Педиатрия

Задержка развития

Здравствуйте! Сыну 1,5 года. Родился с весом 2200 г, 45 см на 38 неделе. Первые полгода болел пневмонией, отитом, орви - в результате чего принимал много антибиотиков. Лечим гипцнс. Проблемы с жкт, запоры, закатывания, гипоплазия эмали зубов, костный возраст кисти отстает от паспортного. Эхокг в норме, узи обп - реактивные изменения печени. Размеры щитовидной железы - на нижней границе нормы. Примерно с 8 месяцев началась задержка в динамике роста и веса. За последние полгода практически ничего не набрали. Целиакия исключена генетиком. В целом генетик сказала, что проблем по ее части нет. Сейчас ставят задержку физического развития: вес 7200, рост 70 см. Сдали кровь из вены на гормоны щж, клинич анализ, печеночные пробы и прочие показатели. Вот результаты: кальций ионизированный 1.19 Ммоль/л при норме 1.03 - 1.23 Ммоль/л алат 13 ед/л при норме < 33 асат 44 ед/л при норме < 48 билирубин общий 4.9 Мкмоль/л при норме 3.4 - 20.5 Мкмоль/л глюкоза 4.7 Ммоль/л при норме 3.3 - 5.6 Ммоль/л фосфатаза щелочная 268 ед/л при норме 156 - 369 ед/л калий 5.0 Ммоль/л при норме 4.1 - 5.3 Ммоль/л натрий 136 ммоль/л при норме 139 - 146 ммоль/л хлор 106 ммоль/л при норме 101 - 110 ммоль/л магний 0.88 Ммоль/л при норме 0.70 - 0.95 Ммоль/л фосфор неорганический 2.03 Ммоль/л при норме 1.45 - 2.16 Ммоль/л t3 свободный 5.5 Пмоль/л при норме 2.6 - 5.7 Пмоль/л т4 свободный 12.9 Пмоль/л при норме 9.0 - 20.0 Пмоль/л ттг 1.61 Мед/л при норме 0.4 - 6.0 Мед/л ат-тг < 3.0 Ед/мл при норме <18.0 Ат-тпо <3.0 Ед/мл при норме < 5.6 Фсг 0.62 Ммед/мл при норме <1,45 лг < 0.09 Ммед/мл при норме < 0,92 паратгормон 0.77 Пмоль/л при норме 1.6 - 6.9 Пмоль/л anti - cmv igg 1568 ед/мл при < 6.0 - Отрицательно, >= 6.0 - Положительно anti - cmv igm отрицат. Anti - hsv (1 и 2 типов) igg <0,5 инд. Поз. При < 0.9 - Отрицательно, 0.9 - 1.1 - Сомнительно, > 1.1 - Положительно anti - hsv (1 и 2 типов) igm отрицат. Anti-ebv igg-ebna (яд.Бел.) < 3 Ед/мл при < 5 - отрицательно, 5 - 20 - сомнительно, > 20 - положительно anti-ebv igm-vca (капс.Бел.) <10 Ед/мл при < 20 - отрицательно, 20 - 40 - сомнительно, > 40 - положительно витамин 25(он) d 36 нг/мл при 0-10 - выраженный дефицит, 10-24- умеренный дефицит, 25-80-достаточный уровень соматомедин - с 42.5 Нг/мл при норме 28 - 131 нг/мл прошу вас прокомментировать результаты. Подскажите, пожалуйста, в чем может быть причиной задержки развития? Может сдать еще анализы?
Здравствуйте! Такой вопрос может занять целый педиатрический прием, или даже стационарный.У Вашего ребенка снижен парат гормон , это может быть первичный гипопаратиреоз. Положительные ИГG к ЦМВ указывают на наличие защитного иммунитета к этому вирусу, эти титры не могут влиять на развитие ребенка. Понимаете, чтобы сказать что-то поточнее, необходимо видеть больного - внешний вид, рост, вес, кожу, глаза, провести физикальное обследование. Генетик исключил целиакию на основании типирования по HLA? Проводили биопсию кишечника? Делали исследование на тканевую трансглутаминазу? Ваш ребенок посещал каких-то других специалистов - гастроэнтеролога, эндокринолога, невролога, педиатра? Что говорят врачи? Какой предполагают диагноз?
Спасибо за ответ! Вопрос как раз в том, что ни один из врачей не ставит никакой диагноз. Наблюдаемся у гастроэнтеролога, эндокринолога, невролога, педиатра. Все назначили разные анализы. Сдали в комплексе и все представлено выше. Целиакия исключена на основании типирования по hla. Генетик вообще сказала, что по ее части проблем нет. Узи обп в норме, кроме желчного пузыря (недостаточное выделение желчи). В последние полгода постоянно запоры, пьет мало жидкости. Аппетит то есть, то нет. При этом кушает все. Сильное нарушение эмали зубов. Зубы выходят. В настоящее время 11 зубов+сейчас растут клыки, из-за чего плохо ест. Биопсию кишечника и иисследование на тканевую трансглутаминазу не делали, т.К. Никто не назначал. А для чего это нужно? В целом ребенок достаточно активный, практически не сидит на месте. Правда есть небольшое отставание в развитии. В год говорил несколько слов, в последнее время почему то замлолчал. Невролог говорит, что такое бывает. Сам ходит несколько шагов только, а так за ручку.
Извиняюсь, у меня еще вопрос. Я прочитал, что при гипопаратиреозе должен быть снижен кальций и повышен уровень фософора. Но судя по анализу эти показатели в норме? Или я неправильно понял?
Для того, чтобы точно исключить целиакию, необходимо проводить биопсию кишечника. Это делается во время колоноскопии с условиях стационара. Конечно, с прорезыванием зубов все это не связано.
Спасибо! Вы думаете, что у ребенка целиакия? Может быть другие какие нибудь подозрения? Просто при целиакии вроде как стул жидкий должен быть, а мы наоборот от запора мучаемся. Да и все врачи нам говорят, что не похоже на целиакию.
Здравствуйте еще раз! На целиакию похоже любое нарушение пищеварения, нарушение аппетита, нарушение физического развития, жалобы на боли в животе, при еде и т.д. Это очень "коварный" диагноз, иногда диагностика вызывает затруднения и у очень грамотных и опытных врачей.
То есть при целиакии может наблюдаться и запор?
Конечно. Это подозрительно на целиакию. Если есть подозрение, лучше всего по конца исключить такой диагноз. И еще вот эти зубы. Я в своей практике встречала такого больного, у которого была целиакия. Пока ребенок употреблял глютен, зубы были с нарушением эмали, когда исключили глютен, эмаль стала расти нормальная. Вот такие зубы и были - наполовину белые и коричневые.
Спасибо! Прикладываю заключение генетика с данными анализов на целиакию. А нет других способов определения целиакии? Как то страшно делать маленькому малышу биопсию?
К вопросу приложено фото
Понимаю Ваше беспокойство, понимаю, чего Вы боитесь, но точно исключить целиакию можно только на основании биопсии. Все остальные методы только экспресс-диагностика, не дающая точного результата. И есть титры и к глиадину, и к ТТГА.
Консультация врача-педиатра на тему «Задержка развития» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Образование
Российский государственный медицинский университет
Место работы
"Клиника Здоровья" (г. Москва)
Подробности

Кандидат медицинских наук.

Сфера практических интересов: инфекции у детей, лечение и профилактика ОРЗ, вакцинопрофилактика, лекарственные препараты, лихорадки неясного генеза, длительные лихорадки, заболевания, сопровождающиеся экзантемами.

Тел. для записи: 8 (495) 610-58-69.

Задать вопрос
Похожие вопросы
аномалия развития почек и беременность
Здравствуйте, уважаемый Николай Анатольевич!Мне 23 года. В ближайшем будущем собираюсь замуж, ну и естественно после хотелось бы завести ребенка. Но у меня имеется аномалия развития почек-L-образная почка(справа), по результатам анализов...
задержка развития
уважаемы специалисты, дайте, пожалуйста совет. Моему сыну только что исполнилось 3 года, он очень плохо и мало говорит, хотя все понимает. Мы посещаем кружки по логопедии и развитию, но я...
развитие в 2 года
Здравствуйте, Мария Александровна! У нас вот такая история: в 1г.8 мес. моему сыну сделали прививку АКДС. На след.день началась реакция: температура, сльно болела нога. Нас положили в больницу, после выписки...
развитие
здраствуйте Александр Сергеевич у моего сына не развиваются яички и пенис ему 8 лет обращались к эндокринологу из за лишнего веса она не берется лечить он весит 58 кг рост...
Развитие
Обязательно ли проводить сеансы массажа для общего развития, ребенку 3 месяца. Наш педиатр заставляет в обязательном порядке всех детей.
Как остановить развитие болезни
Здраствуйте! Подскажите пожалуйста как можно остановить развитие варикозной болезни ног. Мне 32 года примерно 2 года назад у меня появились "сосудистые звездочки", затем постепенно стали отекать ноги, а на голенях...
аномалия развития хорд и истончение правого желудочка
Здравствуйте, Алексей Михайлович! решилась задать Вам такой вопрос: сыну в марте будет 9 лет. в марте прошлого года поставили диагноз "аномалия развития хорд" и "истончение правого желудочка" в результате приступов...