Дисахаридазная недостаточность или недостаточность поджелудочной железы

анонимно
Добрый вечер, вот такая ситуация, у нас до 6 месяцев была аллергия предположительно на белок км (до 9 мес были на ГВ), стоило мне что нибудь выпить молочного, у ребенка сразу щеки краснели. Поэтому сидела на жесткой диете и до последнего пыталась сохранить ГВ ради ребенка, хотя были жуткие проблемы с этим. Но стул всегда с рождения был зеленоватый и жидковатый, но не понос. Врачу неоднократно говорила, говорит ничего страшного все наладится, на гв такое бывает. Потом перешли на ИВ,стул также зеленый и жидкий. Но аллергия как ни странно прошла, и щеки не краснели. Пили мы потом от живота почти месяц ( все по назначению врача) хилак форте, 14 дней линекс, 10 дней бифдумбактерин и лактобактерин, стул также зеленый и жидкий, только с лакто и бифи бактерий стал желтый, но намного жиже . После отмены препаратов опять стал зеленым. Теперь нам назначила бифиформ беби и фосфалюгель. Сказала уже, что если после бифиформа не пройдет, тогда направит на анализ, но думаю его трудно будет собрать, так как все почти впитывается в памперс. Кстати, аллергия на щеках вылезла где-то к 2 месяцам и вот с того же времени ребенок стал плохо набирать в весе, по 100,200,300 грамм. И в год мы весили чуть больше 8500 кг, родились 3300.В первый месяц прибавили почти 1500 кг, во второй около 900грамм. В 9,5 месяцев переболели отитом, пили антибиотики, пару дней стул был совсем жидкий, и вот с тех пор пьем пробиотики. С 9 месяцев были на нутрилоне 2, сыпи не было, но стул также зеленый и жидкий, почти всегда какает после каждого кормления. В день 3-4 раза, а может и 5 раз. Со временем при кормлении на молочное стал проявляться рвотный рефлекс. После года перевели на нутрилон 3 джуниор детское молочко, началась рвота и понос. Перешли на нестожен 3 , более менее, но все равно стул зеленый и жидкий как и раньше. Стали пить бифиформ беби и фосфалюгель, в первый же день каки стали светло-желтые, и начался понос. Но там содержится сорбитол, еще у нас понос от аскорила, причем моментальный, там тоже содержится сорбитол. С года до год и три ребенок вес не набирал совсем, так и держался 8700. Пошли к гастроэнтерологу, сразу предположили целиакию и назначили на месяц аминокислоты и креон. Целиакия по анализам отрицательно, кровь на аллергию к белкам коровьего молока отрицательно. Капрограмма -все в норме, кроме углеводы- 0,20++ и нетральные жиры в большом кол-ве. За месяц на аминокислотах набрали 600 грамм. Мы так с 2 месяцев не набирали. Стул стал лучше и реже. Но что заметила, стоит ли выпить сок (любой) или съесть фруктовое пюре, сразу жидкий стул. Если давать каждый день , то какать может и до 6 раз в день. Поэтому сейчас никакие фрукты не едим. Но заметила жидкий стул на утро после съеденных каш в составе которых сахар. Каши у нас на все на воде. Но у ребенка плохой аппетит. Как думаете, это непереносимость фруктозы и лактозы? Наш гастроэентеролог говорит, что непереносимости фруктозы у нас быть не может. Что это проявлялось бы по другому, а у нас по ее словам не усваиваются белки, жиры и углеводы. нам врач ставит предположительно недостаточность поджелудочной железы. Через 2 недели такой без фруктовой диеты, каши на воде, смесь аминокислоты в капрограмме ушли жиры и углеводы, все по нулям. Но появилось умеренное кол-во перевариваемой и неперевариваемой клетчатки, врач сказала, что это в пределах нормы. Но на второй месяц очень дорого сидеть на аминокислотах и мы перешли на хумана лп+сцт, пили 2 недели , стул кашецообразный, 1-2 раза в день. Но за 2 недели прибавили всего 50 грамм. перешли на гидролизат альфаре, за 2 недели прибавили 350 грамм. Но в хумане есть лактоза. Так же спустя почти 2 месяца попробовали дать немного разбавленного бананового сока, 50 грамм сока и 80 воды. Через 5 минут жидкий и объмный стул. робовала сварить компот из сухофруктов без добавления сахара. Так ребенок после приема такого компота моментально покакал 2 раза очень жидко. И это за каких-то 10 минут. Получается клетчатки там никакой не было...Только вода. Так может быть у нас дисахаридазная недостаточность? И просто так ребенок реагирует на лактозу, фруктозу и сорбитол? Или все же у нас синдром мальабсорбции?

Отвечает Руженкова Ирина Викторовна
педиатр
Здравствуйте! Сразу оговорюсь - вами занимается гастроэнтеролог, и это правильно; у него и нужно лечиться ("узкий" специалист по своему предмету знает больше педиатра общего профиля). Я могу лишь сказать, что по показаниям копрограммы у малыша действительно недостаточно активно работает поджелудочная железа ( по данным копрограммы - мало липазы и амилазы). Обычно в той ситуации назначают заместительную ферментотерапию ( креон, мезим - это всё аналоги панкреатина). Именно из-за недостаточности поджелудочной железы малыш так плохо переносит соки и фруктовые пюре ( они дают большую нагрузку на неё, особенно соки). А какого возраста ребёнок? По вашему рассказу - явно больше года. В его рационе смеси уже не очень важны. Есть блюда, которые он хорошо переносит и любит? с которыми его ЖКТ хорошо справляется? Я бы сделала упор на них. Должно быть 5-6 кормлений в день маленькими порциями. Мясные пюре, каша, макароны, картофельное пюре, супы, яйца и блюда из них ест? Иногда организм интуитивно находит нужные ему продукты; их бы я и давала. Возрастных ограничений после года практически нет; разве что грубую клетчатку не надо и явные вредности; и ещё вся пища до 1,5 лет должна быть хорошо измельчена. При непереносимости цельного молока порой дети неплохо переваривают кисломолочные продукты - тот же кефир, ацидофилин, бифидок. Или все эти продукты для вас тоже - табу? Тогда питаться нужно только по рекомендации гастроэнтеролога и диетолога. Здоровья вам!

анонимно
Спасибо огромное за ответ. Да, наш врач запретила нам даже думать о молочке, даже кисломолочной. Ребенку сейчас на днях будет уже год и пять. Вес сейчас 9900. Ест он все, кроме фруктов. Врач разрешила вводить еду уже кусочками небольшими. Мясо все усваивается хорошо. А фрукты не перевариваются, выходят такими же какими и зашли. Кушаем мы 6 раз в день. Но без молока не может, так как утром во сне ему обязательно нужно выпить молока, воду плюет, кашу не сосет, сразу понимает , что не молочное и начинает капризничать. Поэтому даем сейчас ему альфаре на гидролизатах, во сне хоть как-то ее пьет. Получается у нас такой режим: в 7 утра - смесь 180 мл в 10.30 - каша на воде+ мясное пюре (раньше добавляли фруктовое пюре), иногда развожу кашу добавляя немного смеси, но тогда уже без мяса в 14.00 - суп или мясное+ овощное пюре, иногда яйцо, зелень (кстати тоже плохо переваривается), оливковое масло. в 18.00 - каша+мясо, иногда картошка+ рыба или овощи+мясо в 21.00 - макароны , рис , картошка или каша + мясо в 12.00- на ночь обязательно пьет смесь 150 мл Ну и плюс в течении дня безглютеновое или без молочное печенье. Чаи он не пьет, они ему не нравятся. Креон нам назначали на 2 недели.Когда мы еще пили аминокислоты, был хороший аппетит, но толи из-за аминокислот, толи из-за креона. Но теперь опять аппетит ужасный. Кал на аминокислотах и на гидролизатах кашеобразный (редко бывает сформированный), но хоть 1-2 раза в день. Мы и этому рады, хоть по 6 раз на день как раньше.

Руженкова Ирина Викторовна
Судя по вашему питанию, врач думает о возможной аллергической природе несварения. Обычно сильно расщеплённые белки ( глубокие гидролизаты) назначают при сильно выраженной аллергии на белки коровьего молока. Правда, слишком долго их применять не советуют; в некоторых количествах советуют применять и обычные смеси. Давайте я для экономии времени процитирую Вам кусочек из статьи для врачей: "Диетотерапия является основным методом лечения лактазной недостаточности. Она направлена на «обход» метаболического блока. Использование низко- и безлактозных смесей в питании детей с лактазной недостаточностью позволяет обеспечить патогенетический подход к лечению данной патологии. При первичной (конституциональной) лактазной недостаточности низколактозная (безлактозная) диета назначается пожизненно. При вторичной лактазной недостаточности основное внимание уделяется лечению патологии, приведшей к данному состоянию, а ограничение лактозы в рационе является временным, однако необходимым мероприятием. При искусственном вскармливании следует подбирать смесь с максимальным количеством лактозы, которое переносит пациент, не допуская появления клинической симптоматики и повышения экскреции углеводов с калом. Это связано с тем, что лактоза является единственным источником галактозы, которая образуется при ее расщеплении. Галактоза используется для синтеза галактолипидов, включая цереброзиды, которые необходимы для формирования центральной нервной системы и миелинизации нервных волокон. Кроме того, считается что ежедневное употребление малых количеств лактозы необходимо для адаптации к ней кишечной микрофлоры и поддержания нормального микробиоценоза кишечника. Безлактозные продукты назначаются только при тяжелых формах лактазной недостаточности, когда использование низколактозных смесей неэффективно... Диетическая коррекция при лактазной недостаточности заключается в постепенной замене детской молочной смеси низколактозным или безлактозным продуктом, который вводится в каждое кормление. Необходимый объем лечебной смеси определяется клинической симптоматикой: в случае, если удается добиться устранения диареи и колик комбинацией низколактозной или безлактозной смеси со стандартной молочной смесью, последнюю полностью отменять не следует ..." Колик у вас, слава Богу, нет - а вот диарея присутствует. И разбираться, почему плохо работает поджелудочная железа и плохо перевариваются углеводы и жиры, безусловно надо. Может, объединить усилия гастроэнтеролога и аллерголога? Если есть лактазная недостаточность, часто используют БАД "Лактазар"... Впрочем, вами уже столько специалистов занимаются, что мне, наверное, лучше не лезть с заочными консультациями. Здоровья вам!

Консультация врача педиатра на тему «Дисахаридазная недостаточность или недостаточность поджелудочной железы»дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Ответ опубликован 10 марта 2015
Информация предоставляется в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обращайтесь к врачу.