анонимно, мужчина, 34 года
Добрый день, у меня хронический насморк около 15 лет, 9 лет назад удаляли кисту.Краткая история болезни : температуры у меня нет, голова не болит, не кашляю, соплей практически нет только корки внутри носа и общее состоянии заложенности носа, но дышать им могу и запахи чувствую. Основное что беспокоит с утра сплевываю много гноя коричневого, видно за ночь скапливается и в течение дня могу раз выплюнуть. Лекарства не принимаю. Решил взяться и победить болезнь. Снимок от 23.11.2015Г . Какой можно поставить по нему диагноз? Стоит ли дополнительно делать кт или снимок достаточно информативный ? Хотел сделать в 3 проекциях, но врач сказал этого не нужно. Что делать дальше ? Заранее благодарен за уделенное вами время в решении моей проблемы.
Отвечает Элькун Геннадий Борисович
отоларинголог, хирург
Добрый день. Чтобы поставить диагноз и назначить лечение, мне нужно Вас осмотреть. Не нужно пока делать КТ, нужно прийти к ЛОРу. Будьте здоровы.
анонимно
Добрый день. Я с Краснодара, поэтому прийти к вам никак не получится. Лор поликлиники сделал сегодня посев со рта и носа на антибиотики. Еще я сдал терапевту мокроту на анализ, которую отхаркиваю по утрам. Еще мне советуют сделать эндоскопию полости носа и выводных отверстий пазух, а также цитологию отделяемого носа. Но в нашей поликлинике этого нет ,а только в платных центрах. Не знаю нужны ли эти исследования или рентгенографии и посева со рта и носа, а также анализа мокроты достаточно для постановки диагноза ?
Элькун Геннадий Борисович
В данном случае наиболее информативным будет КТ придаточных пазух носа.
анонимно
Добрый день, геннадий борисович. Докладываю по результатам бак посева с носа и зева на упф - клинически значимая микрофлора не выделена и в носу и в зеве. Соответственно не стоит лечиться антибиотиками раз ничего не высеелось ? Я так понимаю, если ничего не обнаружилось, то и смысла нет в антибиотиках? По цитологии результат : правый: плоский эпителий с реактивными изменениями, участки кератоза, респираторный эпителий с признаками пролиферативных изменений, обилие слизи и нейтрофильных лейкоцитов и ~до 18-20% эозинофилов, слизь,смешанная микрофлора. Левый: поля слизи, участки кератоза, плоский и респираторный эпителий с дистрофическими изменениями, местами скопления лейкоцитов, в том числе ~ до 10% эозинофилов, смешанная
микрофлора.
Заключение- цитограмма соответствует реактивным изменениям слизистой оболочки -воспалительного типа, аллергический компонент?
Вот такая риноцитограмма. Что скажете ? Я только не пойму если у меня обилие нейтрофильных лейкоцитов это значит есть бактериальная инфекция? Почему тогда она не высеялась на бакпосеве ? Скажите еще это нормальная цитограмма и расшифровка ? Просто я читал в интернете что должно быть до 10 показателей цитограммы : эпителий плоский (в п/зр),эпителий мерцательный (в п/зр) лейкоциты (в п/зр) нейтрофилы , лимфоциты, эозинофилы,макрофаги (моноциты) слизь (в п/зр) эритроциты (в п/зр) дрожжевые грибы (в п/зр) флора кокки , палочки . А у меня в процентах только количество эозинофилов. Или мне попалась такая плохая лаборатория и стоит сдать в другой или пойти и попросить в лаборатории более подробной расшифровки ? Спасибо.
Элькун Геннадий Борисович
За комментариями исследований лучше обратиться к врачу, который их назначал.
анонимно
Добрый день, геннадий борисович. В том то и дело, что врачи поликлиники, в которой я состою на учете не комментируют, поэтому и обращаюсь к вам. Чем дальше в лес, тем все непонятнее. Сдал кожные пробы на основные аллергены ничего не показало. Затем врач аллерголог 9 декабря назначила иммуноглобулин и еще ряд показателей по крови из вены. Также все показало норму. Т.Е. Получается аллергическая природа хронического ринита снимается?
Хоть и много эозинофилов по риноцитограмме, но в результате кожных проб и сдачи с вены на иммуноглобулин аллергический характер не подтвердился. Записали к лору на 22 декабря. Что делать дальше ? И каким путем мне идти? А то пока только уже месяц бегаю сдаю анализы, а внятной картины нет и никто мне конкретно ничего не может сказать. Лор и аллерголог поликлиники в которой я на учете ясности не добавили и отправили меня в скал краевая клиническая больница №2 краснодара. Что спрашивать у лора 22 декабря ? Пока ничем не лечусь.
Элькун Геннадий Борисович
Само по себе удаление кисты мало изменит ситуацию. Киста небольших размеров, и (по предоставленному Вами описанию)на снимке нет признаков хронического воспаления. Вероятнее всего, Ваши жалобы обусловлены изменениями самой слизистой оболочки носа или, что более вероятно, заболеванием желудка (Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь). Я бы порекомендовал Вам посоветоваться с Вашим лечащим врачом по поводу орошения полости носа солевыми растворами и применения местных стероидных спреев, а также по поводу обращения к гастроэнтерологу для исключения гастроэзофагиальной рефлюксной болезни.
