Задержка развития
анонимно, Мужчина, 1 год
Здравствуйте! Сыну 1,5 года. Родился с весом 2200 г, 45 см на 38 неделе. Первые полгода болел пневмонией, отитом, орви - в результате чего принимал много антибиотиков. Лечим гипцнс. Проблемы с жкт, запоры, закатывания, гипоплазия эмали зубов, костный возраст кисти отстает от паспортного. Эхокг в норме, узи обп - реактивные изменения печени. Размеры щитовидной железы - на нижней границе нормы. Примерно с 8 месяцев началась задержка в динамике роста и веса. За последние полгода практически ничего не набрали. Целиакия исключена генетиком. В целом генетик сказала, что проблем по ее части нет.
Сейчас ставят задержку физического развития: вес 7200, рост 70 см. Сдали кровь из вены на гормоны щж, клинич анализ, печеночные пробы и прочие показатели. Вот результаты:
кальций ионизированный 1.19 Ммоль/л при норме 1.03 - 1.23 Ммоль/л
алат 13 ед/л при норме < 33
асат 44 ед/л при норме < 48
билирубин общий 4.9 Мкмоль/л при норме 3.4 - 20.5 Мкмоль/л
глюкоза 4.7 Ммоль/л при норме 3.3 - 5.6 Ммоль/л
фосфатаза щелочная 268 ед/л при норме 156 - 369 ед/л
калий 5.0 Ммоль/л при норме 4.1 - 5.3 Ммоль/л
натрий 136 ммоль/л при норме 139 - 146 ммоль/л
хлор 106 ммоль/л при норме 101 - 110 ммоль/л
магний 0.88 Ммоль/л при норме 0.70 - 0.95 Ммоль/л
фосфор неорганический 2.03 Ммоль/л при норме 1.45 - 2.16 Ммоль/л
t3 свободный 5.5 Пмоль/л при норме 2.6 - 5.7 Пмоль/л
т4 свободный 12.9 Пмоль/л при норме 9.0 - 20.0 Пмоль/л
ттг 1.61 Мед/л при норме 0.4 - 6.0 Мед/л
ат-тг < 3.0 Ед/мл при норме <18.0
Ат-тпо <3.0 Ед/мл при норме < 5.6
Фсг 0.62 Ммед/мл при норме <1,45
лг < 0.09 Ммед/мл при норме < 0,92
паратгормон 0.77 Пмоль/л при норме 1.6 - 6.9 Пмоль/л
anti - cmv igg 1568 ед/мл при < 6.0 - Отрицательно, >= 6.0 - Положительно
anti - cmv igm отрицат.
Anti - hsv (1 и 2 типов) igg <0,5 инд. Поз. При < 0.9 - Отрицательно, 0.9 - 1.1 - Сомнительно, > 1.1 - Положительно
anti - hsv (1 и 2 типов) igm отрицат.
Anti-ebv igg-ebna (яд.Бел.) < 3 Ед/мл при < 5 - отрицательно, 5 - 20 - сомнительно, > 20 - положительно
anti-ebv igm-vca (капс.Бел.) <10 Ед/мл при < 20 - отрицательно, 20 - 40 - сомнительно, > 40 - положительно
витамин 25(он) d 36 нг/мл при 0-10 - выраженный дефицит, 10-24- умеренный дефицит, 25-80-достаточный уровень
соматомедин - с 42.5 Нг/мл при норме 28 - 131 нг/мл
прошу вас прокомментировать результаты. Подскажите, пожалуйста, в чем может быть причиной задержки развития? Может сдать еще анализы?
Отвечает Щербакова Алла АнатольевнаОтвечает быстро
педиатр, инфекционист
Здравствуйте! Такой вопрос может занять целый педиатрический прием, или даже стационарный.У Вашего ребенка снижен парат гормон , это может быть первичный гипопаратиреоз. Положительные ИГG к ЦМВ указывают на наличие защитного иммунитета к этому вирусу, эти титры не могут влиять на развитие ребенка. Понимаете, чтобы сказать что-то поточнее, необходимо видеть больного - внешний вид, рост, вес, кожу, глаза, провести физикальное обследование. Генетик исключил целиакию на основании типирования по HLA? Проводили биопсию кишечника? Делали исследование на тканевую трансглутаминазу? Ваш ребенок посещал каких-то других специалистов - гастроэнтеролога, эндокринолога, невролога, педиатра? Что говорят врачи? Какой предполагают диагноз?
анонимно
Спасибо за ответ! Вопрос как раз в том, что ни один из врачей не ставит никакой диагноз. Наблюдаемся у гастроэнтеролога, эндокринолога, невролога, педиатра. Все назначили разные анализы. Сдали в комплексе и все представлено выше. Целиакия исключена на основании типирования по hla. Генетик вообще сказала, что по ее части проблем нет. Узи обп в норме, кроме желчного пузыря (недостаточное выделение желчи). В последние полгода постоянно запоры, пьет мало жидкости. Аппетит то есть, то нет. При этом кушает все. Сильное нарушение эмали зубов. Зубы выходят. В настоящее время 11 зубов+сейчас растут клыки, из-за чего плохо ест. Биопсию кишечника и иисследование на тканевую трансглутаминазу не делали, т.К. Никто не назначал. А для чего это нужно?
В целом ребенок достаточно активный, практически не сидит на месте. Правда есть небольшое отставание в развитии. В год говорил несколько слов, в последнее время почему то замлолчал. Невролог говорит, что такое бывает. Сам ходит несколько шагов только, а так за ручку.
анонимно
Извиняюсь, у меня еще вопрос. Я прочитал, что при гипопаратиреозе должен быть снижен кальций и повышен уровень фософора. Но судя по анализу эти показатели в норме? Или я неправильно понял?
Для того, чтобы точно исключить целиакию, необходимо проводить биопсию кишечника. Это делается во время колоноскопии с условиях стационара. Конечно, с прорезыванием зубов все это не связано.
анонимно
Спасибо! Вы думаете, что у ребенка целиакия? Может быть другие какие нибудь подозрения? Просто при целиакии вроде как стул жидкий должен быть, а мы наоборот от запора мучаемся. Да и все врачи нам говорят, что не похоже на целиакию.
Здравствуйте еще раз! На целиакию похоже любое нарушение пищеварения, нарушение аппетита, нарушение физического развития, жалобы на боли в животе, при еде и т.д. Это очень "коварный" диагноз, иногда диагностика вызывает затруднения и у очень грамотных и опытных врачей.
анонимно
То есть при целиакии может наблюдаться и запор?
Конечно. Это подозрительно на целиакию. Если есть подозрение, лучше всего по конца исключить такой диагноз. И еще вот эти зубы. Я в своей практике встречала такого больного, у которого была целиакия. Пока ребенок употреблял глютен, зубы были с нарушением эмали, когда исключили глютен, эмаль стала расти нормальная. Вот такие зубы и были - наполовину белые и коричневые.
анонимно
Спасибо! Прикладываю заключение генетика с данными анализов на целиакию. А нет других способов определения целиакии? Как то страшно делать маленькому малышу биопсию?
К вопросу приложено фото
Понимаю Ваше беспокойство, понимаю, чего Вы боитесь, но точно исключить целиакию можно только на основании биопсии. Все остальные методы только экспресс-диагностика, не дающая точного результата. И есть титры и к глиадину, и к ТТГА.
