Онкология

Нейроэндокринный рак желудка ctxn m1 мтс в л узлы брюшной полости забрюшинные л узлы

Добрый вечер! У моего папы рак желудка с метастазами в лимфоузлы, я ниже постаралась достаточно подробно описать все исследования и проведенное лечение на данный момент. Врачи отказываются оперировать, и проводить дальнейшую химиотерапию, по причине ее неэффективности. Прописали альмагель, сигедрин и тотему, в связи с этим у меня вопрос, о целесообразности приема сигедрина, поскольку по отзывам прочитала, что после него люди превращаются в овощи, и можно ли еще что-то сделать в нашем случае или врачи уже бессильны? Стоит ли обращаться к другим врачам для проведения химиотерапии и проведения операции? А также надо сделать скт или мрт, чтоб убедится в прорастании опухоли в печень? Заранее спасибо за ответы! Жалобы пациента на данный момент: слабость, периодические боли в области желудка, изменение голоса, заторможенность, лейкоциты - 3,6; гемоглобин - 80 (после переливания крови); тромбоциты - 87, похудел на 20 кг (со 113 до 93 кг.) Данные биопсии или гистологического исследования опухоли: гистологическое исследование от августа 2015 г.: Низкодифференцированная аденокарцинома; игх от 30.09.15 Г.: При иммуногистохимическом исследовании опухолевые клетки умеренно интенсивно экспрессируют синаптофизин и слабо интенсивно хромогранин а (в единичных клетках). Не экспрессируются ckae1/ae3, ema, berep4, мpэа, cdx2, ttf1, cd56, виментин и cd45. Заключение: нейроэндокринная карцинома, ki-67 - 40% предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания: на основании гистологии от изначально был проведен первый курс неоахт 17, 18, 19 августа 2015 г.(Оксалиплатин170 мг. + Лейковарин 400 мг. + 5-Ффторурацил 5200 мг), после результатов ихг была пересмотрена схема неопхт( цитостатическое лечения), был проведен второй цикл хт 19, 20, 21 октября 2015 г. По схеме: цисплатин 160 мг в/в кап., Д1, этопозид 240 мг в/в кап., Д1, д2, д3 какое обследование уже было проведено: 22.07.15 Г. Фгдс: инфильтративно-полиповидная язва желудка; 24.07.15 Г. Скт: незначительно выраженная гепатомегалия. Образование желудка с аденопатией регионарных лимфатических узлов. Аденопатия забрюшинных лимфатических узлов. 17.08.15 Г. Узи брюшной полости: печень без специфических изменений, увеличена, перигастральные л, узлы увеличены до 8, 3 см, висцеральные до 1,0 см (№ 4), асцит- минимальный, между левой долей печени и желудком. Спленомегалия. 13.08.15 Г. Rg легких: органы грудной клетки без диффузных и инфильтративных изменений. 19.09.15 Г. Узи органов брюшной полости: выраженная лимфаденопатия брюшной полости и забрюшинного пространства. 16.10. 15. Г. Фгдс: верхний край опухоли в области кардии, просвет желудка деформирован. Следов крови нет. 31.10.15 Г. Rg легких - без патологии. 05.11. 15 Г. Узи органов брюшной полости (после второго курса химиотерапии): печень без специфических изменений, асцит++, спленомегалия, тотальная инфильтрация стенок желудка, по малой кривизне - прорастание в левую долю печени, лимфаденопатия брюшной полости: множественные специфические л/узлы до 30 мм. В диаметре, множественные лимфоузлы вдоль чревного ствола, надключичные л/узлы не изменены. Осложнения после второго цикла хт: панцитопения, фебрильная нейтропения, подъем температуры тела выше 38 градусов, фебрильное состояние продолжалось больше 5 суток, токсико-анемический синдром, карциноидного синдрома нет, дисфагия. Была проведена симптоматическая терапия: дезинтоксикационная терапия, ксф по схеме, антибактериальная терапия, гематотрансфузии, переливание дозы лечебной тромбоцитарной взвеси
Здравствуйте. 1. Какая динамика отмечена после проведённой химиотерапии? Если я правильно понял (по данным хотя бы УЗИ) - то она отрицательная, в виде местного распространения? 2. Назначал ли вам кто-нибудь препраты - аналоги соматостатина (октреотид и его формы)? (если я правильно понял - то нет?) 3. Делали ли вы когда-нибудь сцинтиграфию с Индий-октреотид-111 (видимо, нет?) 4. Что касается операции - то очень маловероятно, что получится выполнить хоть какюу-то операцию при таком распространении опухолевого процесса. Но для точного ответа мне необходимо посмотреть снимки КТ (диск). Тем не менее, с большой вероятностью операцию сделать всё же не получится. 5. Терапия препаратами соматостатина (окртеотида) обладает в ряде случаев при нейроэндокринном раке положительными эффектами: кроме эффекта, блокирующего гормональную активность опухоли, иногда может замедлиться рост опухоли, и даже может быть отмечена небольшая положительная динамика в виде уменьшения опухолевой массы. Однако, в случае низкодифференцированного нейроэндокринного рака (G3 - Ki40% - у вас ка раз такая опухоль), считается, что препараты октреотида не будут оказывать какие-либо значительные эффекты ни на опухоль, ни на её метастазы. Поэтому, скорее всего, бесплатно вам эти препараты никто выписывать не будет. 6. кроме этого, существуют препараты альфа-интерферона, которые так же могут замедлять рост нейроэндокринного рака и даже в некоторых случаях ,приводить к регрессии опухоли. Относительно хорошие результаты были получены и в комбинации октреотида и интерферона. 7. Вы можете попробовать получить все эти препараты в вашем регионе, в том случае, если онколог вам их назначит (как правило - за подписью каких-либо больших начальников, так как эти лекарства очень дорогостоящие). Кроме этого, вы можете попробовать обратиться в Российский Онкологический Научный Центр в Москве, где (в том числе) проводятся различные исследования биологических и таргетных препаратов, в том числе - и при метастатическом нейроэндокринном раке, в том числе - и те, что я перечислял выше, и другие лекарства по различным протоколам исследований. А потом, с полученными рекомендациями вы можете или получать лечение у них, или поучать лекарства по месту жительства. 8. И ещё существуют различные способы дальнейшего лечения метастазов, но вы пока попробуйте сделать то, что я написал.
Консультация врача-онколога на тему «Нейроэндокринный рак желудка ctxn m1 мтс в л узлы брюшной полости забрюшинные л узлы» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Образование
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова
Подробности

Врач-хирург, заведующий отделением эндокринной и метаболической хирургии Московского Клинического Научного Центра, кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

Сфера профессиональных интересов: общая хирургия, лапароскопическая хирургия, эндокринная и метаболическая (бариатрическая) хирургия.

Тел. для консультаций: +7 (499) 390-51-03.

Задать вопрос
Другие ответы консультанта
Боли в шее справа
Добрый вечер. Месяц назад была проведена резекция левой доли щж и субтотальная правой доли. Ком в горле так и не проходит. Дня два назад почувствовала тянущую боль в шее справа....
Пупочный омфалит свищ
Здравствуйте,мне 36 лет,в последние годы беспокоил пупочный омфалит,в этом году заболеваю второй раз в этой области,и второй раз в самом пупке образовывается форма похожий на свищ,лечил всегда таким образом :...
Удаление щитовидной железы
Здравствуйте! Месяц назад уделили щитовидную железу( фаллекулярная опухоль). Сверху шов заживает хорошо, а вот внутри ещё уплотнение, сильно тянет, особенно правую сторону, иногда сковывает так сильно, что кажется шею сковали...
Беспокоят эпизодические тянущие боли в месте шва после гастроскопии по удалению матки
Здравствуйте! Мне 60 лет, вес 75кг. Три года назад мне была сделана операция по надвлагалищному удалению матки лапороскопией. Операции прошла нормально. В месте прокола, где стоял дренаж была гематома, врач...
Занятие спортом после лапароскопии желчного
Здравствуйте, доктор! Меня зовут Павел, мне 42 года, рост 178, вес 65 кг. Два дня назад, т.е. 20.10.2017 г. мне удалили желчный пузырь лапароскопом. До этого времени не профессианально занимался...
Слабость и температура после удаления аппендицита
У меня сегодня 11-й день после удаления аппендицита. На месте шва все нормально, не болит. Но я чувствую еще слабость и бывает невысокая температура. Нормально ли это? Спасибо. С уважением,...
Боль возле пупка
Здравствуйте!В детстве делали операцию на пупочную грыжу.У меня было двое родов.Вторые были летом в 2016м,пол года назад стала замечать боли в основном слева и чуть выше пупка,прям совсем рядом с...