Хирургия

Установка гастростомы

Пациент ж 67. Предварительный диагноз бас. Затруднено глотание. Питание назогастральный зонд. Прописана установка гастростомы. Подскажите какую лучше поставить. А то смотришь в инете на фотографии, устанавливают какие-то ужасные резиновые трубки (я так понимаю это традиционная гастростома которая устанавливается хирургическим путем). Это ее у нас на сегодняшний день ставят в больничках на бесплатной основе? Пока собираем анализы. Но хочется решить какую гастростому ставить. По мимо традиционной существует чэг и рг. Хирург в больнице сказал, что при этой операции возможен летальный исход, левицкий г.Н. На своем сайте рекомендует хирургическую гастростому как более безопасную, но в статьях пишут совершенно обратное, при чэг осложнений гораздо меньше. Кто-то вообще советует зонд оставить (но с ним также проблемы могут быть). Кому верить??? Гастростомы чэг по своей конструкции тоже разные как и цены, есть которые меняются или убираются с помощью зонда, а есть с надувным баллоном которые заменить легче. Теряюсь в разнообразии. Вот фирмы которые я смог найти в интернете kangaroo, kimberly-clark mic, flocare® peg но это не предел.
Здравствуйте. Если в двух словах - то лучше (и безопаснее) установить такую гастростому, какой техникой выполнения лучше всего владеет хирург, которого вы выбрали в силу тех или иных причин. А эндоскопическая гастростома (по моему мнению) имеет преимущство в том, что просто быстрее устанавливается, и выглядит красивее. Но дорого. А так, обычная гастростомия - да, бесплатно.
Извините что много букв, но скоро сам уже станешь доктором, читаешь научные статьи и новые исследования. Лишь бы найти выход ситуации. Судя по этим статьям чэг гораздо безопаснее и эффективнее обычной гастростомы. Дело даже не в деньгах, дорого или дёшево, хочется чтобы было качественно и безопасно. Я как понимаю вы не советуете делать чэг у врача который ее ни разу не делал? Если это так и окажется, что у наших местных врачей нет опыта, то мы сделаем ее лучше в москве. Тем более нам еще надо проходить эмг в рамн неврологии. По вашему мнению после чэг нужен ли какой-то реабилитационный срок прежде чем идти на прием в рамн? 1. © Новости хирургии том 22 * № 6 * 2014 фгбвоу впо «военно-медицинская академия имени с.М. Кирова» мо рф, г. Санкт-петербург, российская федерация в.Л. Белевич, е.Ю. Струков, а.О. Бреднев, д.В. Овчинников за период 2007–2014 гг. Выполнено наложение 395 гастростом пациентам с различными нарушениями глотания, дисфагией. Инфекционные осложнения (5) возникли в результате отсутствия должного ухода за гастростомической трубкой. Кровотечение (1) было ликвидировано после дополнительного прошивания сосуда и плотного прижатия желудка к передней брюшной стенке. При перитоните (1) была выполнена срочная операция с наложением гастростомы по витцелю. Выпадение гастростомической трубки наблюдалось в двух случаях на поздних этапах после выполнения гастростомии в результате неосторожного обращения пациентов. Осложнений не возникло, потому что стенка желудка к тому времени уже плотно была припаяна к брюшной стенке. Длительность нахождения гастростомической трубки варьировало в больших диапазонах и зависело от времени возобновления утраченных функций и от продолжительности жизни пациентов с опухолевыми образованиями. Максимальное время составило 1 год и 8 месяцев. 2. Москва 27-29 мая 2014 г ii междисциплинарный конгресс по заболеваниям органов головы и шеи. Московский научно-исследовательский онкологический институт имени. П.А. Герцена, москва соколов в.В., Павлов п.В., Карпова е.С., Пирогов с.С. Осложнения после традиционной хирургической гастростомии: перитонит 7%; кровотечение 4%; связанный с осложнениями летальный исход - 5,5%. [Enrico p., 1998]. Тридцатидневная летальность составляет 21% [bergstrom l.R., 1995]. Противопоказаниями к хирургической гастростомии являются: перитонит, не купируемая патология гемостаза, "анестезиологические" противопоказания, связанные с тяжелой сопутствующей патологией. Преимуществом эндоскопической гастростомии является возможность ее выполнения (при наличии "анестезиологических" противопоказаний) под местной анестезией с сохранением самостоятельного дыхания. Специфическими противопоказаниями к эндоскопической гастростомии являются: невозможность выполнения эзофагогастроскопии и невозможность приведения стенки желудка к передней стенке брюшной полости из-за выраженного асцита или спаечного процесса. Осложнения после эндоскопической гастростомии: перитонит – 0,5%–1,3% [larson d.E., 1987], Кровотечение - 0%–2,5% [rabeneck l., 1996]; Летальный исход - 0%–2,1% [so j.B., 1998]; Подтекание желудочного содержимого вокруг стомы 1-2% [lin h.S., 2001]. Тридцатидневная летальность составляет 14 % [davis j.B., 1990].
Конечно, лучше, чтобы гастростомию выполнял хирург с опытом. В принципе, как правило, в этой операции ничего "такого сложного" нет, хотя может быть всякое. На опубликованные результаты гастростомий - не смотрите, там очень многое зависит от общего состояния пациента, от его болезни и от многих других причин - и все цифры осложнений и летальности, как правило, не связаны с самой техникой операции (ну, или почти не связаны). Самое важное, на что смотрите - это на количество операций, указанное в публикациях.
Консультация врача-хирурга на тему «Установка гастростомы» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Образование
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова
Подробности

Врач-хирург, заведующий отделением эндокринной и метаболической хирургии Московского Клинического Научного Центра, кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

Сфера профессиональных интересов: общая хирургия, лапароскопическая хирургия, эндокринная и метаболическая (бариатрическая) хирургия.

Тел. для консультаций: +7 (499) 390-51-03.

Задать вопрос
Похожие вопросы
Отек пищевода
Здравствуйте! У моего папы рак гортани и легкого. Он прошел 6 курсов химиотерапии и 2 курса лучевой терапии на горло. После всего этого опухоль в горле распалась. В настоящее время...
Установка гастростомы
Здравствуйте, у папы рак пищевода 3 стадии средней третьи, (в операции отказали еще на 2 - ой стадии, сказали место такое средостение, со стола не встанет, кровью истечет и все),...
Парентеральное питание при кахексии
Здравствуйте , моей маме 87 лет - рак пищевода , сост после лучевой терапии , стеноз кахексия , последнюю неделю появились отеки на ногах ( стопы равномерно ) - гипоальбуминемия...
Рак гортаноглотки
Добрый день, Марина Михайловна!!! Срочно нужна Ваша консультация! Моему папе (57 лет) в январе 2012г. диагностировали рак гортаноглотки. В октябре 2012г. был госпитализирован в больницу с диагнозом: "Злокачественное новообразование гортаноглотки...
жуткий приговор!
моему отцу 62 года он около 2 месяцев назад стал ощущать комок в горле позже стало тяжело глотать недавно он сдал анализы ,анализы сказали хорошие (сал кровь на биохимию)и мочу!заочно...
Онкология
Альберт Шихмагомедович! Моему отцу поставили неутешительный диагноз рак пищевода 4 степени. Рекомендуют провести стентирование пищевода. Какие осложнения возможны при установке стента? Гастростому не советуют?
рак пищевода.
поставили диагноз рак пещевода 2-ой степени, сделали операцию, 4 раза ездил на химиютерапию,есть нормально не может, ноги стали отказывать, на химию брать отказываются, местные врачи незнают что делать, начились голодные...