Консультации / Гастроэнтерология

Атопический дерматит

Здравствуйте! Ребенка сыпит на все продукты! Какой бы прикорм я не ввела, неважно аллергенный он или нет, всегда появляется сыпь!!! Хочу рассказать, как все началось. Роды естественные, стремительные, родился в 40 недель. Проблем во время беременности не было: никакого токсикоза, инфекций. Роды первые в возрасте 32 года. Вес при рождении 3750, рост 56см. Ни у мужа, ни у меня никаких аллергических заболеваний нет. С роддома поносил (буквально с 3 дня), причем кал зеленый и водянистый со слизью при каждом пуке выходил. Сдали анализы кала: стафилококк 10 в восьмой степени. Лечились разными фагами. Повторный анализ показал, что стафилококка нет (через месяц). Пропили курс бифидумбактерина и лактобактерина. В роддоме докармливала смесью Беллакт, молоко пришло только на третий день. Сделали прививку БЦЖ и гепатит. Нам сейчас 11 месяцев. Высыпало, когда сыну был 1 месяц. Сначала сыпь была только на лице с мокнутием, на ушках. С 1 месяца по 4 месяцев. А как перешли на смеси, после 4 месяцев сыпь, утолщение, зуд на локтевых и коленных сгибах. Пятна сыпи могут увеличиваться и мокнуть, воспаляться, кожа может утолщаться, трескаться. Сыпь долго не проходит даже при гипоаллергенной диете, сильно чешется. Ребенка кормила грудью. Пошли к педиатру, она прописала мне как кормящей матери гипоаллергенную диету. Завела пищевой дневник, записывала все, что я ем. Я записывала все, что ела, а ребенка все сыпало. Потом начала вычеркивать продукты, которые, по-моему мнению, (мне тогда так казалось) вызывают аллергию у моего ребенка. Так, путем зачеркивания, ела только отварное мясо, отварной рис и гречку, пила некрепкий чай. И так 4 месяца. Похудела на 10кг. Ничего не помогло. Ребенка продолжало сыпать. Дома у нас гипоаллергенный быт. Убрали все коврики, подушки и одеяла холлофайбер. Комнатных растений не было изначально. Никогда не держали домашних животных. Одежду малыша с рождения стираем детскими мылами либо аистенок, либо ушастый нянь. Далее педиатр положил нас в больницу. Нас в больнице прокололи гормонами (преднизолон), сделали 2 укола, хотя у нас никакого отека не было, состояние было средней тяжести (так в амб. книге написано). Супрастин в уколах 2 раза в день 14 дней. Мазали гормональными кремами (адвантан), крем нафтадерм, лечили энтеросгелем, фенистилом, смекта, активированный уголь, магнезия сульфата, лактобактерин, бифидумбактерин. В больнице сдавали кровь на пищевые аллергены (6 аллергенов- яйцо, говядина, молоко, глютен, дальше не помню), все отрицательно. Кровь на иммуноглобулин Е - цифра 13- что-то значит, наверное, вроде верхний предел нормы. Сдавали копрограмму, опять обнаружили стафилококк 10 в 5 степени, клебсиеллы, цитробактеры. Пролечили уколами амикацин. Сделали УЗИ органов брюшной полости, все в норме. Проверяли грудное молоко, а оно стерильно. Пролежали в больнице ровно месяц. Не помогло, сыпь ушла на время, а потом опять вернулась. Решили (почему-то), что ребенок не переносит материнское молоко. В итоге грудью кормила всего 4 месяца. Посадили на смеси. Пили Нутрилон ГА. Ребенка все высыпало. Потом сказали, что у ребенка скорее всего аллергия на белок молока (хотя анализы на иммуноглобулин Е были отрицательны) Убрали смеси, посадили на гидролизатные смеси. Мы пили аминокислотную смесь 1,5 месяца: Неокейт. Живот не болел, но кал был зеленый, но, по-моему, это норма при этой смеси. Сыпь то проходила, то появлялась вновь! Но сыпь была всегда. Выйдя из больницы в амб. книге указали лекарства, какими нас лечили, но укола преднизолона там не было! Уже выйдя из больницы, я сама от безысходности, от того, что все равно на смеси сыпит, предложила ребенку смесь Малютка. Сначала сыпало, а спустя месяц малыш почистился! Пьем ее до сих пор. Прописали мазать адвантан, но я ее перестала мазать. Не хочу мазать гормональный препарат. На кожу наношу суспензию циндол. Он подсушивает корочки, особенно когда есть мокнутие. Ребенок хоть перестает чесать. Суспензия на основе цинка. Мажу 3 раза в день, а вечером смываю все и наношу крем для очень сухой кожи Эмолиум. Если на коже совсем незначительные высыпания, то наношу крем Ла-кри для снятия раздражения, зуда и покраснения кожи. Проблема в том, что одним «замазыванием» проблема не излечивается, а всего лишь уходит вглубь организма. Прививки АКДС + гепатит, полиомиелит сделали, даже если были высыпания, в первый раз в возрасте 6 месяцев, потом в 8 месяцев и в 10. 3 дня до прививки и 3 дня после прививки был назначен фенкарол. Перенес очень тяжело все 3 прививки: непрерывный истерический плач до 3-4 часов, температуры не было, потом засыпал на 3-4 часа. После этого успокаивался. На месте укола была большая шишечка, делали компрессы димексидом. Но пришло время прикорма. Прикорм ввела после 6 месяцев. Прикорм начала с каш безмолочных рис, гречка, кукуруза фирмы Малютка. Сначала ввела гречку в течение 7 дней. А ребенка очень сильно на нее высыпало. Отменила, подождали 1 неделю. Малыш почистился. Потом еще раз попробовала ввести. Опять сыпь. Убрала гречку, ввела рис. И на рис посыпало. Решила вводить не в течение 7 дней, а по крошечке, по капельке. И так ввела рис в течение 3 недель, увеличивая до чайной ложечки. Все это время немножко сыпало. А по истечении 3 недель почему-то сыпь уходила. И рис кушал нормально. Стул всегда в норме, иногда только появляются непереваренные кусочки пищи. Решила, все продукты вводить по такой схеме. Каждый прикорм ввожу по капельке и крошечке, увеличивая в течение 3 недель до чайной ложечки. Вот только в этом случае ребенка совсем немножко сыпит, а потом, когда ребенок знаком с этим продуктом, сыпь проходит. Мы сейчас едим: суп капуста+картофель+фарш говяжий суп кабачок+картофель+фарш говяжий суп тыква+картофель+фарш говяжий каша рисовая и гречневая (сама варю, коробочные каши уже не ест) на воде Яблоко зеленое Фруктовые пюре Спеленок без сахара ароматизаторов и консервантов Творог детский Агуша классический без сахара и фруктовых наполнителей Сливочное масло Оливковое масло холодного отжима Просто взять и ввести продукт за 1 неделю не могу, сыпь гарантирована! Сахар я ребенку не даю, пробовала дать печенье, высыпало очень сильно! Еще ребенка сыпит на лекарственные препараты, в которых есть сахар, ароматизаторы, фруктовые наполнители: ибуфен, нурофен, энтерофурил, стоптуссин и еще куча всего. Педиатр об этом знает, я не один раз жаловалась, все равно назначает их. Правда стоптуссин заменила на геделикс. В амб. книге стоит диагноз, который поставили всего месяц назад: атопический дерматит, младенческая форма. Ребенок развивается гармонично, о чем указано неврологом в амб. карте, никаких отклонений нет. Рост, вес соответствует возрасту. Почему моего ребенка сначала сыпало на грудное молоко, потом на гипоаллергенную смесь, затем на гидролизатную смесь, на обычную молочную смесь, а потом на все виды прикорма? Почему я не могу ввести прикорм в течение недели ? С чем это связано? Помогите разобраться! Я из маленького сибирского городка, у нас детских гастроэнтерологов, аллергологов, иммунологов нет. Были у дерматолога, она нам гормональные мази назначила и отправила домой.
Укажите рост и вес в настоящее время. Сдайте анализ на копрограмму (без использования слабительных) и анализ кала на микрофлору в настоящее время. Анализы следует привести полностью. Укажите частоту стула. Укажите приблизительное количество используемых в настоящее время творога (возрастная норма 50 г), сливочного масла и оливкового масла (возрастная норма - по 6 г в сутки). Я понимаю Ваши трудности с кормлением ребёнка, но это нужно для последующей оценки ситуации. Укажите результаты общего анализа крови, мочи, анализа крови на глюкозу и гликированный гемоглобин, УЗИ органов брюшной полости.
Здравствуйте, Светлана Корнелиевна! Пишу вам дополнительно. Спасибо огромное, что ответили на мой вопрос! Вы мне очень помогли! С вашими рекомендациями обратилась к своему педиатру, и сдали соответствующие анализы, которые вы указали. Нам уже годик исполнилось. В настоящее время рост ребенка 82 см, вес 12кг. Частота стула у ребенка 2 раза в день обязательно. Результаты общего анализа крови Название теста Результат Ед.изм. Референсные значения Биохимия Глюкоза 5,2 Ммоль/л 4,1-5,9 ОАК Лейкоциты (WBC) 6,91 10^9/л 4-10 Эритроциты (RBC) 4,62 10^12/л 3,8-5,8 Гемоглобин (HGB) 127 г/л 110-165 Гематокрит (HTC) 36,87 % 30-50 Средний объем эритроцитов (MCV) 79,78 фл 80-99 Среднее содержание гемоглобина (MCH) 27, 48 пг 26,5-33,5 Средняя концентрация гемоглобина (MCHC) 344,42 г/л 320-360 Тромбоциты (PLT) 319 10^9/л 150-400 Распределение эритроцитов по величине (RDW-CV) 18,35 % 10-15 Ширина распределения эритроцитов (RDW-SD) 46,42 фл Ширина распределения тромбоцитов (PDW) 13,18 фл 10-18 Средний объем тромбоцита (MPV) 9,99 фл 5-10 Содержание крупных тромбоцитов (P-LCR) 33,31 % Тромбокрит (PCT) 0,32 % Скорость оседания эритроцитов по Панченкову 3 мм/час 2-15 Лимфоциты (LYM%) 69,14 % 33-58 Лимфоциты (LYM#) 4,8 10^9/л 0-6 Клетки среднего объема (MID%) 14,47 % 1-15 Клетки среднего объема (MID#) 1 10^9/л Гранулоциты (GRA%) 16,39 % 40-70 Гранулоциты (GRA#) 1,11 10^9/л Врач КЛД Очирова Наталья Борисовна 11.12.2013 10:28 Результаты мочи Название теста Результат Ед. изм. Референсные значения Общий анализ мочи Глюкоза Норма мкмоль/л 0-1,7 Билирубин - мкмоль/л 0-8,5 Уробилиноген норма мкмоль/л Реакция мочи 5,0 5,5-6,5 Гемоглобин - мг/л 0-0,3 Прозрачность Прозрачная Удельный вес 1,010 1,005-1,03 Цвет Бесцветная Нитриты - Кетоны - Белок Не обнаружен г/л 0-0,1 Лейкоцитарная эстераза Отриц. лей/мкл 0-25 Лейкоциты <1 в п.зр <4 Бактерии Не обнаружено лей/мкл Эпителий плоский <1 в п.зр <5 Эпителий переходный Не обнаружено в п.зр 0-1 Эпителий почечный Не обнаружено в п.зр Эритроциты Не обнаружено в п.зр 0-2 Цилиндр гиалиновый Не обнаружено в п.зр 0-2 Цилиндр зернистый Не обнаружено в п.зр Цилиндр восковидный Не обнаружено в п.зр Кристаллы трифосфатов Не обнаружено Кристаллы оксалата кальция Не обнаружено Кристаллы фосфата кальция Не обнаружено Кристаллы карбоната кальция Не обнаружено Кристаллы мочевой кислоты Не обнаружено Слизь + Дрожжевые грибы Не обнаружено Сперматозоиды Не обнаружено Фельдшер-лаборант Абузарова Н.К. 10.12.2013г. 14:47 Копрограмма Название теста Результат Ед.изм. Референсные значения Исследование кала Запах Резкий Консистенция Мазевидный Форма Неоформленный Цвет Темно-коричневый Реакция Резко щелочная Билирубин Нет Стеркобилин + Слизь Нет Слизь при микроскопии Нет Кровь Нет Белок Резко положительная реакция Мышечные волокна с исчерченностью Нет Мышечные волокна без исчерченности ++ Соединительная ткань Нет Нейтральный жир Нет Жирные кислоты Нет Мыла + Растительная клетчатка перевариваемая ++++ Растительная клетчатка неперевариваемая +++ Крахмал внеклеточный ++ Крахмал внутриклеточный +++ Йодофильная флора ++ Кристаллы Трипельфосфаты ++ Эпителий Нет Лейкоциты 5-7 1-2 Эритроциты Нет Дрожжеподобные грибы Нет Врач КЛД Петренко Евгения Петровна Анализ кала на микрофлору При сдаче кала на микрофлору у ребенка обнаружена сальмонелла. Хотя никаких симптомов заболевания никогда не было: ни температуры, ни поноса, ни рвоты. Пролечили сальмонеллезным бактериофагом. 2 раза в орально по 10мл, 1 раз ректально 20мл. в течение 10 дней. Контроль сальмонеллеза сдавали, результаты будут только через неделю. Еще обнаружены клебсиеллы и цитробактеры. Их обнаруживала и ранее в кале, когда ребенку было 4 месяца, мы лежали в больнице, нас прокололи антибиотиками амикацин, повторно пересдавали через месяц, все было нормально. А теперь опять обнаружили. Лечение не назначено. УЗИ органов брюшной полости УЗИ органов брюшной полости ребенку на данный момент не делали. Нет записи. Привожу данные от 18.04.2013г. (ребенку было 4 месяца). Печень с ровными контурами, размеры увеличенные: левая доля 36*30мм, правая 62*65мм, эхогенность нормальная, очаговые изменения отсутствуют. Желчный пузырь - без особенностей, 31*7мм. Вены портальной системы: без особенностей. Общий желчный проток и внутрипеченочные протоки – не расширены. Поджелудочная железа контуры ровные, размеры обычные: головка – 11мм, тело – 7 мм, хвост – 11мм. Заключение: без структурных изменений. УЗИ делали еще когда ребенку был 1 месяц, там указано, что печень нормальных размеров. Никаких изменений не обнаружено, все было в норме. И еще ряд анализов, которые сдавали в больнице. IgE – 13,6 МЕ/л Спец. IgE к яичному белку, коровьему молоку, говядине отварной, яичному желтку не обнаружены. Мазок из носа на эозинофилы - не обнаружены. Возрастной прикорм остается тем же самым: рис, гречка, говядина, капуста, картофель вымоченный, кабачок, тыква, яблоко зеленое, фруктовые пюре Спеленок без сахара ароматизаторов и консервантов, сливочное масло и оливковое масло. Масла даю чуть-чуть, капелька, 1 раз неделю сливочное масло, 1 раз в неделю оливковое масло. Фруктовые пюре Спеленок без сахара ароматизаторов и консервантов. а вот творог Агуша отменила, когда у ребенка обнаружили сальмонеллы. Давала через день по 30г. Сейчас ввела банан. Светлана Корнелиевна! Надеюсь, что вы нам поможете! Спасибо вам огромное!!! Дай бог вам здоровья!!!
1. В анализе крови существенно уменьшено количество гранулоцитов. При таком результате следует исключить системную красную волчанку (высыпания на коже - характерные симптомы этого заболевания). 2. Следует сделать "Печёночные пробы" (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин фракционно, общий белок, альбумин), LE-клетки, Sm-антитела, "Ревмопробы" (С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антистрептолизин-О), АНА, АНТИ-ДНК, ЭКГ. 3. У ребёнка возможно бактерионосительство сальмонеллы или воспаление в ЖКТ, обусловленное сальмонеллой. Будем надеяться, что приём бактериофага устранил сальмонеллу из кишечника. Результат контрольного анализа представьте. В копрограмме присутствуют изменения, которые могут свидетельствовать о воспалительном процессе в желудочно-кишечном тракте (резко положительная реакция на белок). Показания к применению антибиотиков отсутствуют. Возможно лечение с применением других препаратов. В анализе представлены условно-патогенные микроорганизмы в больших количествах. 4. В этом случае принимайте курс бифидумбактерина по 1 флакону (5 доз) 2 раза в день, 3 недели и одновременно повторите курс сальмонеллёзного бактериофага по 15 мл 3 раза в день за полчаса до кормления 10 дней. Неизвестно, когда произошло заражение сальмонеллой, но она резистентна к амикацину, поэтому оказалась нечувствительной к принятому раньше препарату амикацина. 5. Для улучшения переваривающей функции используйте креон 10000 ЕД (1 капсулу в сутки). Делите на количество приёмов густой пищи. Давайте ребёнку для приёма сразу после еды по 1/4-1/5 капсулы, 1 месяц. 6. Поскольку находитесь с ребёнком в тесном контакте, Вам тоже нужно сдать кал на микрофлору для исключения наличия сальмонеллы.
Уважаемая Светлана Корнелиевна! Бактериофагами мы лечились множество раз. Лактобактерин и бифидумбактерин тоже пили много раз. Они нам не помогают. Каждый раз высеивается определенное количество патогенной и условно-патогенной микрофлоры. Мы с мужем проверялись 3 раза на наличие золотистого стафилококка, сальмонеллы, клебсиеллы, цитробактеры, но у нас ничего не обнаружили. А вот у ребенка такая микрофлора в кишечника с роддома идет. Потому что он поносить начал на третий день жизни зеленым цветом, кал был зеленый, частота по 30-40 раз в сутки. Выписались мы с роддома только на десятый день. Поэтому и сдавали кал на микрофлору каждый раз. Поносил до конца 3 месяцев жизни с такой частотой. После 3 месяцев все нормализовалось, а анализы все равно были плохие. Уже замучила ребенка этими бактериофагами. Думаю, что на этом наше лечение фагами остановлю, иначе залечу ребенка. Стафилококк и другие микробы то появляются в кале, то сменяются другими, то исчезают, а потом опять появляются. Думаю, что поэтому у ребенка плохой анализ крови. 1). Частый, зеленый стул с рождения. Назначен лактобактерин 5 доз 3 раза в день в течение 10 дней. 2). 15.01.2013г. Ребенку 25 дней от рождения. Кал на микрофлору показал Клебсиеллы 10*8 Золотистый стафилококк 10*7 Гемолизирующая 10*8 Назначен пиобактериофаг поливалентный 5мл орально 2 раза, 10м ректально 1 раз в течение 10 дней. Лактобактерин 5 доз 3 раза в день в течение 10 дней. 3). 27.02. 2013г. Ребенку 3 месяца. Кал на микрофлору показал Гемолизирующая 10*8 Назначен бифидумбактерин 5 доз 3 раза в день в течение 10 дней. Пиобактериофаг комплексный по 5 мл 2 раза в день внутрь, 10мл ректально 1 раз в день в течение 10 дней. 4). 23.04.2013г. Ребенку 4 месяца. Лечение стационарное. Кал на микрофлору показал Цитробактеры 10*7 Золотистый стафилококк 10*7 Назначено лечение: антибиотики амикацин в/м по 60г 2 раза 6 дней. Интестибактериофаг по 5 мл 2 раза в день внутрь, 10мл ректально 1 раз в день в течение 10 дней. Лактобактерин 5 доз 3 раза в день в течение 10 дней. Биовестин –лакто по 1мл 3 раза в день 1 месяц. 5). 11.06.2013г. Ребенку 5,5 месяцев. Кал на микрофлору показал Золотистый стафилококк 10*5 Гемолизирующая 10*5 Назначено лечение: Стафилококковый бактериофаг по 5 мл 2 раза в день внутрь, 10мл ректально 1 раз в день в течение 10 дней. Бифидумбактерин 5 доз 3 раза в день в течение 10 дней. 6). 09.09.2013г. Ребенку 8,5 5 месяцев. ФРЖКТ Энтерофурил 10 дней Бифидумбактерин 5 доз 3 раза в день в течение 10 дней. 7). 18.12.2013Г. Клебсиеллы 10*8 Золотистый стафилококк 10*7 Гемолизирующая 10*8 Цитробактеры 10*8 Сальмонелла Назначено лечение: Сальмонеллезный бактериофаг по 10 мл 2 раза в день внутрь, 20 мл ректально 1 раз в день в течение 10 дней. Нормобакт по 1 саше в течение 10 дней Лактобактерин 5 доз 3 раза в день в течение 10 дней. Про аутоиммунное заболевание (красная волчанка прочитала, обратилась к педиатру). Анализы, конечно, она назначит, после выздоровления ребенка. Лимфоузлы не увеличены. Но я хочу сказать, что у нас сыпь пропадает, когда мы пьем 5-7 дней энтеросгель и 5 дней активированный уголь. Сыпь уходит, зуда нет, ничего ребенка в это время не беспокоит!!! Так ходим недели 2-3, пока опять организм не засорится токсинами, потом опять высыпает. А при красной волчанке сыпь проходит и возвращается? Или бывает постоянной? Такое лечение начала сама 2 месяца назад, увидела, что это значительно улучшает состояние ребенка. Энтеросгель сорбент не повредит ли ребенку, если его принимать каждый месяц? И активированный уголь? Энтеросгель принимаем ½ чайной ложечки 2 раза в день в течение 5-7 дней. Потом активированный уголь ¼ по 4 раза в день в течение 7 дней. Сегодня показала ваш ответ педиатру, еще раз просмотрели анализы копрограммы, она согласилась с вами и выписала нам креон. Будем принимать. Спасибо большое за то, что уделяете время на нас и всегда быстро и качественно отвечаете на любые письма!!! После анализов напишу вам!
Энтеросгель предпочтительнее, доза правильная, если замечаете улучшение, можно применять. Обязательно сделайте анализы и исключите системную красную волчанку, поскольку при многих хронических заболеваниях могут симптомы уменьшаться и появляться снова. По результатам последнего анализа предпочтительнее приём интестифага.
Консультация врача гастроэнтеролога на тему «Атопический дерматит» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Образование
Ивано-Франковский медицинский институт, Национальный медицинский университет Украины
Место работы
Централизированная бактериологическая лаборатория центральной городской больницы (г.Ивано-Франковск)
Подробности

Детский гастроэнтеролог. Кандидат медицинских наук.

Сфера профессиональных интересов: коррекция микробиоценоза при кишечных расстройствах и атопических дерматитов, использования пробиотиков, бактериофагов, антисептиков и других препаратов.

Задавая вопрос, обязательно укажите:
- пол, точный возраст,рост, вес ребенка при рождении и в настоящее время, прибавки роста и веса,
- вскармливание, наличие докорма, виды смесей и реакции на них,
- прикормы или питание (виды, объёмы),
- наличие сыпи или сухости кожи,
- подробно жалобы, частоту стула, реакцию на продукты и препараты,
- назовите применяемые препараты, результаты проведённых обследований полностью с указанием размеров, структуры органов и заключения по обследованию,
- лабораторные исследования с указанием единиц измерения или референсных норм лаборатории,
- даты представленных обследований с указанием использования препаратов при сдаче анализов.

Консультант отвечает на вопросы по понедельникам и средам.

Задать вопрос