анонимно
Добрый день, обнаружили цитомегаловирус месяц назад, так как была затяжная желтушка (дата рождения 19.12.2014, только грудное кормление):
Вот наши анализы:
17.02.2015: билирубин общий-94.4, билирубин общий-6.5, АЛТ-27,АСТ-35б ЩФ-333,
Нейтрофилы, % (NEU%)- 14.5
anti-CMV IgM ИФА кач. - отрицательно
anti-CMV IgG (ИХЛА) колич - 2.01
назначили урсофальк, пили месяц, может даже больше, не помогало от билирубина
02.03.2015: Билирубин общий 86.2, Билирубин прямой 6.7, АЛТ 20, АСТ 33, Щелочная фосфатаза 327
направили на инфекции, выявили ЦМВ, назначили свечи генферон (2 раз/1 дн - 10 дней, потом 2 свечи - 2 раза в неделю - 2 недели),
хафитол 5 кап/ 3 раза в день
20.03.2015: DNA CMV (цитомегаловирус) колич 1400 копий/мл
24.03.2015: АЛТ 19, АСТ 33, Билирубин общий 46.7, Билирубин прямой 11.4, Железо сыворотки 7.1, DNA CMV (ЦМВ моча) колич. титр 32300,
anti-CMV IgG (ИХЛА) колич 3.72, anti-CMV IgM ИФА кач. отриц, Авидность CMV IgG 86
вот теперь такие анализы:
22.04.2015: Билирубин общий 27.2, Билирубин прямой 7.5, Лейкоциты (WBC) 14.33, Нейтрофилы, % (NEU%) 7.331, cегментоядерные нейтрофилы 16,
палочкоядерные нейтрофилы 1, DNA CMV (ЦМВ кровь) колич. титр не обнаружено, DNA CMV (ЦМВ моча) колич. титр 27000 коп/м
из мочи не в норме только: Бактерии мочи ВАСТ 25.40
Врача волнует низкое количество нейтрофилов, также наличие ЦМВ в моче и слюне.
Врач сделал сейчас такие назначения:
1. Леконид 1/2 таб - 1 раз в день - 10 дней утром натощак
2. Зовиракс 1 табл/день по четвертинкам
3. Генферон 1 св/1 раз в день - 10 дней
Подскажите, насколько адекватно такое лечение, и непонятно наличие ЦМВ инфекции, в крови нет, а в моче есть, в тоже время IgM показывает отрицательно,
что говорит о неактивности вируса, или я не прав. С нашим врачом очень трудно разговаривать.
Спасибо за помощь!
Отвечает Руженкова Ирина Викторовна
педиатр
Здравствуйте! Признаться, Вы ставите любого консультанта в весьма неловкое положение, обращаясь с просьбой без осмотра ребёнка оценить назначенное ему лечение. Я этого сделать точно не могу. Может быть, есть смысл в свете последних анализов обсудить целесообразность проведения противовирусной терапии с детским инфекционистом - в принципе лечение ЦМВ-инфекции - это его "епархия". Инфекционные больницы есть везде, так что это вполне можно сделать "в реале".
На каком вскармливании ребёнок? Иногда затяжная желтуха бывает связана с ГВ ( что вовсе не говорит о необходимости его отмены).
Динамика со стороны билирубина у вас прекрасная. По остальным приведённым "кусочкам" анализов что-то определённое сказать трудно, ведь обычно оценивают всю картину, соотношение разных видов клеток и пр. Целостной картины я не вижу. Потому ограничусь только замечаниями, что нейтрофилов у вас действительно поменьше, чем обычно бывает в норме ( 20-25%) - но тогда, значит, в лейкоцитарной формуле больше лимфоцитов, а лимфоцитоз характерен для стадии выздоровления от вирусных инфекций. К тому же нередко у детей бывает доброкачественный лимфоцитоз неясной природы.
Ориентируйтесь на самочувствие и состояние малыша, его прибавки массы, сон, аппетит - это главные показатели его здоровья в вашем возрасте. Ничего сверхактивного или вредного в сделанных вам назначениях, на мой взгляд, нет. Но ещё раз оговорюсь, что желателен осмотр ребёнка в реальности детским инфекционистом. Здоровья вам!
