анонимно, женщина, 29 лет
Здравствуйте! Ребенку 6 лет 10 месяцев, в садик не ходили, с октября начали посещать подготовительные к школе и начала болеть очень часто (октябрь - 1 орви, ноябрь - 3 орви, декабрь - 1 орви) с декабря постоянно у ребенка болит горло (жалуется, причем показывает на гортань на шее), но видимых признаков восспаления не видно, изменились миндалины(деформировались, увеличились), сдали мазки - обнаружили staphylococcus aureus, менее 1х10^4, условно-патогенная флора. Полоскали горло оксацилином, в нос -левомецитин. Горло все-равно болело без заболевания, сходили к лору - остаточные явления фарингита (соп. Аденоидит 2 ст., Носительство стафилок.), Прописали лечение иммудоном, лимфомиозотом, куф на аппарат.Солнышко, в нос - ципромед( 2 курса с перерывом на месяц). Лечение прошли, с 28 февраля-2 курс ципромедом. Сейчас так и жулуется на боль в горле и с пятницы держится темпер.37,1 - 37,2 (Такой температ. Не было, обычно 36,4-36,6). Педиатр настаивает, что это стафилоккок - сдать мазки, но анализ крови так и не назначает. Может ли анализ крови что то конкретное показать, и может ли ее так "мучать" стафилоккок? Могли бы вы порекомендовать сдачу какаих -то определенных анализов, обследований, что бы понять что с ребенком и что делать. Спасибо.
Отвечает Лесков Иван Васильевич
педиатр, отоларинголог
Анализ крови может и не показать стафилококковую инфекцию - может не показать вообще ничего, как это чаще всего и бывает. Горло может болеть по двум причинам - или это постоянное стекание слизи по задней стенке глотки из полости носа или это рефлюкс-эзофагит - заброс желудочного сока в пищевод, когда во время сна следовые количества желудочного сока достигают задней стенки глотки и вызывают химический ожог.
Я думаю, вам проще всего сделать цитологический мазок из носа - при обнаружении в нем нейтрофилов как основную причину боли в горле нужно будет рассматривать стекание слизи по задней стенке глотки а как лечение - ингаляции с интерфероном.
А вот если в полости носа воспаление выявлено не будет - значит, как основную причину боли нужно рассматривать рефлюкс-эзофагит и обращаться с этой проблемой к гастроэнтерологу
анонимно
Здравствуйте, иван васильевич. Спасибо за рекомендации. Сдали риноцитограмму:
клетки эпителия 5 - 7
эозинофилы 0
лейкоциты 10 - 15
эритроциты нет
бокаловидные клетки нет
микрофлора нет
слизь умеренное количество
нейтрофилы 97
лимфоциты 3
"тучные клетки" 0.
О чем свидетельствует большое количество нейтрофилов - о вирусной или бактериальной инфекции?
Также сдавали пцр мазка из зева на цитомегаловирус и вэб инфекции - отрицательны.
Анализ крови:
клинический анализ крови
wbc (лейкоциты) 5,3 10^9/л
rbc (эритроциты) 4,30 10^12/л
hgb (гемоглобин) 123 г/л
hct (гематокрит) 36,9 %
mcv (средний объем эритроцита) 85,7 фл
mch (среднее содержание hgb в эритроците) 28,5 пг
mchc (средняя концентрация hgb в эритроците) 333 г/л
plt (тромбоциты) 226 10^9/л
rdw (распределения эритроцитов по объему) 12,1 %
pdw (распределения тромбоцитов по объему) 16,9 фл
mpv (средний объем тромбоцита) 8,4 фл
pct (тромбокрит) 0,19 %
neut (нейтрофилы) 1,75 10^9/л
lymph (лимфоциты) 3,13 10^9/л
mono (моноциты) 0,3 10^9/л
eos (эозинофилы) 0,11 10^9/л
baso (базофилы) 0,00 10^9/л
соэ (скорость оседания эритроцитов) метод панченкова мм/час - 6
лейкоцитарная формула
палочкоядерные 1 %
сегментноядерные 32 %
eos (эозинофилы) 2 %
baso (базофилы) 0 %
lymph (лимфоциты) 59 %
mono (моноциты) 6 %.
Сейчас ждем результатов посева мазков из носа и зева. Прошли 2 курс ципромеда в нос + мазали нос левомиколью (по назначению врача после осмотра - в носу на перегородке желтые корки и прозрачная слизь, как и по задней стенке глотки). Еще на задней стенке с октября после орви появились "пупырышки" (лимфоузлы) и так до сих пор сохраняются. При каждом (2 раза ) осмотре врачом, она нам ставит орз (последнее 15.02) - Хотя признаков болезни не было, и на мой взгляд у нее всегда такое горло(не бледно- розовое,чуть ярче) на боль так периодически и жалуется, говорит чуть-чуть болит. Нос дышит хорошо. Подскажите пожалуйста, где нам искать причину болей в горле в вирусных (каких) или бактериальных инфекциях. Спасибо за понимание.
Лесков Иван Васильевич
Наличие большого количества нейтрофилов в риноцитограмме говорит об инфекционном воспалении на слизистой оболочке носа, причем нейтрофилы появляются и в ответ на бактериальную и в ответ на вирусную инфекцию - вот почему параллельно с риноцитограммо
