Консультации / Гастроэнтерология

Ферментная недостаточность

Здравствуйте!Ребенку 1год 1 месяц.С рождения у ребенка болит живот,обильное газообразование,ребенок на гв.Родился 3620,сейчас весит 8700,ребенку 1 год 1 месяц.Боли схваткообразны,аппетит снижен,отказывается от еды,постоянно тужится,склонность к запорам,стул пюреобразный,дефекация затруднена. Прибавки веса по месяцам:1 месяц-900,2 месяц-700,3 месяц-500,4 месяц-300,5 месяц-500,6 месяц-500,7 месяц-300,8 месяц-200,9 месяц-300,10 месяц-300,11 месяц-300,12 месяц-200,13 месяц-200. Из прикорма едим каши безмолочные и безглютеновые,супы с мясом и овощами,яблочное пюре,банан.На молочку состояние ухудшается,на глютен тоже пробовала давать овсяную кашу и бульон с вермишелькой(очень мало)!!!! У ребенка постоянно красная попа и еще когда он пукает почему то кашляет,и тужится так что все лицо становится красным. Мы на гв с рождения,на гв все было тоже самое,много газов,крики,пуки,стул был жидкий до 6 раз в день до 3 месяцев-затем в копрограмме обнаружили скрытую кровь и лейкоцитов неподлежащих подсчету-я начала давать лактазу и она скрепила стул и одновременно я отменила у себя всю молочку,и ребенок стал какать один раз в день и анализ пришел в норму!!!Но газы и крики тогда не ушли,не ушли они по сей день!!!Молочку я вернула в свой рацион когда ребенку было 5 месяцев.Ребенку начала вводить творог в 8 месяцев,время от времени убирала его,то опять давала,мне казалось что от него становилось хуже.Затем решила давать каши на молоке и смеси,тк вес мы набираем плохо,но ребенку от них явно становилось хуже!!!Но когда я убирала молочку у себя и у ребенка состояние с газами не меняется,только лишь от молочки становится еще хуже.Лечили мы дисбак-стафилококк и клебсиеллу-результатов не было!!!Пропили креон 2 раза-вроде на нем было получше состояние ребенка!!!Как отменяли креон-все возвращалось! Легли обследоваться платно в НИИ Педиатрии:вот наши анализы: Копрограмма:цвет-корчневый,запах-обычный,реакция на кровь-отрицательная,растительная клетчатка-значительное количество,крахмал-умеренно,нейтральный жир-мало,все другие – abs. Вот наша копрограмма тоже октябрьская,а то та неполная: Цвет-коричневый,консистенция-мягкая,форма-неоформленный,запах-каловый нерезкий,реакция-6.0,скрытая кровь-не обнаружена,билирубин-отрицательный,стеркобилин-положительный,мышечные волокна с исчерченностью-немного,мышечные волокна без исчерч-умененно,соединит ткань-не обнаружена,жирные кислоты-не обнаружены,жир нейтральный-необнаружен,мыла не обнаружены,слизь-не обнаружена,зерна крахмала-не обнаружены,растительная клетчатка неперевариваемая-обнаружена,растительная клетчатка первариваемая-немного,эпителий-не обнаружен,реакция на белок-отриц,эритроциты-не обнаружены,лейкоциты-не обнаружены,кристаллы гематоидина-не обнаружены,крахмал внеклеточный-не обнаружен,крахмал внутриклеточный-не обнаружен,кристаллы шарко-лейдена-не обнаружены,йодофильныя флора-обнаружена!!!дрожжевые грибы-не обнаружены,простейшие-не обнаружены. Кровь на токсокара,оскариды,лямблии-отрицательна!!! Наш общий анализ крови: Гемоглобин 136()110-135 Лейкоциты10,01()6-15 Эритроциты5.02(3,8-4,6 Гематокрит38,4()33-39 Средний объем эритроцита 76.5()72-84 Сред содержание гемоглобина в 1 эритр 27.1()23-31 Сред концентрация гемогл 354()300-360 тромбоциты 357()150-580 Лимфоциты%63()45-70 Моноциты%9()4-10 Нейтрофилы% 25.5()30-33 Эозинофилы% 2.2()1-5 Базофилы%0.3()0-0.5 Лимфоциты 6.31()4-10 Моноциты 0.9()0.38-1.26 Нейтрофилы 2.56)(1-8.5 Эозинофилы 0.22()0.1-0.6 Базофилы 0.03()0.05-0.2 Незрелые гранулоциты 0 RDW_CV 12.7()12-15 СОЭ-мало крови Биохимия: АЛТ 17()меньше 40 АСТ 49()меньше 42 Билирубин общ 6.4()3.7-20 Билирубин прямой 0 ГГТ 8 ()3-30 Щелочная фосфатаза191()60-400 ЛДГ 236()91-225 Амилаза 43()28-100 Триглицериды 2.15()0.34-1,6 Холестерин 5.31()1.8-4.5 Калий 5()4.1-5.3 Натрий 138()134-145 Хлориды 107()96-110 Фосфор 2.39()1.25-2.16 Калий 2.61()2.25-2.75 Железо 9.1()7.2-17.9? Антитела к тканевой трансглутаминазе IgG/IgA-отрицательно. Специфические антитела к белкам коровьего молока,козьего молока,пшенице и сое-отрицательно! Анализ на углеводы 0! В узи тоже все в норме!!! В НИИ Педиатрии нам поставили смешной диагноз»метеоризм».И опять назначили ферменты,на основании чего?Сначала они ставили аллергию на молоко и лактазную непереносимость,но получив результаты на аллергены,сразу отмели этот диагноз.Подскажите что с моим ребенком??
Поскольку соотношение АСТ к АЛТ (коэффициент де Ритиса) равен 2,9, нужно сделать ЭКГ, ЭхоКГ и показать ребёнка кардиологу для исключения врождённых пороков сердца. Вес ребёнка существенно ниже возрастных норм. Из питания исключить продукты с молоком животных. Применять смесь Нутрилон Пепти Гастро. Завести пищевой дневник и отслеживать реакцию на продукты. Целиакия пока не исключена. Для оценки следует указывать показатели анализов на целиакию и размеры печени. Диагностика целиакии проводится также путём 6-12 месячной безглютеновой диеты, которая предусматривает исключение глютеновых продуктов, а не только ограничение. Для оценки результата на микрофлору следует представлять его полностью в настоящее время. В список анализов добавить общий анализ мочи, диастазу мочи, амилазу крови, липазу крови, глюкозу крови, гликированный гемоглобин, тимоловую пробу, панкреатическую эластазу кала. Для диагностики могут понадобиться дополнительные обследования.
Спасибо вам за ответ.У нас в крови есть амилаза 43 при норме 28-100.АТ к IgG к ткан. трансглут. 1,08 при норме меньше 10 и АТ к IgA к ткан. трансглум. 0,06 при норме меньше 10.Теперь размеры печени на одном узи ПЗР левой доли 3,2,ПЗР правой доли 7,5,и другое узи сделанное в Нии Размер ЛД 55 мм,ПД 65 мм,все узи сделано в октябре и то и другое!Мы делали 2 раза узи сердца -с рождения было открытое овальное окно 6 мм,к году стало 3 мм,там было и Эхо кг,нужно ли делать ЭКГ?Что еще нужно нам сделать?
Размеры печени увеличены, причём существенное увеличение произошло в течение 1 месяца. Следует сделать ЭКГ и со всеми результатами незамедлительно обратиться к кардиологу. Понадобятся повторные обследования, а также тимоловая проба, билирубин фракционно, антитела к вирусным гепатитам. При оценке веса следует оценивать также рост, при уменьшении роста обратиться также к эндокринологу. При оценке копрограммы следует учитывать приём препаратов на момент сдачи анализов. Представить анализ на микрофлору в настоящее время.
Здравствуйте,получили новые результаты анализов: ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА Яйца гельминтов не обнаружены не обнаружены Панкреатическая эластаза 1 >500 мкг/г Смотри текст >200 мкг/г - норма 100-200 мкг/г - легкая степень экзокринной недостаточности <100 мкг/г - тяжелая степень экзокринной недостаточности Микрофлора Норма у детей Норма у взрослых Результат Bifidobacterium 10*9 - 10*10 10*7 - 10*8 10*7 Lactobacillus ( 10*8 10*7 10*7 E.coli (кишечная палочка с нормальной ферментативной активностью) 10*8 - 10*10 10*7 - 10*8 10*8 E.coli (кишечная палочка со сниженнойферментативной активностью) 10*6 - 10*7 10*6 - 10*7 не обнаружено E.coli (лактозонегативная кишечная палочка ) < 10*4 < 10*4 не обнаружено E.coli (гемолизирующая кишечная палочка)--------- --------- не обнаружено Enterococcus (энтерококки) 10*6 - 10*7 10*6 - 10*7 10*7 Микробы рода Proteus (Протея)
Панкреатическая эластаза в пределах референсных значений. Количество бифидобактерий умеренно ниже референсных значений. Возможен приём бифидумбактерина форте по 1 пакету 2 раза в день, 3 недели.
Здравствуйте,сейчас ребенку 1 год 4 месяца,весит 9500,все также мучают газы,ребенок отказывается от еды,накормить очень сложно,какает раз в 3 дня-пюреобразно,стул плохо отмывается от попы.Сдавали трехкратно кал на яйца глист в консерванте-ничего не обнаружено.В последнем узи увеличена печень,прилагаю фото.Посоветуйте,что нам дообследовать?
Вес ребёнка существенно ниже возрастной нормы, рост не представлен. Учитывая наличие в предыдущих анализах повышенных уровней холестерина, триглицеридов, фосфора, ЛДГ, АСТ, следует исключить заболевания печени, сахарный диабет, гипотирез, гиперпаратиреоз и псевдогипопаратиреоз. С анализами следует обратиться к эндокринологу, понадобится консультация невропатолога. Сделать общий анализ крови, эритроцитарные индексы, общий анализ мочи, мочу по Сулковичу, кальций и фосфор мочи, диастазу мочи, амилазу крови, глюкозу крови, гликированный гемоглобин, С-пептид, "Аутоиммунные нарушения. Щитовидная железа" (ТТГ, Т3, Т4 (общих и свободных), антитела к рецепторам ТТГ, Т3 свобод., Т4 свобод., АТПО, АТТГ), "Печёночные пробы" (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин фракционно, общий белок, альбумин), тимоловую пробу, церулоплазмин, медь, "Паратиреоидный" (ПТГ, кальций, фосфор), (Anti-HAV-total, Anti-HCV, Anti-HBc, HBsAg), Ig M и IgG к вирусу ЭБ и ЦМВ, уровень витамина Д в крови, копрограмму без препаратов, УЗИ щитовидной и паращитовидных желёз.
Здравствуйте,мы провели дополнительные обследования:рентген с барием,кровь.Все обследования прикрепляю,взгляните пожалуйста.Диагноза так и нет.Еще ждем кровь на паразиты.Подскажите что это может быть?
1. В представленных анализах в наличии увеличение правой доли печени и селезёнки, увеличение АСТ, тромбоцитов, соотношения альбуминов, альфа-2-глобулинов, уменьшение вдвое соотношения глобулинов. В наличии множественные мелкие лимфоузлы брюшной полости. 2. В представленных результатах рентгенологического обследования ЖКТ в наличии уменьшение гаустрации горизонтальной и левой половины толстой кишки. В горизонтальной части имеется участок, раздутый газом, за ним следует суженный участок кишки. Представленные результаты требуют подтверждения наличия болезни Гиршпрунга в виде отсутствия иннервации суженного участка кишки, отсутствием сокращения в пораженной зоне кишки, застоем каловых масс в вышележащих отделах. Подтверждение проводится с помощью колоноскопического обследования с биопсией суженного участка толстой кишки и с гистологическим исследованием взятого образца. Лечение болезни Гиршпрунга в случае подтверждения диагноза - хирургическое. 3. Представленные изменения в анализах могут быть неспецифическими при болезни Гиршпрунга, но рекомендуется также посетить кардиолога для исключения правожелудочковой сердечной недостаточности, искать лимфоузлы другой локализации, может понадобиться консультация гематолога, сделать диаскин-тест.
Спасибо Вам!
Спасибо Вам!!!
Консультация врача-гастроэнтеролога на тему «Ферментная недостаточность» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Образование
Ивано-Франковский медицинский институт, Национальный медицинский университет Украины
Место работы
Централизированная бактериологическая лаборатория центральной городской больницы (г.Ивано-Франковск)
Подробности

Детский гастроэнтеролог. Кандидат медицинских наук.

Сфера профессиональных интересов: коррекция микробиоценоза при кишечных расстройствах и атопических дерматитов, использования пробиотиков, бактериофагов, антисептиков и других препаратов.

Задавая вопрос, обязательно укажите:
- пол, точный возраст,рост, вес ребенка при рождении и в настоящее время, прибавки роста и веса,
- вскармливание, наличие докорма, виды смесей и реакции на них,
- прикормы или питание (виды, объёмы),
- наличие сыпи или сухости кожи,
- подробно жалобы, частоту стула, реакцию на продукты и препараты,
- назовите применяемые препараты, результаты проведённых обследований полностью с указанием размеров, структуры органов и заключения по обследованию,
- лабораторные исследования с указанием единиц измерения или референсных норм лаборатории,
- даты представленных обследований с указанием использования препаратов при сдаче анализов.

Консультант отвечает на вопросы по понедельникам и средам.

Задать вопрос
Похожие вопросы
Ферментная недостотчность
С 4 месяцев пьем крион 10000курс 10дней 3р.в по пол капсулы +бифиформ беби 10дней стул был лучше но вес плохо набирали 200гр в месяц 300 но рост был хорошо в...
Синдром мальабсорции и Ферментная недостаточность
Здравствуйте, Светлана Корнеливна! Моей дочери 1 год , вес при рождении 3228 гр, рост 54 см. Сейчас наш вес в 1 год 7350 гр. Жалобы на то что маленькая прибавка...
Как правильно корректировать ферментную недостаточность у детей до года
Добрый день! Дочке 11 месяцев, родились недоношенные 32 недели, весом 1845, сейчас вес 10 кг, рост 70 см. Были запоры и повышенное газообразование, периодически пропиваем курс креона, на ночь с...
Кишечная инфекция при лактазной и ферментной недостаточности
Здравствуйте, у ребенка (8лет) кишечная инфекция - зеленый немного пенистый стул с температурой. До кишечной инфекции боролись с лактазной и ферментной недостаточностью - бифидумбактерин + креон, есть частичный синдром мальабсорбции....
Ферментная недостаточность
Здравствуйте! У меня ребенок уже как пол года болеет. Ребенку 1,2 года, весит 10,200 девочка. Питание уже как пол года диета каши на воде овсянка, греча, рис, картошка, говядина и...
Ферментная недостаточность
Добрый день! У ребенка (полтора года) на протяжении двух месяцев не проходит жидкий стул . Жидкий стул с периодичностью раз в 2-3 дня. Ходили в поликлинику к врачу. Врач сказала,что...
Запор и ферментная недостаточность у грудничка
здравствуйте! моему сыну 6 месяцев. с первого месяца ставили атопический дерматит. Ребенок с рождения обильно срыгивает после каждого кормления. Если держать его столбиком, то примерно вырыгивает четверть съеденного, а если...