анонимно, женщина, 67 лет
Пациент ж 67. Предварительный диагноз бас. Затруднено глотание. Питание назогастральный зонд.
Прописана установка гастростомы. Подскажите какую лучше поставить. А то смотришь в инете на фотографии, устанавливают какие-то ужасные резиновые трубки (я так понимаю это традиционная гастростома которая устанавливается хирургическим путем). Это ее у нас на сегодняшний день ставят в больничках на бесплатной основе? Пока собираем анализы. Но хочется решить какую гастростому ставить.
По мимо традиционной существует чэг и рг. Хирург в больнице сказал, что при этой операции возможен летальный исход, левицкий г.Н. На своем сайте рекомендует хирургическую гастростому как более безопасную, но в статьях пишут совершенно обратное, при чэг осложнений гораздо меньше. Кто-то вообще советует зонд оставить (но с ним также проблемы могут быть). Кому верить???
Гастростомы чэг по своей конструкции тоже разные как и цены, есть которые меняются или убираются с помощью зонда, а есть с надувным баллоном которые заменить легче. Теряюсь в разнообразии. Вот фирмы которые я смог найти в интернете kangaroo, kimberly-clark mic, flocare® peg но это не предел.
Отвечает Мосин Сергей Валерьевич
хирург
Здравствуйте.
Если в двух словах - то лучше (и безопаснее) установить такую гастростому, какой техникой выполнения лучше всего владеет хирург, которого вы выбрали в силу тех или иных причин.
А эндоскопическая гастростома (по моему мнению) имеет преимущство в том, что просто быстрее устанавливается, и выглядит красивее. Но дорого. А так, обычная гастростомия - да, бесплатно.
анонимно
Извините что много букв, но скоро сам уже станешь доктором, читаешь научные статьи и новые исследования. Лишь бы найти выход ситуации.
Судя по этим статьям чэг гораздо безопаснее и эффективнее обычной гастростомы. Дело даже не в деньгах, дорого или дёшево, хочется чтобы было качественно и безопасно.
Я как понимаю вы не советуете делать чэг у врача который ее ни разу не делал? Если это так и окажется, что у наших местных врачей нет опыта, то мы сделаем ее лучше в москве. Тем более нам еще надо проходить эмг в рамн неврологии.
По вашему мнению после чэг нужен ли какой-то реабилитационный срок прежде чем идти на прием в рамн?
1. © Новости хирургии том 22 * № 6 * 2014
фгбвоу впо «военно-медицинская академия имени с.М. Кирова» мо рф, г. Санкт-петербург,
российская федерация
в.Л. Белевич, е.Ю. Струков, а.О. Бреднев, д.В. Овчинников
за период 2007–2014 гг. Выполнено наложение 395 гастростом пациентам с различными нарушениями глотания, дисфагией.
Инфекционные осложнения (5) возникли в результате отсутствия должного ухода за гастростомической трубкой. Кровотечение (1) было ликвидировано после дополнительного прошивания сосуда и плотного прижатия желудка к передней брюшной стенке. При перитоните (1) была выполнена срочная операция с наложением гастростомы по витцелю. Выпадение гастростомической трубки наблюдалось в двух случаях на поздних этапах после выполнения гастростомии в результате неосторожного обращения пациентов. Осложнений не возникло, потому что стенка желудка к тому времени уже плотно была припаяна к брюшной стенке. Длительность нахождения гастростомической трубки варьировало в больших диапазонах и зависело от времени возобновления утраченных функций и от продолжительности жизни пациентов с опухолевыми образованиями. Максимальное время составило 1 год и 8
месяцев.
2. Москва 27-29 мая 2014 г ii междисциплинарный конгресс по заболеваниям органов головы и шеи.
Московский научно-исследовательский онкологический институт имени. П.А. Герцена, москва
соколов в.В., Павлов п.В., Карпова е.С., Пирогов с.С.
Осложнения после традиционной хирургической гастростомии: перитонит 7%; кровотечение 4%; связанный с осложнениями летальный исход - 5,5%. [Enrico p., 1998]. Тридцатидневная летальность составляет 21% [bergstrom l.R., 1995]. Противопоказаниями к хирургической гастростомии являются: перитонит, не купируемая патология гемостаза, "анестезиологические" противопоказания, связанные с тяжелой сопутствующей патологией. Преимуществом эндоскопической гастростомии является возможность ее выполнения (при наличии "анестезиологических" противопоказаний) под местной анестезией с сохранением самостоятельного дыхания. Специфическими противопоказаниями к эндоскопической гастростомии являются: невозможность выполнения эзофагогастроскопии и невозможность приведения стенки желудка к передней стенке брюшной полости из-за выраженного асцита или спаечного процесса. Осложнения после эндоскопической гастростомии: перитонит – 0,5%–1,3% [larson d.E., 1987], Кровотечение - 0%–2,5% [rabeneck l., 1996]; Летальный исход - 0%–2,1% [so j.B., 1998]; Подтекание желудочного содержимого вокруг стомы 1-2% [lin h.S., 2001]. Тридцатидневная летальность составляет 14 % [davis j.B., 1990].
Мосин Сергей Валерьевич
Конечно, лучше, чтобы гастростомию выполнял хирург с опытом. В принципе, как правило, в этой операции ничего "такого сложного" нет, хотя может быть всякое. На опубликованные результаты гастростомий - не смотрите, там очень многое зависит от общего состояния пациента, от его болезни и от многих других причин - и все цифры осложнений и летальности, как правило, не связаны с самой техникой операции (ну, или почти не связаны). Самое важное, на что смотрите - это на количество операций, указанное в публикациях.
