, в крови ; вэб igg 2.2 - Позитивный; nk - клетки ( cd3-cd16/56+) 24.8 % ( 6-20 %), Nk - клетки ( cd3-cd16/56+) 0.429 Х10*9/л ( 0.1 -0.4 Х10*9/л ); " белковые фракции " общий белок - 82.80 ( 65.00 - 85.00 Г/л ) альбумины - 49.00 (52 - 62 % ) Глобулины - 51.00 ( 38 - 48 % ) Фракция 1 - 4.40 ( 3.50-6.00% ) Фракция 2 - 8.80 ( 7.00 - 11.00 % ) Фракция 3 - 15.50( ! ) Фракция 4 - 22.30( ! ) (14.00 - 19.00 % ) К=а/г - 0.96 ( 1.10 - 1.60 ) Все остальные анализы в норме ( оам; альбумин ; асл-о с-реактивный белок ; "ревматоидный фактор" ; почечные пробы ; rw ; фг ; сахар ; коагулограмма ; ионограмма крови ; "почечные пробы"; токсоплазма, цмв ( igg igm ) - сдавал авидность igg к цмв ( 2 раза ), ответ : "недостаточное количество специфических igg для определения авидности"; церулоплазмин ; " комплексное иммунологическое обследование " - все норма кроме nk- клеток ( повышены ) ; анализ кала на я/г ; ттг ) лишним весом не страдаю, головных болей ( именно болей ) практически никогда не бывает, регулярно занимаюсь спортом ( по мере возможностей, связанных с перегревом в теплое время года ), болей в каких-либо местах или каких-либо жалоб нет... Я понял, что мне нужно обратиться к эндокринологу и может еще что-то скажете по поводу отклонений в анализах ? Спасибо вам большое за то, что помогаете в моей проблеме :)
Здравствуйте! В ОАК - лимфоцитоз 40% считается нормой. Клинически значимое повышение лимфоцитов выше 55%, поэтому как патологию это не рассматриваем. По поводу вируса Эпштейна-Барр - уровень IgG очень низкий, т.е. вирус находится в латентном состоянии в нейронах. Острофазовых антител нет. Организм давно встречался с этой инфекцией и выработал иммунитет. Причиной повышения температуры это быть не может. Уровень NK-клеток ( фракция Т-лимфоцитов ) чуть выше нормы. Это адекватный иммунный ответ. Хуже, когда они снижены, как, например, при ВИЧ-инфекции. Не совсем понятны фракции 1,2,3,4 глобулинов? Есть альфа-1, альфа-2-глобулины, бетта-глобулины, гамма-глобулины. Не вижу анализов крови методом ИФА на лямблиоз, токсокароз, описторхоз, эхинококкоз, аскаридоз. Анализ кала на я/глист обычно ничего не выявляет. Очень редко можно поймать момент выхода яиц паразитов с калом, поскольку циклы размножения длятся месяцами. Нужен анализ крови и ПОСЕВ кала на паразитозы. Для обследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства, лимфоузлов лучший метод - не УЗИ, а КТ. С уважением, Адельшина Л.Р.
Я понял, что мне нужно еще "попробовать" :) Спасибо Вам большое за подсказки ;)
Консультация врача-терапевта на тему «Длительный субфебрилитет неясного генеза» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Образование
Оренбургская государственная медицинская академия
Место работы
ООО "Клиника промышленной медицины"
Сайт
Подробности

Врач-терапевт.

2004-2007 гг — клиническая ординатура по специальности «Врач общей практики ( семейная медицина )» 
С 2007 г работала врачом-терапевтом, зав. терапевтическим отделением. Стаж работы 7 лет.

Сфера профессиональных интересов: заболевания верхних дыхательных путей, гастроэнтерология, кардиология, ревматология, урология, терапевтическая патология во время беременности, лабораторная диагностика, диетотерапия.

Задать вопрос
Похожие вопросы
Субфебрилитет неясного генеза лимфоузлы
Здравствуйте! Подросток 15 лет. Беспокоит следующее состояние: *Постоянный субфебрилитет 37.2-37.3, после сна и перед сном в пределах нормы - два года *Воспаление подчелюстного лимфоузлов справа, подмышечного(-ых) лимфоузлов - не уверен,...
Неясный диагноз у ребёнка
Алла Анатольевна, добрый день. Помогите, пожалуйста, разобраться в постановке диагноза. Сыну 2,9 года. Садик не посещает. Заболел первый раз 7 октября. В первые сутки температура 38-40 градусов. Вызвали врача-педиатра, поставила...
Субфибрилитет неясного генеза 5 месяцев что делать
Здравствуйте!Мне 32 года, 50 килограмм и 167 рост (такая всегда, была даже легче, месячные в норме) уже 5 месяцев держится субфибрильная температура 37-37.5. В марте месяце был перенесен острый бронхит,...
Длительный субфибрилитет
Мне 27 лет. На протяжении 8 месяцев держится температура 37-37,3. Подниматься начинает после пробуждения и держится до 10-11 ночи. Все началось после сильнейшего ОРВИ, в июле 2013 г.,которое спустя 2...
Субфебрилитет неясного генеза
Мне 25 лет, мужчина. Тревожит субфебрилитет неясного генеза, длящийся с начала этого года (а может и дольше). 28 декабря 2012 года был отит, врач назначила антибиотик на основе пенициллина (кажется...
Субфебрилитет неясного генеза
Добрый день! Вот уже как 2 с половиной месяца у меня повышается ежедневно температура тела до 37.2-37.5 Прошла обследование у пульмонолога (КТ легких-норма), у эндокринолога (гормоны -норма), у Лора -...
субфебрилитет
Здравствуйте,я девушка,мне 27 лет,в течении 6-ти лет у меня сохраняется субфебрилитет неясного генеза 37,2-37,4,врачи в моём городе разводят руками,а невропатолог говорит что так бывает и люди живут с этим всю...