анонимно, женщина, 56 лет
Ольга вольдемаровна, можно сказать, что у меня крик души. Прошу у вас помощи, т.К. Не могу получить квалифицированной помощи. Мне 56 лет, больше 15 лет врачи ставят диагноз бронхиальная астма. Первые симптомы был долгий непроходящий кашель после бронхита. Не удушья, не свистящих звуков в дыхании небыло. Постоянно заставляли врачи пользоваться балончиками. Переболев еще раз, было очень сложно дышать, пришлось пользоваться ингаляторами. Сейчас спустя почти 10 лет пользуюсь симбикортом(дозировка 4,5/160 2 раза вдень по 2 дозы). Такое лечение без беродуала не помогало, добавили еще 2 вдоха симбикорта. Приступов нет, просто при физической нагрузке тяжело дышать. Весной было обострение без видимой причины, т.Е. Не простывала, никакой провокации. Лечили 1,5 месяца. В назначениях были 4 антибиотика, спирива респимат, сингуляр, беродуал, 6доз симбикорта, пульмикорт ч/з небулайзер. Постепенно обострение утихло. Анеделю назад снова на ровном месте почуствовала в положении сидя, что тяжело дышать. Беродуал не помогал, сразу к симбикорту присоединила ингаляции пульмикорта, продолжаю спириву и сингуляр. Почти 2 недели прошло, немного лучше, но мокрота темная, цвет не меняется, сладковатая на вкус. Что не так? Если возможно, посоветуйте как мне быть. Заранее благодарю.
Отвечает Лаврова Ольга Вольдемаровна
врач-пульмонолог
Здравствуйте. Вы не указали, уточнялась ли Вам причина бронхиальной астмы: проводили ли аллергологическое обследование, уточняли ли спектр значимых аллергенов. Из Вашего письма мне не ясна причина такого тяжелого течения бронхиальной астмы. Есть ли у Вас признаки непереносимости аспирина? Проводилась ли компъютерная томография, спирографическое исследование? Были ли у Вас какие-то профессионально-агрессивные воздействия на органы дыхания? Это все очень важно. Дополните информацию, пожалуйста.
анонимно
Ольга вольдемаровна, причина б.А. Не установлена. Я сдавала кровь на аллергопанель пищевую и респираторную, результат по всем показателям отрицательный, аллергии на весь перечень нет. Сдавала кал на гельминты сверхчувствительным комплексным методом, все хорошо, отклонений нет.Последний анализ крови: соэ-31, нейтрофилы-9,07, моноциты 1,28, лимфоциты 1,92, лимфоциты%- 15,2, не знаю имеет ли отношение к данному случаю, но еще щелочная фосфатаза-172. Признаков непереносимости аспирина нет. Компьютерная томография в пределах нормы, там описаны только сколиоз ит.Д. Последняя спирография, правда только 2012 года, больше не направляли. Результат старой спирографии: выраженные обструктивные изменения дыхательных путей. Обструктивный тип вентиляционных нарушений. Проба с бронхолитиком положительная. Прирост офв1-46%, пос 37%. Анализ мокроты тоже старый май этого года: цвет-желтый, вязкая,слизисто-гнойная, эпителий плоский 1-3, лейкоциты- 50-80, эритроциты-
0-1,эозинофилы-2-3, флора-коккобацилярная в умеренном кол-ве. Профессионально-агрессивных воздействий нет. Аллерго-пробы на коже делать сказали мне нельзя, т.К. Я уже пользуюсь гормонами, будет неинформативны результаты. Вчера случайно получилось попасть на прием к пульмонологу. Назначила преднизолон по 4 таблетки 5 дней, потом сразу прекратить, т.Е. Сказала, что постепенной отмены ненужно. Она замерила перифирийное снабжение тканей кислородом, сказала, что низкий показатель. Теперь она мне снизила дозу симбикорта до 2 раз по 2 вдоха, оставила спириву респимат и сингуляр. Назначила на спирографию.Яочень боюсь преднизолона, но она уговорила, сказала, что это короткий курс, ничего не будет плохого. Если есть возможность, дайте мне пояснение по всем моим показателям. Заранее благодарю!
Лаврова Ольга Вольдемаровна
Учтите, что перед спирографией пользоваться симбикортом в течение суток нельзя. Преднизолон (а лучше полькорталон) мы назначаем коротким курсом на 6 дней (6-5-4-3-2-1 табл.). Но чаще всего удается справиться с обострением путем назначения пульмикорта через небулайзер по 2мг + беродуал 20 капель + физ.раствор 2 мл два раза в сутки. И еще я бы Вам поменяла симбикорт на зенхейл 5/200мкг по 2 ингаляции 2 раза в день или серетид 50/500мкг по 1 ингаляции 2 раза в день.
анонимно
Ольга Вольдемаровна, огромное вам спасибо! Завтра на спирографию, если можно, еще по результатам с вами посоветуюсь.
Лаврова Ольга Вольдемаровна
Здравствуйте. При таких показателях спирографии необходимо получить направление на госпитализацию в пульмонологическое отделение для проведения терапии внутривенным введением препаратов. То, что я Вам рекомендовала не позволит справиться с такой выраженной обструкцией. Вам надо обязательно попасть в стационар!
анонимно
Ольга вольдемаровна, добрый день. Вот результаты спирографии: фжел 28%. Офв1-20%. Нарушение вентиляционной функции легких по смешанному типу тяжелой степени( 3 ст.). Проба с бронхолитиком (4 дозы сальбутомола) отрицательная. Прирост офб 1- составил4%, в абсолютных цифрах- 100 мл. Каковы мои прогнозы, если возможно, посоветуйте полное лечение в момент обострения и постоянную поддерживающую терапию. Огромное спасибо за вашу помощь!
Лаврова Ольга Вольдемаровна
Здравствуйте. Думаю, что действительно надо поменять препарат для базисной терапии. Лучше, если это будет серетид 50/500мкг, или зенхейл 5/200мкг по 2 ингаляции 2 раза в день. Онбрез, мне кажется, принимать не надо. Иначе будет передозировка по бронхорасширяющим препаратам.
анонимно
Ольга Вальдемаровна, большое спасибо за ответ.
Лаврова Ольга Вольдемаровна
Здравствуйте. Антибиотики применяются только в том случае, если есть признаки бактериальной инфекции: гнойная мокрота, повышение температуры тела, ознобы, потливость, изменения в клиническом анализе крови. При вирусной инфекции, особенно в период грудного вскармливания, антибиотики применять не следует.
