Консультации / Онкология

Возможно ли внутривенное парентеральное питание Рак толстого кишечника

Здравствуйте! У моей бабушка рак толстого кишечника(поперечной ободочной кишки в районе печеночного изгиба). Врачи операцию делать не взялись, с этого момента прошло 3 месяца. Бабушка фактически умирает с голоду ( пища не усваивается, мышц нет, самостоятельно сидеть уже не может, вчера появились волдыри). Возможно ли применять парентеральное питание? Спрашивали врача-терапевта, она сказала нельзя - опухоль будет расти. Но с другой стороны - смотреть, как бабушка в течении длительного времени умирает от голода - тоже тяжело...
Здравствуйте. "Пища не усваивается" - что вы имеете ввиду? Она мало ест? Аппетит при этом есть? Как со стулом? Может, это раковая кахексия, а не умирание с голоду? Теоретически, парентеральное питание возможно. Прогноз оно не ухудшит точно. Опухоль будет расти как с питанием, так и без него. Но парентеральное питание сложно организовать. Кто-то должен ежедневно капать в вену. И стоит оно недешево. А энтеральное питание пробовали? Если это кахексия, возможно использование препарата Мегейс.
"Пища не усваивается" - после приема пищи практически сразу(минут через 5-15) у бабушки жидкий стул (в последний месяц с кровью). Нормального стула не было больше 6 месяцев. Аппетит у нее есть, даже как то жаловалась, что постоянно хочет есть. На ряду с обычной пищей (как правило, кашами) даем Нутридринк http://nutricia-medical.ru/products/nutrison-syhaya-smes.html Может можно какие еще смеси попробовать, я не знаю. На сколько я понимаю, на фоне дефицита белков (который связан в том числе с тем, что пища не усваивается) кахексия и развилась. Насколько я понял, масса тела при приеме мегейса увеличивается за счет усиления аппетита. Но у бабушки аппетит есть... но питательные вещества (во всяком случае, белки) не усваиваются. Я бы попробовал давать мегейс, но не знаю, насколько в таком состоянии бабушки (кровотечение в кишечнике, сильная ослабленность) этот прием безопасен.
Кахексия онкологических больных имеет много причин и связана не только с нарушениями питания. Нутридринк и аналоги (в принципе они все одинаковые, можно почитать здесь, я писала http://uponkratova.wix.com/oncology#!-/ch17) нужно принимать маленькими глоточками, постепенно в течение дня. Быстрое их выпивание может усиливать диарею. Кровь в стуле - скорее всего распад опухоли. Хорошо, что стул есть и нет угрозы непроходимости кишечника, это было бы гораздо более проблемно (поэтому не нужно никак пытаться закрепить стул лекарственными средствами, пусть лучше так). Единственное средство с доказанной эффективностью при кахексии, позволяющее набрать вес, - мегейс. Также обсуждается сейчас в научных кругах комбинация L-картинина ("Элькар") + Целекоксиб как тоже имеющая положительный эффект при кахексии. Эти препараты применяются как раз в хосписных условиях, так что противопоказаний там немного (в основном непереносимость). Это все, что касается энтерального питания. Если есть возможность добавлять парэнтерально - тоже противопоказаний нет, почему бы и нет. Байки про то, что опухоль особенно хорошо растет на белках, железе, глюкозе и чем там еще и не растет при полной голодовке - из позапрошлого века, честное слово.
Я понимаю, что причин кахексии несколько и что она может развиться при других онкологических заболеваниях, просто нарушение пищеварения, на мой взгляд, наиболее значимая (или, по крайней мере, очевидная). Опухоль разрастается не в просвет кишечника, поэтому для закрепления стула давали Креон https://health.mail.ru/drug/kreon_10_000/ и Панкретаин https://health.mail.ru/drug/pancreatin/ По поводу того, что опухоль быстрее растет за счет глюкозы и белков - здесь, скорее всего, бОльшая часть правды, для быстрого деления необходимы "строительный материал" и энергия. Прочитал по поводу витамина В12 - тоже, однозначного ответа нет, - первые исследования показывали, что он способствует более быстрому митотическому делению клеток, другие исследования выявили, что это справедливо в отношении только некоторых видов опухолей...(пишу про витамины, так до постановки диагноза, выписывали витамины в уколах). По поводу энтерального питания, спасибо за ссылку и за совет, как лучше употреблять. Единственное, наверно, креон и панкреатин, аккуратно давать будем, так как и с ними стул довольно-таки жидкий, но все равно немного лучше, чем без них. На счет парентерального питания -вы правы, его сложно организовать ( в случае с бабушкой, скорее всего пришлось бы ставить в больнице катетер в подключичную вену, а вести ее в таком состоянии просто очень тяжело). И, я думаю, врачи бояться возможной аллергической реакции или какого-нибудь другого "нештатного" ответа организма, что в небольничных условиях опасно. Попробуем кормить нутридринком, и давать мегейс. Спасибо, Вам за ответ.
Консультация врача-онколога на тему «Возможно ли внутривенное парентеральное питание Рак толстого кишечника» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Образование
"Российский университет дружбы народов", Российский научный центр рентгенорадиологии
Место работы
Федеральный научно-клинический центр ФМБА России
Подробности

Врач онколог-химиотерапевт ФНКЦ ФМБА России и Российского научного центра рентгенорадиологии.

Сфера интересов: лекарственное лечение солидных опухолей, поддерживающая терапия онкологических больных.

Запись на прием по телефону/WhatsUp 8 (926) 560-19-17 или по телефону справочной ФНКЦ ФМБА 8 (499) 725-44-40.

 

Задать вопрос
Другие ответы консультанта
Монут ли вырасти метастазы за 34 дня
Может ли отличаться результат КТ и ПЭТ. Размеры очагов по КТ меньше в январе чем по ПЭТ в феврале.Пройдена химиотерапия Xelox 6 курсов,на данный момент перерыв.
О таблетках
Здравствуйте, Юлия Анатольевна. У меня такая проблема: в данный момент у меня предраковое состояние, по женски, впч 33. Я знаю , что нужно обязательно поддерживать иммунитет. Один знакомый вич инфицированный,...
FolFiri
Добрый день! Маме назначили 2 линию ХТ после XELOX, которую она из за оксалиплатина еле выдерживала. Сейчас капают редуцированную дозу иринотекана + Авастин (бевацузимаб) + 5 ФY. В схеме нет...
Рак молочной железы
Здравствуйте. У меня рак молочной железы, мтс в печени, после х/т меня перевели на терапию препаратом Ибранса 125 мг и фазлодекс. Пью Ибранса 5-ый курс, и только сейчас появилась нейтропения...
Тромбоциты
Здравствуйте, у моего брата после химиотерапии упали тромбоциты до 118, прописали дицинон, но тромбоциты продолжают падать. Сегодня уже 71, постоянное кровотечение после туалета. Ездили на обследование, сказали, что там незаживающие...
Тамоксифен в 70 лет
Здравствуйте! Хотела бы поинтересоваться, назначается ли прием тамоксифена в 69 лет после операции по удалению рака груди первой стадии, второй степени (grade-2). А также - что будет если отказаться от...
Мукоэпидормоидный рак Лечение
Здравствуйте! Маме в ноябре 2018 г. удалили слюнную железу и 2 лимфоузла (из 3) ИГХ - АДЕНОГЕННЫЙ РАК. АДЕНОГЕННАЯ КАРЦЕНОМА.Злокачественная МЕЛКОКЛЕТОЧНАЯ опухоль. Проведена лучевая терапия. В июне 2019 обнаружено образование...