анонимно, женщина, 36 лет
Здравствуйте. Помогите разобраться... Мне 36 лет. Рост 157, вес 64кг. Диагноз аутоиммунный тиреоидит гипертрофическая форма 1 стадии, эутиреоз. В марте 2015 года поставлен диагноз при уровне ттг 2.21 (Норма 0.35-4.94) И ат-тпо 620.26 (Норма <5.61). С 29 апреля 2015 года принимаю л-тироксин... 3 Мес по 25 мг... Для снижения ат-тпо... Результат 656.49. С 22 августа дозировка 50 мг 1 месяц, с 22 сентября 75 мг 3.5 Месяца... Результат ат-тпо 467.81... В январе 2016 года сдала анализы... Ат-тпо равен 991,88 и более 1000 при повторной сдаче с разницей в неделю. Ттг снизился критично до 0.0074... Что делать? Своему врачу уже не доверяю. Подскажите... Снижаю дозу л-тироксина с 75 до 50 до 25 на ноль... Какой интервал приема должен быть? Надеюсь на вашу помощь.
Отвечает Артемьева Анастасия Александровна
эндокринолог
Добрый день! Целью назначения L-тироксина при гипертрофической форме аутоиммунного тиреоидита является нормализация объема щитовидной железы, а не уровня антител к ТПО. Оценка уровня ат-ТПО проводится однократно для постановки диагноза, динамический контроль их уровня не требуется (они будут повышены в течение всей жизни). Сами по себе они на самочувствие не влияют, также как и их уровень. Эффективностью лечения в Вашей ситуации должна являться нормализация объема щитовидной железы, а контроль и коррекция терапии должна была осуществляться по уровню ТТГ, а не ат-ТПО. Проводилось ли Вам контрольное УЗИ щитовидной железы? Если да, то напишите какой объем там указан, а также объем железы по данным первого УЗИ. Проводилась ли оценка уровня ТТГ на фоне коррекции дозы L-тироксина? Если да -укажите их уровни, а также дозу L-тироксина на фоне которой сдавался анализ крови. В настоящее время у Вас медикаментозный гипертиреоз. В связи с отсутствием данных за гипотиреоз Вы можете полностью прекратить прием препарата. Проводите пока йодную профилактику (калия йодид (Йодомарин, Йодбаланс или др. аналоги) по100 мкг 1 таб. 1 р/д). Необходимость дальнейшего приема L-тироксина укажу после получения результатов УЗИ (исходного и повторного).
С уважением, Анастасия Александровна
анонимно
Спасибо за ответ. Первое узи щитовидной железы было в 2007 году: объем 10.7 См3
перед назначением л-тироксина объем щж 19.1 См3 март 2015. Принимала л-тироксин с 29.04.15 Три месяца 25 мг. Потом по схеме 25 мг 2 недели, 50мг 1 мес, 75 мг 1 мес. В сентябре объем щж 15.9 См3. Потом назначили еще продолжить 75 мг. Всего в дозе 75 мг 3.5 Месяца. И сейчас сошла на нет. Выпила 6 дн 50 и 2 дня по 25. Прием прекратила 20 января. Сейчас ничего не пью.
Артемьева Анастасия Александровна
Добрый день! Изначально (от марта 2015г.) было умеренное увеличение объема щитовидной железы. На фоне лечения он нормализовался. В связи с чем, а также учитывая изначально нормальный уровень ТТГ, в настоящее время показаний к приему лево-тироксина нет. Можно полностью отменить прием препарата. Первые 3-6 мес. после отмены стоит соблюдать индивидуальную йодную профилактику: помимо использования в пищу при готовке йодированной соли, дополнительно прием препарата калия йодида по 100-150 мкг в сутки. Контроль УЗИ щитовидной железы и гормонального анализа крови (ТТГ) выполните через 6 мес.
Здоровья!
С уважением, Анастасия Александровна
анонимно
Не могу понять из ответов врачей данного форума... нужно ли принимать йодосодержащие препараты или наоборот нельзя? И действительно ли цефасель снижает уровень АТ-ТПО? С уважением...
Артемьева Анастасия Александровна
Добрый день! Наличие аутоиммунного тиреодита не является противопоказанием к проведению индивидуальной йодной профилактики. В профилактических дозах калия йодид безопасен. Цефасель как и любой другой препарат не снижает уровень атТПО. Лечение должно быть направлено на коррекцию нарушения функции железы, если таковая имеется; лечения высоких титров ат-ТПО не проводится.
С уважением, Анастасия Александровна
