анонимно
Здравствуйте, Светлана Корнелиевна. Помогите нам , пожалуйста,
Ребенок родился 10.06.2014, доношенный, роды естественным путем на 40 недели. В 27 недель мне поставили инъекцию ГиперрРОу, так как у меня 1 (-). В крови, которую сдавала перед родами обнаружили титр, до этого его не было. Ребенок родился с 1 (+) ,при рождении ребенку поставили прививки БЦЖ и гепатит. Билирубин был 303 поставили диагноз ГБН. Пролежали в роддоме 7 дней, при выписке билирубин был 165.
В 1 месяц билирубин поднялся до 225. В детской поликлинике нам назначили лечение - Хофитол 3 р.д.
Обратилась в частную клинику , там нам назначили Урсофальк 1,25 мл. 1 рд.
Пропили урсофальк месяц , итог : билирубин общий 69,1, прямой 8,3. Но зашкаливают
АлАТ 75,8
АсАТ 152,3,
щелочная фосфатаза 1213,
тимоловая проба 0,5;
общий белок 58
Нам продлили прием урсофалька и все(((
Сегодня (30.09) были у гастроэнтеролога . При осмотре ребенка заключил , что видимых признаков желтухи нет, склеры чистые, написал направление на госпитализацию с диагнозами : ГБН по резус фактору, желтушная форма; исключить аномалию желчных путей, болезнь Жильбера.
Не знаю что делать, куда еще идти у какие клиники, какую диагностику еще предпринять, чтоб до сути докопаться что именно у ребенка не так. Жалко и боязно терять время(((
Подскажите , пожалуйста, ход действий для определения заболевания.
Заранее огромное спасибо.
Отвечает Борщ Светлана Корнеливна
терапевт, гастроэнтеролог
Коэффициент де Ритиса (соотношение АСТ к АЛТ) составляет 2,0, что свидетельствует о необходимости ЭКГ, ЭхоКГ и обращения к кардиологу для исключения врождённого порока сердца.
В наличии увеличенный уровень щёлочной фосфатазы. Следует сделать УЗИ органов брюшной полости, ГГТ (гамма-глутамилтранспептидазу) для исключения внутрипечёночного холестаза. Билирубин следует представлять с указанием единиц измерения и уровня непрямого билирубина.
Следует сделать пробу Сулковича для исключения проявлений рахита при наличии указанных показателей щёлочной фосфатазы.
Для исключения синдрома Жильбера используют пробу с фенобарбиталом - снижение уровня билирубина на фоне приема фенобарбитала за счет индуцирования конъюгирующих ферментов печени.
анонимно
Светлана Корнелиевна, большое вам спасибо за такой быстрый ответ. Завтра начну диагностику заболевания по вашей схеме.
Билирубин в мкмоль/л.
Светлана Корнелиевна, может вы еще порекомендуете какие дополнительные виды анализов сделать или тех, которые нам назначили для диагностики достаточно?
Огромное вам спасибо.
Борщ Светлана Корнеливна
Определете копрофорфирин в моче для исключения синдрома Ротора
Сделайте также УЗИ органов брюшной полости. Изменения в анализах свидетельствуют о необходимости дообследования.
