Консультации / Эндокринология

Планирование беременности Организм реагирует на Дивигель Гиперандрогения

Здравствуйте, татьяна викторовна! Мне 28 лет, рост 165 см, вес 51 кг, менархе с 14 лет. Планируем беременность с января 2015. Начало цикла с 19.06.2015 И по текущий момент (55й день). Беременностей и абортов не было. Цикл с самого начала нерегулярный, задержки иногда до 1-6 месяцев. Гирсутизм (небольшие светлые «усики», темные волоски на сосках). Кок ярина плюс 1,3 года (октябрь2013-декабрь2014). На отмене беременность не получилась, менструация вовремя. Затем начались задержки. На 5 день цикла: ттг 1,33 мкме/мл (норма 0,35-4,94), фсг 6,31 мме/мл (норма 3,03-8,08), лг 8,65 мме/мл (норма 2,39-6,6), эстрадиол 389 пмоль/л (норма 77,07-921), тестостерон 0,99 нг/мл (норма 0,13-1,08), аг 15,74 нг/мл (1,00-10,60), 17-он-прогестерон 3,81 нмоль/л (норма 0,4-2,1). Назначено: прогинова 2мг 1таб/день с 2 по 25 д.М.Ц., Дюфастон 10мг 2таб/день с 11 по 25 д.М.Ц., Фемибион 1. Проведено эхогсг: трубы проходимы, мелкие синехии полости матки (?) (Т.К. Увидели какую-то белую точку). Спермограмма мужа хорошая. Затем у него обнаружен хламидиоз, впч, у меня нет, пролечились оба (только от впч мне ничего не назначали). Цикл ановуляторный. Сменила врача. Узи на 19 д.Ц.: Матка 44х26х43мм, расположена anteflexio, контуры ровные, четкие. Кровоток в миометрии – расширение аркуатных сосудов по всей окружности. М-эхо 4,6 мм, контуры ровные, четкие. Лев.Яичник 7-8 фолликулов д4,5-5-6мм, правый – 8-9 фоликулов д4,2-4,8мм. Заключение: 1 фаза м.Цикла, формируется поликистоз. Проведено лечение: актовегин 2,0 в/м через день 10 раз, церебролизин 2,0 в/м ч/д 10 раз, lady's formula пмс 20 табл. Узи: м-эхо 4мм, лев.Яичник 9-10 фолликулов д5,2-5,8мм, правый – 8-9 фолликулов д5,5-6-6,8мм. Назначено: дивигель 0,5 2 раза в день на 10 дней, овариамин 1табл.2 Раза в день 10 дн. Узи 47д.Цикла: м-эхо 5,5мм, левый яичник 9-10 фоллик.Д7,3-7,4мм, правый – 8-9 фоллик.Д5,7-7-7,2мм. Доминантный не определяется. Узи 54 д.Ц.: М-эхо 3,5 мм, эндометрий однородный, не соответствует какой-либо фазе м.Цикла. Правый яичник – 8-9 фолликулов д3,5-4,8мм, левый – 8-9 фолликулов д5,5-6,6-6,8мм. Строма яичников средней эхогенности, все фолликулы определяются по периферии, капсулы несколько повышенной эхогенности. Закдючение: уз картина гипоплазии эндометрия. Уз щитовидной железы: расположена в типичном месте с четкими ровными контурами. Правая 14х13х41мм. Объем 3,6 см3. Левая 14х13х44мм. Объем 3,8см3. Перешеек 2,3мм (норма до 4,0мм). Общий объем 7,4 см3 (норма до 18,0см3). Структура долей однородная, зернистость повышена. Эхогенность долей несколько повышена. Узловые изменения не визуализируются. При цдк без у.З. Особенностей. Региональные лимфатические узлы без особенностей. Заключение: у.З. Признаки диффузных изменений паренхимы щж без увеличения ее объема. Гормоны на 54 д.М.Ц.: Ттг 1,40 мкме/мл (норма 0,4-4,0), т3 своб. 3,03 Пг/мл (норма 1,69-3,71), т4 своб.0,94 Нг/дл (0,7-1,48), антитпо 0,13 ме/мл (норма 0-5,6), лг 13,31 мме/мл (норма 2.39 - 6.6 Фолликулярная), фсг 5,57 мме/мл (норма 3.03 - 8.08 Фолликулярная), дгэа 203 мкг/дл (норма 35-430), тестостерон 127,54 нг/дл (норма 13-108), инсулин 3,68 мкме/мл (норма 6-27), 17-он-прогестерон 1,5 нг/мл (норма 0,4-1,2), с-пептид 1,01 нг/мл (норма 0,9-4), глюкоза 5,64 ммоль/л (норма 3,05-6,1), гликогемоглобин а1с 5,5% (норма 4-6,2), пролактин 11,15 нг/мл (норма 4,23-26,5), актг 9,52 пг/мл (норма 0-46). Так же сдавала: пролактин 14,39 нг/мл (норма 4,23-26,5), гомоцистеин 6,67 мкмоль/л (норма 5-12), а-тела к кардиолипину 2,3 ме/мл (норма 0-10), а-тела к в2-гликопротеину-1 4,0 ме/мл (норма 0-10), аптв 31,1 сек (норма 25-34), мно 1,25 норма (1-1,1), протромбиновое время 16 сек (норма 12-15), фибриноген 2,1 г/л (норма 2-4), тромбиновое время 15,9 сек (норма 14-18,5), ркмф растворимые комплексы мономера фибрина 3,0 мг/л (норма 0-3,5), ат-iii антитромбин-iii 81,4% (норма 75-125), д-димер 174 нгfeu/мл (норма 0-500), волчаночный антикоагулянт не обнаружено. Фолатный цикл: mthfr метилентетрагидрофолатредуктаза (a222v c>t,rs1801133) ct, mthfr метилентетрагидрофолатредуктаза (е429а, a>c,rs1801131) ac, mtr метионинсинтаза (d919g a>g,rs1805087) ag, mtrr метионинсинтаза-редуктаза (122m, a>g, rs1801394) ag. Примечание к результату: выявлены полиморфизмы генов mtr,mthfr,mtrr в гетерозиготном состоянии, что обусловливает снижение функциональной активности фермента. Выявлен полиморфизм гена slc19a1 в гетерозиготном состоянии, который ассоциирован с пониженным уровнем фолата в плазме. Плазменные факторы свертывания: f2 протромбин (20210g>a,rs1799963) gg, f5 фактор лейден (r534q g>a,rs6025) ga, f7 фактор yii (r353q g>a,rs6046) ga, fgb фибриноген (455, g>a,rs1800790) ga serpine1(ингибитор активатора плазминогена (-675 5g>4g,rs1799768) 4g\4g. Примечание к результату: выявлены полиморфизмы в гене f5 в гетерозиготном состоянии, приводящий к гиперкоагуляции (резистентность к активированному протеину с); в гене f7 в гетерозиготном состоянии (аллель а приводит к снижению концентрации f vll в плазме крови на 25%у гетерозигот); в гене fgb в гетерозиготном состоянии, приводит к повышению уровня фибриногена в крови; в гене serpine 1 в гомозиготном состоянии, ассоциированный с повышением уровня serpine 1 в плазме крови, следовательно, пониженным фибринолизом. Узи молочных желез: умеренно выраженная, диффузная 2-х сторонняя фкм. Узи почек и надпочечников в норме, только опущена правая почка. Мрт головного мозга, заключение: ткань гипофиза имеет обычный сигнал. Субарахноидальное конвекситальное пространство умеренно расширено, преимущественно в области лобных, теменных долей. Мр картина умеренной наружной заместительной гидроцефалии. У меня ужасные высыпания по всему лицу, где-то как сыпь и несколько больших красных болезненных угрей. Кожа очень сальная, волосы быстро жирнятся, перхоть. Общая усталость, раздражительность. Гинеколог склоняется к тому, чтобы назначить мне фемостон 2:10, но предварительно отправила к эндокринологу. Подскажите, пожалуйста, что делать с вышеприведенной картиной моего состояния в целях планирования беременности? Читала, что делают уколы магнезии и принимают таблетки ¼ дексаметазона для уменьшения тестостерона. Поможет ли в моем случае этот вариант лечения?
Добрый день генетические исследования к СПКЯ отношения не имеют и не подтверждают наличие данной проблемы. МРТ не нужно. Фемостон и БАДы - не лечение. Стоит обратиться к гинекологу-эндокринологу для дальнейшего лечения - не исключена стимуляция.
Консультация врача эндокринолога на тему «Планирование беременности Организм реагирует на Дивигель Гиперандрогения» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Ответ опубликован 1 сентября 2015
О консультанте
Задать вопрос