анонимно, женщина, 13 лет
Здравствуйте! Доктор, пожалуйста ответьте на вопрос! Модераторы пожалуйста не отклоняйте!!!
Моей дочке 13 полных лет. Все началось около 7 месяцев назад. Тогда она на тренировке сильно травмировала ноги ( было растяжение, и травма обеих суставов ). Сдали тогда анализы. По показателям оак было высокое соэ и высокие лейкоциты ( кажется 20 ). Сказали, что из-за травмы. Колени сильно болели, отекали. Мазали их долгитом, пили вольтарен. Особого улучшения не замечали. И спустя время обратились к ревматологу. После проведения многочисленных анализов был выставлен диагноз - гонартрит, остеопороз. Лечились тогда нпвс ( вольтарен чередовали с окки ). Мазали долгит и пили терафлекс. Улучшения не было тогда мы вновь обратились к врачу.
Вот все недавние анализы:
оак:
эритроциты 5,3
лейкоциты 9,7
гемоглобин 122
тромбоциты 311
палочки 7
нейтрофилы 48
лимфоциты 34
моноциты 8
эозинофилы 3
базофилы 0
оам:
плотность 1,014
цвет желтый
прозрачность мутная
лейкоциты 7-8 в поле зрения
эритроциты 4-5 в поле зрения
белок 0,1
эпителий 1-2 в поле зрения
глюкоза, ацетон - нет
биохимия:
глюкоза 5,8
билирубин общий 8
мочевина 3
креатин 85
алт 25,4
аст 15,4
проба вельтмана 0,7
общий белок 65,3
срб 5,6
исследование иммунного статуса:
цик 143
lgg 16,5
lga 1,9
lgm 3,8
lge 35
ревматоидные пробы:
антистрептиолизин 78,6
ревматоидный фактор класса м - положительный
узи коленного сустава: умеренно выраженный синовиит правого коленного сустава.
Мрт коленных суставов: признаки синовиита правого коленного сустава. Ганглиева киста левого коленного сустава ( 13 мм х 8 мм ).
Узи сердца: синусовая тахиаритмия.
Экг: изменения в миокарде предсердия. Нарушение процессов реполяризации в миокарде желудочков. Синусовая тахиаритмия.
Узи почек: изменения в паренхиме почек. Снижен кровоток.
Жалобы в основном на данный момент - это длительная утренняя скованность. Боль при ходьбе. Припухлость правого и левого коленных суставов. Так же припухают локтевой и голеностопные суставы. Небольшая деформация суставов кистей. Так же слабость, быстрая утомляемость. Боль во всех перечисленных суставах.
После проведенных всех обследований нам был выставлен следующий диагноз: ювенильный ревматоидный артрит. Максимальная стадия активность. Степень по рентген 1-2.
Назначено следующее лечение:
терафлекс, вольтарен, метотрексат, долгит или вольтарен при болях.
Теперь вопросы:
инструкция метотрексата указано, что прием с нпвс ( в том числе ис вольтарен ) не желателен. И как быть в нашем случаи, если без нпвс мы не можем ни дня?
Не будет ли много побочных эффектов от такого кол-во лекарства?
Ревматоидный артрит - это навсегда?
Если не будет эффекта от метотрекаста, то как лечится тогда?
Спасибо!!!
Отвечает Щербакова Алла Анатольевна
педиатр, инфекционист
Здравствуйте! Исходя из таких жалоб, таких результатов обследования, диагноз ЮРА, действительно, может быть подтвержден. А вот терапию придется подбирать. В самом начале лечения комбинация препаратов должна быть максимальной, чтобы процесс остановился с наибольшей скоростью. Потом препараты будут потихоньку отменять, но не сразу, а постепенно, иногда опять возвращаются к прежней схеме. Это достаточно кропотливый процесс, требующий внимания, опыта. Лучше всего делать это в условиях специализированного стационара, под наблюдением опытного врача. Для таких больных препараты должны быть!
