анонимно
Добрый день, ребенку на данный момент год и семь месяцев. Недавно я обращалась к вам за помощью при дисахаридазной недостаточности, как выяснилось у нашего мальчика непереносимость сахаров, в особенности фруктозы ( не переносит фрукты и соки) и мальтодекстрина. Переносит только глюкозу. Нашли единственную смесь которую он переносит -это нутрилон пепти гастро, она на глюкозном сиропе. От остальных понос. и зеленый жидкий кал. В связи с этим врач назначила сдать копрограмму еще раз и биохимию. Так вот в копрограмме все норма, кроме :
внутриклеточный крахмал, единичные включения,
непереваренная клетчатка, единичные включения.
В биохимии:
АЛТ Трансаминаза -22
АСТ трансаминаза - 37
Амилаза - 71
Общий белок - 63
Билирубин общий - 11
Билирубин прямой - 2,3
Билирубин непрямой - 8,7
Глюкоза - 3,8
Сывороточное железо- 30,0
По этим показаниям у нас очень сильно завышено железо и немного АСТ. Вы можете прокомментировать данные? Что это может быть? ребенок в основном получает в пищу продукты богатые железом: Яйца, мясо, рыбу, только зеленые овощи(так как от красных понос сразу) и крупы( в основном гречка, рис) так как в остальных много крахмала. Может ли из за такой диеты, быть повышен уровень сывороточного железа? И почему немного может быть завышен АСТ, у нас в бланке норма стоит до 35 ме/л, а в интернете везде пишут , что до 40 ме/л. Так можно считать его у нас повышенным?
Так же наш врач сказала нам измерять несколько дней сахар, по несколько раз в день. натощак и 2 после еды. Так вот заметила, что сахар больше тогда, когда поест кашу с сахаром. Так как почти все каши мы едим без сахара, то тогда сахар быстро спадает, а тут попробовала дать кашу быстрого приготовления с добавлением сахара и сахар плохо спадает.
Вот показания:
1 день. пришли от врача в обед, поэтому только померили через 2 часа после обеда (карт. пюре с рыбой) -4,2
2 день. Натощак - 4,1
через 2 часа после еды -4,6
3 день. натощак в 7.00- 4,4 ; в поликлинике в 8.00 показало -4,1
через 2 часа после еды( ел кашу без сахара на смеси) -6,3
4 день. Натощак в 7.00- 4,3
через 2 часа после еды( ел смесь) -4,2
через 2 часа после еды( ел кашу без сахара на смеси) -6,0
5 день. Натощак не померили, так как сдавали кровь из вены.
2 часа после еды (каша кукурузная без сахара на смеси) -5,7
а вот вечером, 2 часа после еды (каша гречневая с добавлением сахара на смеси) -6,7
6 день. Натощак- 4,7
Через 2 часа после еду (ел смесь) -4,7
через 2 часа после еды ( в 11.30 ел кашу с добавлением сахара на смеси) , показало в 13.30 опять -6,7
может это быть какой то вид сахарного диабета? Или бронзовый диабет, и поэтому накапливается сывороточное железо в крови? Или это все из-за того, что его организм не переносит сахара?
Отвечает Борщ Светлана Корнеливна
терапевт, гастроэнтеролог
Нужны дополнительные обследования, следует исключать сахаразо-изомальтазную недостаточность, сахарный диабет, диабет при гемохроматозе и другие заболевания.
1. Сахарная кривая в Вашем случае имеет нехарактерные для непереносимости сахарозы подъёмы сахарной кривой. Следует учитывать также наличие симптомов со стороны ЖКТ после такой нагрузки, а также после нагрузки следовало бы наблюдать снижение рН кала в копрограмме менее 5,5, увеличение внеклеточного крахмала, а также увеличение концентрации водорода в выдыхаемом воздухе при проведении соответствующей пробы. Предыдущее обсуждение: https://deti.mail.ru/vopros/cabinet/172351/
2. Для определения наличия диабета следует сделать также С-пептид и гликированный гемоглобин.
3. Повышение значения железа не обязательно свидетельствует о наличии гемохроматоза, который следует доказать. Умеренное повышение значения железа может наблюдаться при избыточном введении препаратов железа у детей, гемолитических, гипо- и апластических анемиях, заболеваниях крови, печени, нефрите, витамин В12-, В6-, фолиеводефицитных гиперхромных анемиях, талассемиях. Для таких выводов следовало представить результаты с единицами измерения или референсными нормами лаборатории.
4. Следует сделать общий анализ крови, эритроцитарные индексы, тромбоцитарные индексы, осмотическую стойкость эритроцитов, ретикулоциты, формулу смотреть врачу-лаборанту, сделать УЗИ с размерами печени и селезёнки, почек, общий анализ мочи. Увеличение указанных органов может наблюдаться также при гемохроматозе.
5. Для исключения гемохроматоза следует определить уровень трансферрина и ферритина, ЛЖСС, может быть проведена проба с десфералом, при которой увеличивается экскреция железа с мочой после внутримышечного введения десферала.
6. Следует определить также тимоловую пробу, ГГТ.
7. Соотношение АСТ к АЛТ (коэффициент де Ритиса) в Вашем случае требует также проведения ЭКГ и ЭхоКГ для исключения врождённой аномалии сердца. Различные виды нарушений деятельности сердца могут встречаться при гемохроматозе.
8. Следует также осмотреть ребёнка с выявлением характерной для гемохроматоза пигментации. Пока указанный диагноз не доказан, но ребёнок подлежит дополнительному обследованию.
анонимно
Спасибо огромное, будем стараться последовательно сдать все анализы, которые вы посоветовали. Буду обзванивать клинике и узнавать есть ли у них такие анализы. Так как от наших врачей этого не добьешься и все приходиться сдавать платно и в платных клиниках. По поводу пятен, на теле нет ни одного пигментного пятна. Также нет усталости или каких то других симптомов, которые бы меня насторожили. Веселый и очень энергичный мальчик, только не крупный. По росту у нас норма-82 см, а по весу немного отстаем на пол кило -10200. Сегодня были у эндокринолога, в поликлинике. Не знаю на сколько компетентен врач, но посмотрев все анализы и наши записи, пришла к выводу, что у нас все хорошо. И самое интересное опровергла с глазу, гемохроматоз, сказав, что оно настолько редкое, что ну не может его быть у нас. Хотя считаю это не компетентно, тем более без всяких анализов. Но все же дала для успокоения посдавать кровь на сахар в поликлинике в динамике 2 раза .
Борщ Светлана Корнеливна
1. Рост сответствует возрасту. Вес ниже необходимого на 2 кг, т.е. существенно ниже.
2. Указанная референсная норма соответствует действительности.
