анонимно, женщина, 21 год
Здравствуйте, мне 21 год. Состою на учете у пульмонолога с бронхиальной астмой атопической (аллергической) формы с 2,5 лет. Недавно была на приеме и пульмонолога, послушав меня сказал, что у меня учащенно сердцебиение. Пульмонолог сказал, что возможно это из-за ингаляторов, которые я принимаю. Но чтобы отменить и заменить ингаляторы, необходимо исключить другие заболевания и отправил к эндокринологу и на эхо. Эндокринолог сказал, что с щитовидкой у меня все в порядке и отправил на всякий случай на анализ ттг. А на эхо сказали, что проблем с легкими не видят, а проблемы у меня с сердцем. Порок сердца. Врожденного порока сердца у меня нет. Экг в норме. Забрав результаты с эхо пошла к кардиологу. Кардиолог начал выяснять причины, спросил, не болят ли у меня суставы. Суставы не болят. Сказала, что если я перенесла ангину в детстве, то возможно осталась инфекция в крови и поэтому развился порок сердца. Я же в детстве не болела ангиной. А заболела ей три года назад впервые, но за такой короткий срок, как сказал кардиолог, у меня не мог развиться порок сердца. Кардиолог не мог понять почему у меня экг в норме, как она сказала, что у меня сосуд сужен, но с мышцей почему то всё в порядке. Так как я живу в небольшом городке, то кардиолог написал мне направление в областной кардиологический диспансер (врач сказал, что там не с трех сторон, а разных сторон обследуют, что там оборудование лучше, что-то в этом роде) для подтверждения диагноза: "митральный порок (стеноз) недостаточность 2-3 степени". В сердце у меня иногда бывают небольшие, и чувство тяжести. На обследование я поеду, но сейчас пока собираю анализы, при быстрой ходьбе появляется отдышка (но у меня ведь бронхиальная астма атопической (аллергической) формы, так было всегда) скажите мне пожалуйста, из-за чего у меня такой диагноз, и нужна ли мне операция? Хотелось бы услышать ваше мнение по этому поводу, просто пока жду обследования, уже вся извелась. Ниже приведу фотографию с результатом эхо. Жду ответа, заранее спасибо!
Отвечает Гурьянова Елизавета Евгеньевна
кардиолог
Здравствуйте. Да, судя по данным ЭХОКГ у Вас имеется комбинированный митральный порок. Не очень подробно описано состояние створок, но всеже складывается впечатление, что он ревматического генеза. Вот как-то не заметили, как приобрели его. Бывает такое. Оценивать необходимость оперативного лечения будут кардиохирурги. Но на мой, кардиологический взгляд, пока можно занять наблюдательную позицию: градиент давления на митральном клапане небольшой, размеры полости левого предсердия тоже не запредельные (но тут нужно высчитать индекс объема левого предсердия и оценить его относительно Вашей площади поверхности тела- уверена, этим займутся в Вашем областном диспансере). "Недостаточность 2-3 ст." - в Вашем случае недостаточная информация, необходимо четко определиться со степенью с помощью таких показателей, как PISA, vena contracta. Вобщем, из приведенным мной кучи терминов, вывод такой: не переживайте, спокойно ждите дообследования. Порок есть, но гемодинамически он пока не значимый. А про одышку- дифференцируйте ее так: при астме трудно ВДОХНУТЬ, при "сердечной" одышке не хватает ВДОХА.
анонимно
Здравствуйте, елизавета евгеньевна! Спасибо вам большое за ответ. Хотела задать дополнительные вопросы. Я съездила в кардиодиспансер и кардиолог
оторвал меня на эхо кг,
мониторинг, к
ревмотологу и к
кардиохирургу.
Привожу результаты
эхо кг. (Мониторинг ещё
не сделала и у
ревмотолога с
кардиохирургом не
была).
Возраст: 21 год;
рост: 162 см;
вес: 43 кг;
ппт: 1,42 м2;
аорта: 2,9 см; n-
эхогенности.
Ао кл: 2 см; створки
гибкие, n-эхогенности.
Лп: 3,4*3,8 см; index лп:
2,4 см/м2;
дзла: 3 мм.Рт.Ст;
мк: створки подвижные
фиброз пролапс
передней створки: 3
мм; s мк: 3,6 см2;
кдр: 5 см; ксо-м: 51 мл;
уо: 67 мл;
глобальная сокр.
Способность лж: 57 %;
фс: 30 %;
локальная (зона
асинергии): не
выявлены.
Тмжп: 0,69 см;
тзслж: 0,69 см;
ммлжд: 116,7 г;
иммлж: 82,1 г/м2;
отс: 0,28;
пп: 3,3*3,7 см;
тк: створки гибкие n-
эхогенности;
пж: 2,3*2,8*5,8;
кл ла: 1,7 см;
нпв: 0,7 коллабирует на
вдохе > 50%:
сдла: 12 нет данных за
лг;
тим(мм): s/оса=0,4
боса=0,5 d/оса=0,4
боса=0,5.
Доп.Информация:
данных за стеноз мк на
момент осмотра нет
(пик е=1,8 м/сек,
разделительные пики е
и а, площадь открытия
мк=3,6 см2).
Заключение:
относительная
делятация лп. Пролапс
передней створки
митрального клапана 1
ст. Неклассический.
Недостаточность мк =
2-3 ст (центральный
проток). Глобальная
сократительная
способность миокарда
лж сохранена фв(м) =
57 % .
Скажите, пожалуйста, с
такими данными эхо кг
потребуется ли мне
оперативное
вмешательство?
(Кардиолог сказал, что
скорее всего
потребуется.) Просто
нужно ведь заранее
быть хоть немного
морально
подготовленной. И если
потребуется операция,
то какой вид операции
в данном случае
делают, хотелось бы
узнать ваше мнение?
Заранее спасибо за
ответ.
Гурьянова Елизавета Евгеньевна
Здравствуйте. Всеже пие е на митральном клапане соответствует легкому стенозу... но почему-то в заключении написано обратное. Жаль, что так и не измерили ОБЪЕМ левого предсердия, он бы точнее определил наличие дилатации полости. Но по размерам (3,4/3,8)- да, получается легкая дилатация... Вы знаете, еще раз повторюсь, что решения о необходимости оперативного лечения принимают только кардиохирурги, но, моей практике, с Вашими данными ЭХОКГ, речь всегда шла только о наблюдении и контроле ЭХОКГ раз в год. Более того, я наблюдаю девушку после перенесенного инфекционного эндокардита с недостаточностью митрального и аортального клапанов 3 степени (на митральном ближе к 4), которую мне и самой бы уже хотелось прооперировать, но хирурги пока воздерживаются. Так что заранее не переживайте, ждите, что скажут хирурги. А какой вид операции тоже решают хирурги, но, в последнее время все меньше делают пластику створок своих клапанов, чаще сразу протезируют полностью.
