анонимно
Здравствуйте! Сыну сейчас 4 месяца, уже около двух месяцев появляется кровь в кале. Иногда в виде прожилок, иногда точек или каплей. После того как кровь появилась первый раз попали в инфекционную больницу, выявили синегнойную палочку и грибок, пролечили 2 недели антибиотиком, но кровь появлялась и на фоне лечения только усилилась. Там же в больнице сделали ректороманоскопию, выявили мелктоточечные эрозии 1-2мм и трещину 2-3мм. После выписки пересдали копрологию и микропейзаж, инфекций нет, лейкоциты не повышены, все показатели в норме. Ребенок полностью на грудном вскармливании, сейчас весит 7кг, родился 2900, прибавки - 1 месяц +1,4кг; 2 месяц +1,2кг; 3 месяц +700гр; 4 месяц +800гр.
Я на диете практически с начала этой истории, не ем молочного ни в каком виде, никаких овощей, фруктов, ягод, орехов, рыбы, яиц.. Только каши на воде и отварное мясо, кроме курицы. Замечала увеличение или рецидивы появления крови после употребления исключенных продуктов.
Ребенка НИЧЕГО не беспокоит. Развивается по возрасту, живот не вздутый, колики не мучают, аппетит хороший. Мучают только маму появления крови.
Если описать ситуацию подробнее, то обычно кровь появляется со вторым-третьим стулом. Иногда бывает также учащение стула до 7-8 раз в день, тогда кровь усиливается и появляется краснота на попе. Обычно какает 5-6 раз в сутки, кал желтый, жидкий, включения прожилок или ниточек слизи.
Еще следует уточнить, что первый раз мы попали в больницу на 20 день в период новорожденности, жалобы были на хрипы в горле и насморк, лечили антибиотиком неделю, тамже первый раз выявили синегнойную палочку. Второй раз попали уже в 2 месяца с кровью в кале, синегнойку выявили повторно. Уточняю, после повторного лечения, в последнем анализе никаких инфекций, палочек и грибков не обнаружили. Скрытую кровь тоже не нашли.
Кровь от алой до темно-красной.
Вопросы:
Как Вы считаете, какая природа появления крови в кале? Можно ли исключить НЯК или серьезные болезни, при хороших анализах копрологии?
Возможно ли такое длительное появления крови при трещине? Облепиховые свечи ставили, результата не было.
Может ли это быть проявлением дисбактериоза после 2 длительных курсов антибиотиков? Малышу даю сейчас Бифиформ и Хилак Форте.
Если это все-таки аллергия на пищу, может ли она развиться после лечения антибиотиками?
Есть ли смысл в этом случае переходить на гидролизированные смеси, педиатр утверждает что после такой моей диеты мое молоко не питательное и бесполезное для ребенка.
Какое Ваше мнения о нашей ситуации? К гастроэнтерологу мы записаны только на начало сентября, но у меня уже сейчас нет никаких сил смотреть на кровь в памперсе и не понимать природы её появления. Надеюсь на Ваш квалифицированный совет.
Спасибо!
Отвечает Борщ Светлана Корнеливна
терапевт, гастроэнтеролог
1. О питательности Вашего молока и его достаточности для ребёнка свидетельствуют прекрасные прибавки веса. Использование любых смесей не показано. С 5 месяцев можно вводить в прикорм безглютеновые безмолочные каши, начиная с рисовой, промышленного производства, разводить и докармливать грудным молоком.
2. Анализ на микрофлору следует представить последний полностью. Повторно Вам могли делать анализ на инфекционную группу, а там методика не предусматривает определение большинства значимых микроорганизмов, в том числе в количественном отношении.
3. При наличии микроорганизма Pseudomonas aeruginosa в кале в первый раз, возможно сохранение его и увеличение количества в разных порциях кала.
Указанный микроорганизм в зависимости от индивидуального штамма, может иметь разный пигмент: от сине-зелёного до разных оттенков красного цвета. Его наличие в разных порциях кала может его закрашивать в красный цвет, воспринимаемый как кровь. Следует сделать анализ на микрофлору и копрограмму, представлять их полностью, но не все лаборатории проводят идентификацию указанных штаммов. Методика имеет ограничения по чувствительности, поэтому в небольших количествах микроорганизм может не быть определён.
4. Указанный микроорганизм не исключает возможности наличия настоящей крови. Следует показать ребёнка хирургу для исключения полипов.
5. Поменяйте хилак и бифиформ на бифидумбактерин форте по пакету 3 раза в день за полчаса до кормления, 3 недели.
6. Состав молока зависит от Вашей пищи. Исключите только продукты, которые индивидуально не переносите, а также с содержанием искусственных добавок и экзотические. В питании должны быть кисломолочные продукты, творог, молочные и другие каши, мясо, рыба, яйца, овощи и фрукты.
анонимно
Большое спасибо за ответ, Светлана Корнелиевна!
Результаты последнего бак.исследования такие:
1.Бифидобактерии - 60%;
2. Кишечная палочка:
а)полноценная в фермантат. отнош. 0,5%;
б)сниженными ферм. св-вами - прочерк;
в)гемолизирующие эшерихии и др. - прочерк;
3. Другие энтеробактерии - прочерк;
4. Стафилококк - прочерк;
5. Энтерококк - прочерк;
6. Протей - прочерк;
7. Грибы рода Кандида - прочерк.
Вопрос, следует ли из этого анализа, что синегнойную палочку у нас не нашли, или в данном анализе её даже не искали? Я не увидела здесь строчки с названием этого микроорганизма.
Следует пересдать анализ еще раз и, возможно, в другой лаборатории?
Результаты копрограммы:
Консистенция: кашицеобразный;
Цвет: желто-зелен.;
Реакция: нейтральная;
Непереварен. мыш. волокна - отсутствуют;
Переванен. мыш. волокна - отсутствуют;
Соед. ткань - отсутствует;
Нейтральный жир - мало;
Кристаллы жирных кислот - отсутствуют;
Мыла - отсутствуют;
Внутрикл. крахмальн. зерна - отсутствуют;
Йодофильная флора - отсутствует;
Переварен. растительная клетчатка - умеренно;
Слизь - отсутствует;
Лейкоциты 0-1;
Эритроциты - отсутствуют;
Эпителий - единичный;
Простейшие - не обнаружены;
Яйца глистов - не обнаружены;
Дрожжевые грибки- 0-1 в п/з.
Вопрос, может ли повлиять на результат анализа смекта? Следует ли сдать анализ еще раз?
Хирург ребенка смотрел, полипы в прямой кишке исключил по ректороманоскопии, для выявления полипов выше сказал пройти колоноскопию, но я отказалась, по-моему это уже совсем крайняя мера.
Результат ректороманоскопии:
Тонус сфинктера обычный, слизистая отечна гиперемирована. В анальном канале на 6 часах линейная трещина слизистой до 0,3см длиной. Прямая кишка осмотрена до ректосигмоидального перехода. Слизистая прямой кишки гладкая, сосудистый рисунок стерт, имеются единичные, плоские, мелкоточечные эрозии до 0,2см, не кровоточат. Тонус кишечной стенки хороший, патологических образований не обнаружено. Заключение: Проктит с эрозиями н.э, анальная трещина. Признаков кровотечения нет.
Что Вы можете сказать о результатах этой процедуры?
Спасибо!
Борщ Светлана Корнеливна
Представленный анализ свидетельствует о отсутствии указанного микроорганизма или нахождении его в небольших количествах ниже определяемого. Сдавать в другой лаборатории нет необходимости.
Представленный результат свидетельствует о наличии трещины в прямой кишке. При трещине возможно периодическое кровотечение.
При наличии трещины нужно, чтобы стул был мягкий и не беспокоил ребёнка. Приём бифидумбактерина форте нормализирует стул. Следите, чтобы его частота была достаточной. При задержке стула можно пользоваться дюфалаком по 5 мл 1 раз в день.
При наличии анальной трещины следует находиться под наблюдением хирурга и проводить лечение, назначенное им с использованием местного лечения.
Поскольку в анализе в наличии немного нейтрального жира и отсутствие мыл, сделайте УЗИ органов брюшной полости. После лечения сделайте повторную копрограмму без использования препаратов.
анонимно
Спасибо за ответ!
О нормализации стула я поняла, но запоров у ребенка нет, у нас скорее обратная проблема, стул частый и жидкий, 4-5 раз в день. Возможно такой такой частый стул и не дает зажить трещине. Надеюсь с введением каш в рацион ребенка стул будет лучше.
Хирург выписал свечи облепиховые или метилурацил, но первые мало помогли, а у вторых в инструкции в противопоказаниях детский возраст до 8 лет, не стала их ставить грудному ребенку.
Еще врач советовал свечи альгинатол, но в аптеках их нет, сказали сняты с производства. После чего хирург сказал что другого лечения нет.
Еще раз спасибо за ответ!
Борщ Светлана Корнеливна
Будьте здоровы.)
анонимно
Здравствуйте еще раз, Светлана Корнелиевна!
Хотелось бы посоветоваться с Вами еще по такому вопросу. Сегодня были с сыном у гастроэнтеролога, врач предположила, что наличие крови в кале у ребенка связано с какими-то паразитами или простейшими. И назначила фуразолидон по 1/3 3 раза в день или макмирор. Как Вы считаете, оправдано такое назначение и действительно ли причиной могут быть паразиты? Какое лекарство лучше, фуразолидон или макмирор и являются ли они антибиотиками?
Также врач назначила анализ на кальпротектин и на лямлии.
Спасибо!
Борщ Светлана Корнеливна
Паразиты или простейшие могут быть обнаружены в копрограмме или при прицельном исследовании кала для обнаружения лямблий или глистов. Для применения указанных препаратов их нахождение в кале следует подтвердить.
Энтерол применяется после года и для других ситуаций.
Концентрация фекального кальпротектина выше у новорожденных и детей до 1 года (превышает 500 мкг/гр.), поэтому результаты определения кальпротектина следует использовать с осторожностью у детей моложе 4 лет.
анонимно
Светлана Корнелиевна, еще к Вам вопрос, педиатр рекомендовала пропить малышу энтерол. Я уже запуталась в этих лекарствах и назначениях, такое огромное количество. Стоит ли пить этот препарат?
Борщ Светлана Корнеливна
Копрограмма подтверждает наличие небольшого количества крови, которое может быть при наличии анальной трещины и эрозий. Для урежения стула принимайте бифидумбактерин форте. Также можно использовать лактазу бэби для ферментации первой порции предварительно сцеженного молока. Принимать также неосмектин по полпакета 2 раза в день, 5 дней. Указанный курс лечения должен сделать стул реже, но урежать совсем нельзя, поскольку это может навредить при лечении анальной трещины. Ставьте также облепиховые свечи.
Возможно, подозревают полипы или другие заболевания по поводу которых предлагается колоноскопия.
Следует сделать общий анализ крови, эритроцитарные индексы, прибавки веса, аппетит, результаты лечения, чтобы решать с хирургом вопрос о необходимости колоноскопии.
Показания к применению антибиотиков не представлены.
