Ухудшение после стентирования
анонимно, Мужчина, 68 лет
Здравствуйте, антон сергеевич! Очень прошу вашей помощи! Моему отцу было сделано стентирование сосудов сердца 4 месяца назад. Поставили сразу пять стентов. До этого боли практически не беспокоили, отдышки не было, давление было в норме. Но случился приступ. Коронарография показала стеноз сосудов до 80-90%.
После стентирования стало плохо. Периодически беспокоит сильное жжение в груди, сжатие, отдающее в левую руку. Стало тяжело выходить на улицу, особенно в мороз. Появляется сильное чувство сжатия, отдышка. Нитроглицерин не всегда помогает. Ночью иногда бывает ощущение, что серде сильно колыхается и были приступы очень сильной тахикардии (видимо мерцательной аритмии).
Врачи ничем не могут помочь, говорят, что экг такая же, анализы крови и узи сердца в целом нормальные. Результаты исследований прилагаются.
Проводимое лечение: плавикс, аспирин, розувастатин, панангин. Иногда конкор, моночинкве, престариум а, но при постоянном приеме этих препаратов бывает снижается давление до 100/60 и пульс до 50. Скажите, пожалуйста, в чем может быть причина и что делать? Может, посоветуете дополнительно какие-либо лекарства или добавки ( может, препараты с l-карнитином или конзимом q10 , может, мягкие антиаритмики, кот. Не снижают пульс и давление и т.Д. )? Заранее спасибо.
К вопросу приложено фото
Отвечает Воробьев Антон Сергеевич
кардиолог, хирург-аритмолог
Здравствуйте!
К сожалению, Ваш вопрос не для заочной консультации, далее объясню почему.
Разделим Ваш вопрос на две части.
1. Стенокардия.
Острые коронарные синдромы (нестабильная стенокардия [в народе "предынфарктное состояние"]) на догоспитальном этапе диагностируются клинически. Т.е. если у пациента, особенно с факторами риска и документированным поражением коронарных артерий, (а) возник затяжной (свыше 15-20 минут) эпизод характерной боли в области сердца, которую нельзя объяснить иными причинами (например, костно-мышечная боль, боль, связанная с заболеваниями органов ЖКТ), или (б) боль редко возникала на фоне интенсивной физической нагрузки, но вдруг стала провоцироваться значительно меньшей нагрузкой или возникать в покое, показаны экстренная госпитализация и наблюдение в условиях отделения реанимации вне зависимости от изменений на ЭКГ (в 10% случаев изменений на ЭКГ нет). Провести грамотный дифференциальный диагноз, находясь за монитором, тем более у пациента с достаточно высоким риском неотложного состояния, не представляется возможным.
2. Аритмия.
Для того, чтобы говорить о том, какая аритмия беспокоит Вашего отца ее надо ""поймать" на ЭКГ. Для этого существуют различные методы мониторирования ЭКГ (в течение суток, 7 дней, есть специальные устройства для самостоятельной домашней регистрации ЭКГ пациентом; подробнее можно посмотреть здесь: arrhythmia.pro/#!encyclopedia/kisd0; раздел Диагностика аритмий). Назначение антиаритмических препаратов наобум недопустимо. Кроме того, "мягких антиаритмиков" не бывает.
По поводу лекарственной терапии.
1. Основные препараты, которые улучшают прогноз в Вашем случае. Плавикс, аспирин, розувастатин (кстати, последний я бы назначил, как минимум, в дозе 20 мг). Конкор и моночинкве при других показаний используются для симптоматического лечения. При этом конкор должен использоваться на постоянной основе. Снижение артериального давления и пульса (при отсутствии симптомов) до представленных Вами цифр допустимо.
2. Панангин, "метаболические препараты" (карнитин, коэнзим Q10), БАДы являются бессмысленной тратой денег.
С уважением, Воробьев А.С.
