анонимно, женщина, 28 лет
В начале декабря прошлого года попала в реанимационное отделение в связи с травмой ( зчмт, угм). Была избита бывшим мужем. Душил. Еще в больнице начался кашель, всё списывала на бронхит. Приступы кашля повторялись с завидной регулярностью. Кашель сухой, навязчивый, особенно после нервных, физический нагрузок и на работе. Сделала рентген легких - усиление рисунка. Оак - всё в норме (эозинофилы до 5). Приступы кашля в середине февраля, на работе (оарит), закончились бронхиальной обструкцией (вторая половина ночи). Вывели из обструкции преднизолоном (90), супрастином, сальбутамолом (3 дозы). На ингаляцию пульмикортом (приняли решение врач-реаниматолог и терапевт) выдала бронхоспазм - выводили также.
Купила сальбутамол-тева, дальнейшие приступы кашля купировала им (по решению терапевта).
Две недели назад обратилась за консультацией к пульмонологу по месту жительства. Диагноз: ба?Атопическая форма неконтролируемая? Назначил лечение: мотреласт 0,01 1 р.Д. Форадил комби 12/400. Лечение получаю. Приступы кашля продолжаются. За две недели 2 бронхоспазма (1 дома - перенервничала, второй на работе). По фвд с нагрузкой (3 дозы салбутамола-тева) - жел не изменена. Показатели бронхиальной проходимости не изменены. Проба положительная. При аускультации вне приступа кашля - жесткое дыхание, без хрипов.
Приступы кашля ничем не подкреплены. Возникают спонтанно. Купируются легко. Но учащаются. Еще около месяца назад хватало 1 дозы сальбутамола, теперь 3. За 4 дня три сильных приступа. Тяну до последнего, не пользуюсь сальбутамолом, но когда невмоготу, приходится.
В родословной с ба никого нет.
Вопросы: 1. Начало ба могла вызвать травма и удушение? Если да, это можно доказать?
2. Если я перешла на три дозы сальбутамола-тева так быстро, может лучше на что-то другое перейти?
3. Можно ли увеличивать дозировку форадил комби, т.К. По моим наблюдениям мне его хватает часов на шесть - семь, не больше. Да и приступы кашля через часа два-три бывали.
4. Диагноз ба может помещать прохождении военной службы по контракту?
P.S. Пульмонолог, у которого наблюдаюсь направил на дневной стационар : капают на физе 5 эуфиллина и 4 дексы.
P.S.S. Пульмонолог ушел в отпуск. Других специалистов его профиля нет.
Извинюсь за большое количество текста и заранее благодарю за консультацию!
Отвечает Лаврова Ольга Вольдемаровна
врач-пульмонолог
Здравствуйте. Дебют бронхиальной астмы мог быть спровоцирован стрессом, удушением - вряд ли. Кашель может быть вызван не только бронхиальной обструкцией, но и заболеванием верхних дыхательных путей. Вам надо проконсультироваться с внимательным ЛОР-врачом, гастроэнтерологом (для исключения гастроэзофагальнорефлюксной болезни). Увеличивать дозу форадила-комби нельзя, так как формотерол 12мкг - это предельная разовая доза этого препарата. Проводимой терапии явно не достаточно, лучше, наверное, перейти на другой препарат. Например, серетид, 50/500 мкг по 1 ингаляции 2 раза в день. Вы не указали, есть ли эффект от эуфиллина и дексаметазона, это важно для дифференциальной диагностики кашля.
анонимно
Ольга вольдемаровна, благодарю за ответ! Эффект есть. С первой капельницой ввели 5 мл эуфиллина и 4 дексы. Последующие капельницы по 10 мл эуфиллина и 8 дексы. Я зметила, что перестаю кашлять, дышать начинаю "полной грудью".
Лаврова Ольга Вольдемаровна
Здравствуйте. Если есть эффект от введения дексаметазона, надо продолжать лечиться внутривенно (до 5 внутривенных капельных введений 8мг дексаметазона) , постепенно снизить дозу препарата (6-4-2мг) и перейти на ингаляционную терапию.
