анонимно, женщина, 25 лет
Здравствуйте! Сейчас ребенку 1,1 год. Родились недоношенными в 33 нед., Была сильная желтушка. В 2 месяца сделали привику бцж. Начиная с 8,5 мес. Сделали прививки: первую акдс+полиомиелит+гепатит в, вторую акдс+полиомиелит+гепатит в, третью акдс+полиомиелит. С 8,5 мес. Начали расти эритроциты в моче (8,5 мес. (Перед прививкой) - 5; 11,5 мес. (Перед прививкой) -10; 1,1 год (перед прививкой) - 50). Исключила кисломолочные продукты, заменила фруктовые пюре с витамином с на фруктовые пюре без витамина с, убрала неврологические лекарства (акатинол мемантин и инстенон в таблетках), убрала покупные соки на три дня. Через три дня эритроциты пришли в норму. Сдали биохимию крови, пробу сулковича и креатинин мочи, оказалась очень повышена фосфотаза щелочная. Подскажите, пожалуйста, что такое может быть. Обращались к нефрологу, сказала пролечить найденную в бак-посеве клебсиеллу бактериофагом и не давать покупные соки и зачем-то сказала, что лучше сдать иммунограмму и сходить к иммунологу (у нас узи тимуса в норме). Ниже привожу результаты сделанных анализов. Очень беспокоит фосфатаза.
Биохимия крови 8,5 мес.:
Общий белок 66,6 г/л
с-реактивный белок 3,8 мг/л
глюкоза 6,1 ммоль/л
билирубин общий 9,0 мкмоль/л
алт 61,8 е/л
аст 54,7 е/л
оак 8,5 мес.:
Гемоглобин 122 г/л
эритроциты 4,33 10^12/л
гематокрит 27,9%
средний объем эритроцитов 82,2 фл
среднее содержание гемоглобина в эритроците 28,3 пг
средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 345 г/л
лейкоциты 5,5 10^9/л
тромбоциты 334 10^9/л
тромбокрит 0,86%
нейтрофилы сегментоядерные 0,5 10^9/л
нейтрофилы сегментоядерные 12,1%
эозинофилы 3%
лимфоциты 4,7 10^9/л
лимфоциты 78,8%
моноциты 0,3 10^9/л
моноциты 6,1%
соэ 5 мм/час
оам в 8,5 мес.:
Уд. Вес 1,020
прозрачность прозрачная
цвет соломенно-желтый
реакция 6,5
белок отрицательно
уробилин 0,1 мг/дл
эритроциты 5rbc/ul в мл
лейкоциты 0-1-0 в мл
эпителий плоский 1-1-0 в мл
глюкоза, нитриты, кетоны, билирубин отрицательно
оак в 11,5 мес.:
Гемоглобин 123 г/л
эритроциты 4,47 10^12/л
гематокрит 34,7%
средний объем эритроцитов 78 фл
среднее содержание гемоглобина в эритроците 27,5 пг
средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 354 г/л
цветовой показатель 0.83
Лейкоциты 8,2 10^9/л
тромбоциты 250 10^9/л
нейтрофилы сегментоядерные 0,57 10^9/л
нейтрофилы сегментоядерные 7%
эозинофилы 0,33 10^9/л
эозинофилы 4%
лимфоциты 6,98 10^9/л
лимфоциты 85%
моноциты 0,33 10^9/л
моноциты 4%
оам в 11,5 мес.:
Уд. Вес 1,020
прозрачность прозрачная
цвет светло-желтый
реакция 6,5
белок отрицательно
уробилин 0,1 мг/дл
эритроциты 10rbc/ul в мл
лейкоциты 0-2-0 в мл
эпителий плоский 1-1-0 в мл
глюкоза, нитриты, кетоны, билирубин отрицательно
пересдача оам в 11,5 мес.(На следующий день):
уд. Вес 1,020
прозрачность прозрачная
цвет соломенно-желтый
реакция 7,5
белок отрицательно
уробилин 0,1 мг/дл
эритроциты 10rbc/ul в мл
лейкоциты 1-0-2 в мл
эпителий плоский 2-0-0 в мл
глюкоза, нитриты, кетоны, билирубин отрицательно
оак в 1,1 год:
гемоглобин 122 г/л
эритроциты 4,43 10^12/л
гематокрит 35,5%
средний объем эритроцитов 80 фл
среднее содержание гемоглобина в эритроците 27,5 пг
средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 344 г/л
цветовой показатель 0.83
Лейкоциты 10,1 10^9/л
тромбоциты 226 10^9/л
нейтрофилы сегментоядерные 2,17 10^9/л
нейтрофилы сегментоядерные 21,5%
эозинофилы 0,4 10^9/л
эозинофилы 4%
базофилы 0,05 10^9/л
базофилы 0,5%
лимфоциты 7 10^9/л
лимфоциты 69,2%
моноциты 0,49 10^9/л
моноциты 4,8%
оам в 1,1 год:
уд. Вес 1,020
прозрачность прозрачная
цвет соломенно-желтый
реакция 6,5
белок отрицательно
уробилин 0,1 мг/дл
эритроциты 50rbc/ul в мл
лейкоциты 0-1-0 в мл
эпителий плоский 1-1-0 в мл
глюкоза, нитриты, кетоны, билирубин отрицательно
оам в 1,1 год (пересдача после диеты):
уд. Вес 1,020
прозрачность 1.00
Цвет светло-желтый
реакция 6,5
белок отрицательно
уробилин 0,1 мг/дл
эритроциты 1-0-2 в мл
лейкоциты 0-1-1 в мл
эпителий плоский 2-0-0 в мл
глюкоза, нитриты, кетоны, билирубин отрицательно
биохимия мочи в 1,1 год:
креатинин 3,7 ммоль/л
проба сулковича (кальций мочи, качественный тест) 1 ед.
Биохимия крови в 1,1 год:
общий белок 61,2 г/л
с-реактивный белок 1,7 мг/л
глюкоза 4,3 ммоль/л
билирубин общий 9,9 мкмоль/л
алт 22,1 е/л
аст 41,3 е/л
мочевина 6,46 ммоль/л
креатинин 48 мкмоль/л
холестерин 4,32 ммоль/л
мочевая кислота 119 мкмоль/л
калий сыворотки 4,85 ммоль/л
натрий сыворотки 138,4 ммоль/л
хлор 107,3 ммоль/л
фосфотаза щелочная 955 ед/л
пти 109,8%
Отвечает Борщ Светлана Корнеливна
терапевт, гастроэнтеролог
1. В анализах мочи присутствует микрогематурия. Учитывая изменения в анализах, следует неотложно сделать УЗИ органов брюшной полости и почек, КТ или МРТ для диагностики опухоли почки, в первую очередь Вилмса, а также срочного лечения в случае обнаружения. Повышение щёлочной фосфатазы и другие изменения в анализах могут быть связаны с наличием основного заболевания.
2. Для оценки роли клебсиеллы и необходимости воздействия на неё при заболеваниях мочевой системы следует учитывать наличие воспалительных изменений, а также количество микробных клеток при посеве по Голду. В представленном случае количество лейкоцитов соответствует референсным значениям, количество микробных клеток клебсиеллы неизвестно. Показания к применению бактериофага при указанной локализации процесса не представлены.
