Онкология

Нейроэндокринный рак желудка ctxn m1 мтс в л узлы брюшной полости забрюшинные л узлы

Добрый вечер! У моего папы рак желудка с метастазами в лимфоузлы, я ниже постаралась достаточно подробно описать все исследования и проведенное лечение на данный момент. Врачи отказываются оперировать, и проводить дальнейшую химиотерапию, по причине ее неэффективности. Прописали альмагель, сигедрин и тотему, в связи с этим у меня вопрос, о целесообразности приема сигедрина, поскольку по отзывам прочитала, что после него люди превращаются в овощи, и можно ли еще что-то сделать в нашем случае или врачи уже бессильны? Стоит ли обращаться к другим врачам для проведения химиотерапии и проведения операции? А также надо сделать скт или мрт, чтоб убедится в прорастании опухоли в печень? Заранее спасибо за ответы! Жалобы пациента на данный момент: слабость, периодические боли в области желудка, изменение голоса, заторможенность, лейкоциты - 3,6; гемоглобин - 80 (после переливания крови); тромбоциты - 87, похудел на 20 кг (со 113 до 93 кг.) Данные биопсии или гистологического исследования опухоли: гистологическое исследование от августа 2015 г.: Низкодифференцированная аденокарцинома; игх от 30.09.15 Г.: При иммуногистохимическом исследовании опухолевые клетки умеренно интенсивно экспрессируют синаптофизин и слабо интенсивно хромогранин а (в единичных клетках). Не экспрессируются ckae1/ae3, ema, berep4, мpэа, cdx2, ttf1, cd56, виментин и cd45. Заключение: нейроэндокринная карцинома, ki-67 - 40% предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания: на основании гистологии от изначально был проведен первый курс неоахт 17, 18, 19 августа 2015 г.(Оксалиплатин170 мг. + Лейковарин 400 мг. + 5-Ффторурацил 5200 мг), после результатов ихг была пересмотрена схема неопхт( цитостатическое лечения), был проведен второй цикл хт 19, 20, 21 октября 2015 г. По схеме: цисплатин 160 мг в/в кап., Д1, этопозид 240 мг в/в кап., Д1, д2, д3 какое обследование уже было проведено: 22.07.15 Г. Фгдс: инфильтративно-полиповидная язва желудка; 24.07.15 Г. Скт: незначительно выраженная гепатомегалия. Образование желудка с аденопатией регионарных лимфатических узлов. Аденопатия забрюшинных лимфатических узлов. 17.08.15 Г. Узи брюшной полости: печень без специфических изменений, увеличена, перигастральные л, узлы увеличены до 8, 3 см, висцеральные до 1,0 см (№ 4), асцит- минимальный, между левой долей печени и желудком. Спленомегалия. 13.08.15 Г. Rg легких: органы грудной клетки без диффузных и инфильтративных изменений. 19.09.15 Г. Узи органов брюшной полости: выраженная лимфаденопатия брюшной полости и забрюшинного пространства. 16.10. 15. Г. Фгдс: верхний край опухоли в области кардии, просвет желудка деформирован. Следов крови нет. 31.10.15 Г. Rg легких - без патологии. 05.11. 15 Г. Узи органов брюшной полости (после второго курса химиотерапии): печень без специфических изменений, асцит++, спленомегалия, тотальная инфильтрация стенок желудка, по малой кривизне - прорастание в левую долю печени, лимфаденопатия брюшной полости: множественные специфические л/узлы до 30 мм. В диаметре, множественные лимфоузлы вдоль чревного ствола, надключичные л/узлы не изменены. Осложнения после второго цикла хт: панцитопения, фебрильная нейтропения, подъем температуры тела выше 38 градусов, фебрильное состояние продолжалось больше 5 суток, токсико-анемический синдром, карциноидного синдрома нет, дисфагия. Была проведена симптоматическая терапия: дезинтоксикационная терапия, ксф по схеме, антибактериальная терапия, гематотрансфузии, переливание дозы лечебной тромбоцитарной взвеси
Здравствуйте. 1. Какая динамика отмечена после проведённой химиотерапии? Если я правильно понял (по данным хотя бы УЗИ) - то она отрицательная, в виде местного распространения? 2. Назначал ли вам кто-нибудь препраты - аналоги соматостатина (октреотид и его формы)? (если я правильно понял - то нет?) 3. Делали ли вы когда-нибудь сцинтиграфию с Индий-октреотид-111 (видимо, нет?) 4. Что касается операции - то очень маловероятно, что получится выполнить хоть какюу-то операцию при таком распространении опухолевого процесса. Но для точного ответа мне необходимо посмотреть снимки КТ (диск). Тем не менее, с большой вероятностью операцию сделать всё же не получится. 5. Терапия препаратами соматостатина (окртеотида) обладает в ряде случаев при нейроэндокринном раке положительными эффектами: кроме эффекта, блокирующего гормональную активность опухоли, иногда может замедлиться рост опухоли, и даже может быть отмечена небольшая положительная динамика в виде уменьшения опухолевой массы. Однако, в случае низкодифференцированного нейроэндокринного рака (G3 - Ki40% - у вас ка раз такая опухоль), считается, что препараты октреотида не будут оказывать какие-либо значительные эффекты ни на опухоль, ни на её метастазы. Поэтому, скорее всего, бесплатно вам эти препараты никто выписывать не будет. 6. кроме этого, существуют препараты альфа-интерферона, которые так же могут замедлять рост нейроэндокринного рака и даже в некоторых случаях ,приводить к регрессии опухоли. Относительно хорошие результаты были получены и в комбинации октреотида и интерферона. 7. Вы можете попробовать получить все эти препараты в вашем регионе, в том случае, если онколог вам их назначит (как правило - за подписью каких-либо больших начальников, так как эти лекарства очень дорогостоящие). Кроме этого, вы можете попробовать обратиться в Российский Онкологический Научный Центр в Москве, где (в том числе) проводятся различные исследования биологических и таргетных препаратов, в том числе - и при метастатическом нейроэндокринном раке, в том числе - и те, что я перечислял выше, и другие лекарства по различным протоколам исследований. А потом, с полученными рекомендациями вы можете или получать лечение у них, или поучать лекарства по месту жительства. 8. И ещё существуют различные способы дальнейшего лечения метастазов, но вы пока попробуйте сделать то, что я написал.
Консультация врача-онколога на тему «Нейроэндокринный рак желудка ctxn m1 мтс в л узлы брюшной полости забрюшинные л узлы» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Образование
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова
Подробности

Врач-хирург, заведующий отделением эндокринной и метаболической хирургии Московского Клинического Научного Центра, кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

Сфера профессиональных интересов: общая хирургия, лапароскопическая хирургия, эндокринная и метаболическая (бариатрическая) хирургия.

Тел. для консультаций: +7 (499) 390-51-03.

Задать вопрос
Другие ответы консультанта
Течет жидкость из шва
Здравствуйте. 1.08 17 была операция по удалению щитовидки. Сегодня стоит дренаж, Течет розовато- желтоватая жидкость. Шов косметический. Как долго еще может течь? В поликлинике ежедневно перевязка с антисептиком, замена дренажа....
Левосторонняя пахово мошоночная грыжа
У меня уже лет 10 была левая пахово мошоночная грыжа ее прооперировали 4-го августа 2017 года. Сегодня уже 08.08.2017 год. Заранее пишу что принимаю по рецепту Кетонал - 50мг (капсулы)...
Пупочная грыжа
Мне 61 год. Недавно был на приёме у хирурга. Он обнаружил небольшую пупочную грыжу. Он сказал что она пока безопасна, но впоследствии возможно надо будет делать операцию. Уходя, я забыл...
Цитологические исследования щитовидной железы
Здравствуйте. Мне 32 года. УЗИ щитовидной железы Обычная форма, капсула прослеживается на всем протяжении, контуры четкие. Правая доля 21.2 х 15.0х56.3 мм, v-8.58 см3, левая доля 17.8 х13.7х49.5 мм, v-5.78...
Проткнула шилом руку
Здравствуйте! Очень нужна помощь! Проткнула палец шилом. Проткнула в месте соединения указательного пальца с кистью, и видимо попала в сустав. Фаланга пальца и часть ладони возле прокола очень сильно опухла...
Пролежни
Добрый вечер. Я сам фельдшер скорой помощи, но безграмотной консультации хируга не обойтис. Бабушке 96 лет перенесла инсульт, самостоятельно себя не обслуживает. Выпесана из стационара с пролежнями 1-3 степень. В...
Вышла нить из шва
Здравствуйте! Месяц назад мне удалили желчный пузырь лапароскопическим путем. С двух маленьких швов сняли нити на 7 день. Два других шва зашили саморассасывающими нитями. 3 дня назад в пупке вышла...