анонимно, женщина, 26 лет
Добрый день, светлана корнеливна! Проблема у моей 26-летней дочери. В конце января она заболела орви. Болело горло, кашель, температура повышалась до 37,5 и всего один раз 38,3. Сделала рентген легких - норма. Терапевт назначил принимать пульмобриз, эреспал , немисил и ремантадин. Уже на второй день приема лекарств у нее весь день была рвота , понос и боль в верхней части желудка. Доктор порекомендовал принимать омепразол и йогурт в капсулах. Рвота и боль не проходили. Вечером сделали уколы но-шпы, спазмалгона и церукала. Безрезультатно. Ночью вызвали частную скорую помощь, рассказали о всех препаратах. Доктор диагностировал отравление (что-то не то съела). Поставили капельницу с метаклопромидом. Сразу же у дочки стала кружиться голова, но боль в желудке ушла. Чуть позже шею свела судорога, взгляд стал отрешенным, лицо исказилось. Капельницу отключили. Ввели магнезию. Вызвали еще одну скорую чтобы увезти в инфекционную больницу с подозрением на минингит (инфекционист исключил). Дальше пошли мытарства по больницам, новые капельницы с судорогами, пока ни сделали укол аспаркама, а после еще одной неудачной капельницы - сибазон. После аспаркама и сибазона все проходило. Никто ничего определенного нам не сказал. Говорят, у них такого не было. Сейчас все в порядке. Меня очень волнует вопрос: что я должна была сделать, когда у дочки болел желудок после но-шпы, спазмалгона и церукала и не было никаких судорог? Что я сделала не так? Помогите, пожалуйста, разобраться.
Отвечает Борщ Светлана Корнеливна
терапевт, гастроэнтеролог
1. Следует определить диагнозы. Повышение температуры с наличием катаральных явлений может свидетельствовать о ОРВИ, не исключено начало гепатита А или иерсиниоза.
2. При назначении указанных препаратов нужно определить противопоказания. Болезни, которые следует исключать в представленном случае, могут обостриться при применении препаратов. Например: язвенной болезни (использование пульмибриза, нимесила), тиреотоксикоза с нарушением ритма (ремантадин), артериальная гипертензия различного происхождения, в том числе феохромоцитома (метоклопамид). В пользу язвенной болезни может свидетельствовать эффективность метоклопамида для снятия боли в области желудка.
3. Описываемый приступ может являться абсансом (первично-генерализованным приступом эпилепсии), применение метоклопамида при наличии эпилепсии противопоказано, тяжесть и частота эпилептических припадков могут повышаться при употреблении препарата. Судороги при эпилепсии можно прекратить введением магнезии и сибазона, что было сделано. Применение аспаркама может, наряду с магнезией, способствовать прекращению нарушений ритма при тиреотоксикозе, гиперпаратиреозе, других причинах нарушений ритма. При эпилепсии следует определить её причины (травма, опухоль, хронические интоксикации, в том числе алкоголем.)
4. Понос может быть побочным действием эреспала, вследствие пищевого отравления или инфекционным заболеванием, отравлением веществами (алкоголь, суррогаты, другие вещества, преднамеренное или непреднамеренное).
5. При рвоте и боли в верхней части желудка следует исключать приступ жёлчной колики.
6. При тошноте и рвоте, болях в животе, а также при назначении омепразола и других препаратов следует определить наличие беременности (физиологической, внематочной). Исключить ранний токсикоз или преэклампсию.
7. Примерный список обследований: сделать общий анализ крови, эритроцитарные индексы, ретикулоциты, СОЭ, общий анализ мочи, диастазу мочи, амилазу крови, глюкозу крови, гликированный гемоглобин, anti-HIV, RW, АСЛ-О, АЯА, АНТИ-ДНК, ANCA, (Anti-HCV, Anti-HBc, HBsAg), ТТГ, Т3, Т4, ПТГ, "Печёночные пробы" (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин фракционно, общий белок, альбумин), тимоловую пробу, С-реактивный белок, церулоплазмин, медь, магний, калий, кальций, фосфор, ферритин, АКТГ, кортизол, Ig Е общий, тест на беременность, ИФА, анализ кала на микрофлору, УЗИ органов брюшной полости, почек, щитовидной железы, ЭхоКГ, ЭКГ, КТ головного мозга, ЭЭГ, Хелик-тест. Решать вопрос о проведении ФГДС.
