Врожденный порок сердца
Людмила Лапшакова, Мужчина, 42 года
Здравствуйте, доктор! Двадцать лет назад мне был поставлен диагноз - впс, двустворчатый аортальный клапан. Последняя чрезпищеводная эхокардиография показала: умеренно расширена полость левого желудочка, незначительно - левого предсердия (лж - 62 мм, лп - 40х51 мм). Сократительная способность левого желудочка сохранена. Фв 72%; су - 41%. Площадь аортального отверстия - 3,5 кв.См.; Гд на клапане 13 мм рт. Ст. - Гемодинамический, краевое очаговое фиброзное уплотнение створок с единичной нитчатой структурой по линии смыкания; пролапс клапана, умеренная аортальная недостаточность третьей степени. Незначительное расширение корня аорты до 41 мм. Общая сократительная способность левого желудочка хорошая. Дополнительных свежих структур на створках клапана не выявлено. Трансаортальный поток ускорен - 181 см/сек. По сравнению с 2014 годом без существенной динамики. Легочная гипертензия отсутствует. В настоящее время температура не повышается. Состояние удовлетворительное, отеков нет, одышка при физической нагрузке незначительная. Ад повышается до 150 мм/90 мм. Принимаю препараты по снижению давления. Сопутствующие заболевания: хронический пиелонефрит, мкб. По крови - врожденная коагулопатия невыявленной этиологии. Все ранее перенесенные операции: холецистэктомия, геморрой, удаление гланд, зубов заканчивалось обильными кровотечениями, ушиванием раны. Обследование и наблюдение у гематолога ничего нового не дало. Ссылаются на генетические изменения крови. Что посоветуете в данном случае по оперативному вмешательству, если таковое требуется и требуется ли оно вообще? Местные доктора не могут дать вразумительного ответа. Заранее спасибо за ответ. С уважением - александр.
Отвечает Гайсенок Олег Владимирович
кардиолог, терапевт
Добрый вечер!
В вашем изложении обстоятельств данного клинического случая прослеживается целый ряд недосказанного, чтобы можно было сделать окончательные выводы и на основании их дать какие-либо рекомендации:
- сами по себе ЭХОКГ данные не критичны - но судя по всему по поводу ВПС ваш должен наблюдать кардиохирург: что он говорит по-поводу динамики процесса?
- если вы упоминаете наличие нитчатой структуры на клапане: было ли у вас ранее вмешательство на клапане? переносили вы ранее инф.эндокардит? температура ранее длительно повышалась? (если вы говорите, что она не повышается сейчас - что она длительно сохранялась и вы принимали антибиотики?)
- когда у вас выявлена врожденная коагулопатия? какие показатели коагулограммы? были у вас роды? аналогичные проблемы у родственников?
- что конкретно рекомендуют кардиолог, кардиохирург и гематолог? где их заключения? где вы наблюдаетесь?
- кто пациент мужчина или женщина?
