анонимно, мужчина, 65 лет
Здравствуйте. Помогите пожалуйста разобраться.
Моему отцу 65 лет.Месяц назад положили в больницу сперва в районную а затем в республиканскую. В последней провели томографию и выявили:
печень не увеличена,структура не изменена.Желчный пузырь увеличен.Содержимое однородной плотности. Воротная и селезеночная вены не расширены. Внутрипеченочные желчные протоки расширены в дистальных отделах до 5 мм, в области ворот до 17 мм, общий печеночный проток расширен до 24 мм, холедок расширен до 22 мм. Холедок визуализируется до головки поджелудочной железы.
Селезенка в норме
поджелудочная железа гипотрофична, контуры ее четкие, структура неоднородная, в головке и крючковидном отростке определяется патологическое мягкотканное образование в котором обрывается расширенный холедок и расширенных до 7 мм панкреатический проток.Образование имеет неровные нечеткие контуры, при контрастировании неравномерно накапливает контраст, слабеечем паренхима железы.Размеры образования до 26 мм. Панкреатическая клетчатка в облати головки отечная,тяжистая.В толще образования визуализируется гастродуоденальная артерия. К левому контуру образоания интимно прилежит брыжеечная вена , контур ее не визуализируется.
Надпочечники в норме
в почках размеры и контуры в норме, но в правой киста 3 мм, в левой две кисты 3 и 14 мм.
Брюшной отдел аорты и др крупные сосуды без патологий
заключение
1.Белиарная гипертензия. Дистальный блок желчевыводящих путей
2.Tr.Поджелудочной железы, mtsв регионарные лимфоузлы. Киста обеих почек
3.Не исключается инвазия верхней брыжеечной вены , гастродуоденальной артерии.
После этого роводилось лечение в течение 10 дней после чего его выписали на месяц с эпикризом:
диагноз
1.Biподжелудочной железы с mtsв регионарные лимфоузлы
2.Осложнение- механическая желтуха
3.Наружный дренаж желчных путей
оак: эритроциты 4, 66х106/л, hb139, лейкоциты 8,5 х109/л,соэ 24
бх крови:общий белок 60,9, кретинин-83,60, глюкоза 5,41
билирубин общ 177,9, связ-103, непрямой 74,9, алт44,2, аст95,5
моча:т.Желтая, прозрачная, реакция кисл, уд вес 1015, белок отр, лейкоциты 3-4-4, эритроциты 0-1-0
помогите пожалуйста мучают вопросы
1.Рак это или не рак
2.Какой прогноз от операции
3.Зачем нужно ждать месяц
4.Какие онкомаркеры или др анализы еще нужно сдать
Отвечает Тюменцева Елена Сергеевна
хирург-онколог, детский хирург
Доброго времени суток.
Наличие механической желтухи свидетельствует о наличии блока в холедохе ( т.е общем желчном протоке) и как следствие расширяются внутрипеченочные протоки и панкреатический проток.
Проведение компьютерной томографии ( МСКТ) с усилением достаточно для определения локализации уровня блока и распространенности процесса. По данным МСКТ образование не имеет четких контуров с крупными магистральными сосудами; брыжеечная вена. Т.е если говорить об операции, то есть вероятность , что она будет не возможна или более сложна чем просто операция не поджелудочной железе без инвазии в крупные сосуды.
Учитывая описание стоит думать в большей степени о злокачественной опухоли головки поджелудочной железы, только она способна вызвать появление механической желтухи при наличии образования.
2. Операция на поджелудочной железе относятся к самым сложным операциям и многое зависит от самой распространенности опухли.
3. Выписали вас на 1 месяц домой потому, что имеется механическая желтуха и вам установили трубочку на живот ( холецистостома) и необходимо восстановить нормальные кожные покровы. Пока человек желого цвета говорить о операции не представляется возможным, потому что желтуха- это высокий риск кровотечения ( т.к. кровь плохо сворачивается)
4. Можно сдать онкомаркер рака поджелудочной железы СА 19.9. ( он будет завышен)
В целом необходима консультация онколога с целью постановки стадии заболевания.
С уважением Елена Сергеевна
