Консультации / Онкология

Возможно ли внутривенное парентеральное питание Рак толстого кишечника

Здравствуйте! У моей бабушка рак толстого кишечника(поперечной ободочной кишки в районе печеночного изгиба). Врачи операцию делать не взялись, с этого момента прошло 3 месяца. Бабушка фактически умирает с голоду ( пища не усваивается, мышц нет, самостоятельно сидеть уже не может, вчера появились волдыри). Возможно ли применять парентеральное питание? Спрашивали врача-терапевта, она сказала нельзя - опухоль будет расти. Но с другой стороны - смотреть, как бабушка в течении длительного времени умирает от голода - тоже тяжело...
Здравствуйте. "Пища не усваивается" - что вы имеете ввиду? Она мало ест? Аппетит при этом есть? Как со стулом? Может, это раковая кахексия, а не умирание с голоду? Теоретически, парентеральное питание возможно. Прогноз оно не ухудшит точно. Опухоль будет расти как с питанием, так и без него. Но парентеральное питание сложно организовать. Кто-то должен ежедневно капать в вену. И стоит оно недешево. А энтеральное питание пробовали? Если это кахексия, возможно использование препарата Мегейс.
"Пища не усваивается" - после приема пищи практически сразу(минут через 5-15) у бабушки жидкий стул (в последний месяц с кровью). Нормального стула не было больше 6 месяцев. Аппетит у нее есть, даже как то жаловалась, что постоянно хочет есть. На ряду с обычной пищей (как правило, кашами) даем Нутридринк http://nutricia-medical.ru/products/nutrison-syhaya-smes.html Может можно какие еще смеси попробовать, я не знаю. На сколько я понимаю, на фоне дефицита белков (который связан в том числе с тем, что пища не усваивается) кахексия и развилась. Насколько я понял, масса тела при приеме мегейса увеличивается за счет усиления аппетита. Но у бабушки аппетит есть... но питательные вещества (во всяком случае, белки) не усваиваются. Я бы попробовал давать мегейс, но не знаю, насколько в таком состоянии бабушки (кровотечение в кишечнике, сильная ослабленность) этот прием безопасен.
Кахексия онкологических больных имеет много причин и связана не только с нарушениями питания. Нутридринк и аналоги (в принципе они все одинаковые, можно почитать здесь, я писала http://uponkratova.wix.com/oncology#!-/ch17) нужно принимать маленькими глоточками, постепенно в течение дня. Быстрое их выпивание может усиливать диарею. Кровь в стуле - скорее всего распад опухоли. Хорошо, что стул есть и нет угрозы непроходимости кишечника, это было бы гораздо более проблемно (поэтому не нужно никак пытаться закрепить стул лекарственными средствами, пусть лучше так). Единственное средство с доказанной эффективностью при кахексии, позволяющее набрать вес, - мегейс. Также обсуждается сейчас в научных кругах комбинация L-картинина ("Элькар") + Целекоксиб как тоже имеющая положительный эффект при кахексии. Эти препараты применяются как раз в хосписных условиях, так что противопоказаний там немного (в основном непереносимость). Это все, что касается энтерального питания. Если есть возможность добавлять парэнтерально - тоже противопоказаний нет, почему бы и нет. Байки про то, что опухоль особенно хорошо растет на белках, железе, глюкозе и чем там еще и не растет при полной голодовке - из позапрошлого века, честное слово.
Я понимаю, что причин кахексии несколько и что она может развиться при других онкологических заболеваниях, просто нарушение пищеварения, на мой взгляд, наиболее значимая (или, по крайней мере, очевидная). Опухоль разрастается не в просвет кишечника, поэтому для закрепления стула давали Креон https://health.mail.ru/drug/kreon_10_000/ и Панкретаин https://health.mail.ru/drug/pancreatin/ По поводу того, что опухоль быстрее растет за счет глюкозы и белков - здесь, скорее всего, бОльшая часть правды, для быстрого деления необходимы "строительный материал" и энергия. Прочитал по поводу витамина В12 - тоже, однозначного ответа нет, - первые исследования показывали, что он способствует более быстрому митотическому делению клеток, другие исследования выявили, что это справедливо в отношении только некоторых видов опухолей...(пишу про витамины, так до постановки диагноза, выписывали витамины в уколах). По поводу энтерального питания, спасибо за ссылку и за совет, как лучше употреблять. Единственное, наверно, креон и панкреатин, аккуратно давать будем, так как и с ними стул довольно-таки жидкий, но все равно немного лучше, чем без них. На счет парентерального питания -вы правы, его сложно организовать ( в случае с бабушкой, скорее всего пришлось бы ставить в больнице катетер в подключичную вену, а вести ее в таком состоянии просто очень тяжело). И, я думаю, врачи бояться возможной аллергической реакции или какого-нибудь другого "нештатного" ответа организма, что в небольничных условиях опасно. Попробуем кормить нутридринком, и давать мегейс. Спасибо, Вам за ответ.
Консультация врача-онколога на тему «Возможно ли внутривенное парентеральное питание Рак толстого кишечника» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Образование
"Российский университет дружбы народов", Российский научный центр рентгенорадиологии
Место работы
ФГБУ "Российский научный центр рентгенорадиологии"
Подробности

Врач онколог-химиотерапевт Российского научного центра рентгенорадиологии.
Сфера интересов - лекарственное лечение солидных опухолей, поддерживающая терапия онкологических больных.

Задать вопрос
Другие ответы консультанта
Отказ от еды и воды перестала разговаривать после операции
Здравствуйте! Моей маме 53 года, недавно сделали операцию по удалению опухоли на тонкой кишке. Операция прошла успешно. Но до операции она лежала в больнице чуть больше недели и ее морили...
Не переваривается и не усваевается пища при онкологии
У мужа рак легкого 4 стадии, с метастазами в селезенке и поджелудочной железе. После 2 химиотерапии обострилась и кровоточила язва луковицы 12-перстной кишки и гастродуоденит, долго не переваривается пища в...
Длительность приёма лекарства
Здравствуйте. У меня опухоль - злокачественная гемангиоэндотелиома головного мозга, метастазировала в позвоночник - в грудную и поясничную область, печень.Были сделаны операции.По результатам КТ и МРТ в январе этого года выявлен...
Обезболивание больному поддержание жизни
У папы рак легкого 4 ст. нашли1,5г. назад, в октябре 2018 г.отправили домой,после химии, я прикреплю крайнее заключение, у него усилились боли,наркотики не делаем,усилилась одышка, Делаем уколы анальгин+демидрол,чередуя с ношпой,кеторол,дексаметазон,...
Рак питание
Здравствуйте. У моего отца рак желудка 4-й стадии, болей пока нет, но постоянная рвота после употребления пищи. Наверное как следствие того, что пища не усваивается - истощение (похудел и продолжает...
Усиление нейропатии после химиотерапии
Добрый день! Хотела бы узнать у Вас касательно осложнения, которое появилось у моей мамы на пятый месяц после окончания курса химиотерапии. Диагноз: рак молочной железы, мастэктомия в 2010 году. 2018...
У меня онкология или что
Здравствуйте, Панкратова Юлия Анатольевна, я Иван Баишев хочу у вас узнать при показателе АФП - 16,1 Ме/мл человека можно отнести к онкобольному или нет? Недавно месяц тому назад я сдал...