Рак предстательной железы Курс химиотерапии
анонимно, Мужчина, 67 лет
Местный уролог допускает поднятие пса за 6 месяцев до 43 нг/мл. Без какого либо лечения(простамол).
Поступил в краевую больницу 15.08.2014 С пса 43 нг/мл, делают биопсию(аденокарцинома предстательной железы t5(3+2), в апексе правой доли(латеральная и медиальные части)
26.08.2014 Хирургическое лечение: двухсторонняя орхэктомия.
Маб - бикалутамид 50мг.
Пса 19.01.2015 - 5,4 Нг/мл
продолжаем бикалутамид 50мг.
Пса 27.03.2015 - 15 Нг/мл
продолжаем бикалутамид 50мг.
Пса 13.05.2015 - 58 Нг/мл
назначают бикалутамид 150мг.
Через неделю вк. Назначают 3 курса хт. Бикалутамид отменяют.
Начинаем каждый месяц капать золедроновую кислоту.
20.05.15 1Курс монохимиотерапия: митокастрон 12мг/м2 1 раз в 21 день, преднизалон 5мг 2раза в день.
10.06.15 2Курс, 01.07.15 3Курс.
Пса 17.07.2015 - 120 Нг/мл
оак 17.07.2015 Отклонения от нормы: гематокрит 39,8; эритроциты 4,3;
биохимия 17.07.2015 Отклонения от нормы: общий белок 62; мочевина 9,2; креатинин 122; щелочная фосфотаза 280.
Кальций в норме: 2,31.
Химиотерапевт меняет схему
с 22.07.2015 3 Курса цитостатическая терапия- лечебная: монохимиотерапия; назначено: этопозид 100мг/м2 1-3дни, карбоплатин аук 5, каждые 3 недели.
Проходим 2 курса.
Пса сначала опускается до 52 нг/мл
щелочная фосфотаза растет до 375,
в сентября проходим 3курс.
Пса вырастает до 79нг/мл.
Химиотерапевт меняет схему
12.10.15 Ондансетрон 8мг -1-3день, цисплатин 150мг 1день, этопозид 180мг 1-3день. Помимо: гептрал 1-3день и панагин 1день.
Через неделю контроль пса 48 нг/мл.
Перед следующим курсом
пса 05.11.15 – 76,4 Нг/мл
оак: эритроциты 3,8; гемоглобин 12,6; гематокрит 36,6; соэ 21 биохимия в пределах, единственное врачи не указывают щелочную фосфотазу.
Назначена схема на 1день, контроль через 7 дней: ондансетрон 8мг, циклофосфамид 1000мг, доксорубицин 100мг, панагин 10мл.
Золедроновая кислота каждый месяц.
Вопрос: адекватен ли выбор такой схемы химиотерапии?? По сути последние несколько месяцев пса только растет, а схему не меняют, что можно сделать еще? Благодарю за ответ !!!!
Отвечает Давыдов Денис Сергеевич
уролог, онкоуролог
Здравствуйте. Необходимо сделать остеосцинтиграфию, МРТ органов малого таза с контрастированием, МСКТ легких с целью исключения метастазов.
анонимно
Здравствуйте! Благодарю за ответ, данные исследований есть.
Заключения:
кт от 07.08.14
Предстательная железа неоднородна 5.0Х5.5См в поперечнике поддавливает примыкающую стенку мочевого пузыря.
Заключение: структурные изменения предстательной железы. Киста печени. Диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы. Дивертикулез левых отделов ободочной кишки.
Осг от 11.08.2014
На сцинтиграммах скелета, выполненных через 2-4часа после введения остеотропного рфп, полипозиционно, определяются множественные очаги патологического накопления препарата различной степени интенсивности в рукоятке и теле грудины, плечевом конце левой ключицы, ребрах, грудном и поясничном отделах позвоночника, слева в плечевом суставе и нижней 3 плечевой кости, в крыле левой подвздошной кости; неравномерность рфп в левой вертлужной впадине и бедренных костях.
Очагов патологического накопления препарата в других отделах костной системы не выявлено.
Заключение: признаки активной очаговой перестройки костной ткани в указанных областях, вероятно, вторичного характера(mts).
Кт от 21.09.15
Описание:
на серии аксиальных срезов получено изображение грудной клетки, брюшной полости и таза от верхушек легких и до седалищных бугров в условиях перорального и ректального контрастирования.
Легкие в полном объеме, в s1s2s3 правого легкого и s1-2 левого легкого определяются
очаговоподобные участки интерстициального уплотнения до 1.2См. Часть по типу "матового стекла", в апикальных отделах с обеих сторон плевролегочная тяжистость, в прочих отделах без очаговых и инфильтративных изменений. Трахея и стволовые бронхи сохранены. Жидкости в плевральных полостях нет. В средостении дополнительных образований и признаков лимфаденопатии нет.
Селезенка без очаговых изменений. В s8 печени стабильная единичная киста до 1.7См. Портальной, билиарной гипертензии нет. Ворота печени структурны. Плотность печени 52 ед.Н. Желчный пузырь ретгенконтрастных конкрементов не содержит. Поджелудочная железа неоднородно-дольчатой структуры, узлового роста не имеет, перипанкреатическая клетчатка не изменена. Капсулы почек тяжисты, в остальном почки визуализируются обычно - узлового роста, паренхиматозной атрофии и гидронефротической трансформации не отмечается. Надпочечники без кт признаков объёмного процесса.
Признаков абдоминальной и тазовой лимфаденопатии не выявлено.
Предстательная железа неоднородно-мягкотканной структуры, в поперечном размере 3.0Хз.8См.
Признаков инвазии в смежные органы не отмечено, семенные пузырьки без определяемых методом кт грубых структурных изменений. Мочевой пузырь с четкими контурами, дополнительных внутрипросветных образований не содержит. Кишечник без признаков объемного и инфильтративного процесса, определяются множественные дивертикулы сигмовидной и нисходящей ободочной кишок до 1.0См, без признаков перипроцесса.
В костных структурах исследованных областей: ключицах, лопатках, грудине, ребрах, грудных и
поясничных позвонках, крестце, подвздошных‚ лонных и седалищных костях и проксимальных
отделах обеих бедренных костей- определяются многочисленные очаги мтс-остеосклероза от 0.5См до 4.5Х3.2См с наибольшим в теле и латеральной массе крестца на уровне s1- при сравнении с данными кт от 07.08.2014 Возникшие в динамике. Грыжи шморля по верхней и нижней замыкательным пластинкам тела th12.
Заключение: распространенный остеосклеротический мтс-процесс. Структурные изменения
неувеличенной предстательной железы. Интертициально-очаговый процесс в легких с наиболее
вероятным воспалительным его характером. Диффузные изменения паренхимы печени, поджелудочной железы и почек. Киста правой доли печени. Дивертикулез левых отделов ободочной кишки.
Вопрос тот же: адекватна ли схема химиотерапии. Что можно еще сделать? (Понимаю, что звучит некорректно, но как-то так)
Схема терапии адекватна. В Вашем случае лишь возможен подбор наиболее адекватной для Вас схемы химиотерапии.
