анонимно
Здравствуйте! Необходимо ваша консультация. Ребенку в 6,5 месяцев поставили диагноз транзиторная гипогаммаглобулинемия, умеренная нейтропения (нейтропилов10%). Ig A - 12,1. Ig G- 260. Ig M- 36,1. У ребенка с 1,5 месяцев отмечался рецидивирующий гнойный средний отит слева (с 4месяцев постоянно текло из уха, прекращалось только на 2-3 дня). В7 месяцев была проведена заместительная терапия ВВ "Гамунекс" (нейтропилы при выписке в норме 18%). Было рекомендовано проводить заместительную терапию иммуноглобулином 1 раз в месяц на протяжении 6 месяцев. В 8 месяцев результаты обследования на иммуноглобулины следующие: Ig A - 0,4 гр/л. Ig G- 6,52 гр/л. Ig M- 0,8 гр/л, т.е. норма. Однако по рекомендации заместительная терапия вновь проведена ВВИГ "Гамунекс". Рецидивов отита не отмечалось. Сейчас приближается срок переливания.Ребенку 8,5 месяцев, на грудном вскармливании с рождения и по сей день. Другой иммунолог рекомендует больше не проводить заместительную терапию иммуноглобулином, учитывая, что ребенок абсолютно здоров и нормально развивается. Я не специалист и хотелось бы разобраться: нужно ли ребенку вводить иммуноглобулин или не вмешиваться в растущий организм? И еще не очень понятно как сравнить результаты анализа, ведь они измерялись по разным показателям? какой метод более точный? Заранее спасибо!
Отвечает Костюшов Владимир Васильевич
терапевт-иммунолог
Здравствуйте, Ольга. Одной из главных причин, которая может постоянно провоцировать обострение гнойного среднего отита у Вашего ребенка – это, очевидно, систематическое попадание воды в ухо, например, при купании. Обратите на это самое серьезное внимание. Защищайте (особенно левое ухо) от попадания воды.
В отношении повторного курса заместительной терапии иммуноглобулином, то мне больше импонируют такие строки из Вашего письма: «…другой иммунолог рекомендует больше не проводить заместительную терапию иммуноглобулином, учитывая, что ребенок абсолютно здоров и нормально развивается» и « … не вмешиваться в растущий организм...»
Одновременно хочу напомнить Вам, что, клиническая интерпретация любого вида исследования (клинического, инструментального и лабораторного) – это прерогатива лечащего врача. Причем в диагностической триаде очень важным является процедура комплексной оценки результатов (в динамике) и интеграция их в единую систему.
В письме Вы привели лишь отдельные фрагментарные исследования.
Причем непонятно, о каких нейтрофилах Вы говорите. Например, нормальные пределы количества нейтрофилов в крови детей от 4 мес - 4 года 30-55%. В 1-й день в крови новорожденного палочкоядерные нейтрофилы составляют от 1 до 17%, сегментоядерные нейтрофилы от 45 до 80%. У детей до года: палочкоядерные нейтрофилы 0,5-4% и сегментоядерный нейтрофилы 15-45%
В заключении я Вам советую успокоиться, так как каждый ребенок очень чувствителен к всевозможным переживаниям своей мамы.
Прежде чем купать, кормить, закалять, санировать, лечить и т.д. своего ребенка, Вы должны четко знать, как это делать правильно и быть уверены. Прежде чем что-то делать надо всегда советоваться.
Я уверен, что у Вас все получится.
