Операбельна ли такая опухоль
анонимно, Мужчина, 80 лет
Здравствуйте, уважаемый андрей анатольевич. Пишет вам марина михайловна из калининграда. Моему папе 80 лет, всю свою жизнь проработал на военном кораблестроительном заводе, уволился в 79 лет, никогда ни на что не жаловался, ни сахарного диабета, ни ожирения, не курит. В октябре 2014 года его увезли в больницу с высоким давлением, с афатическими нарушениями, с правосторонним гемипарезом до 3-х баллов.
Диагноз: пнмк в левой гемисфере на фоне гипертонической болезни iii ст. Р. 4, Атеросклероза сосудов головного мозга.
Дисциркуляторная энцефалопатия ii-iii ст., Прогредиентное течение на фоне цвз.
Сопутствующий диагноз: ибс. Атеросклеротический кардиосклероз. Постоянная форма фибрилляции предсердий.
Был выписан через 10 дней с положительной динамикой. Наблюдались неврологом раз в месяц. Через 5 месяцев заметили ухудшение состояния: в походке, в речи, в понимании.
8 Мая 2015 года сделали кт и мрт (с омнисканом 15 мл).
Мрт : кора и белое вещество головного мозга развиты правильно и имеют нормальную интенсивность мр-сигнала.
На серии мр-изображений в левом полушарии головного мозга с распространением в левую височно- затылочную-теменную доли до намета мозжечка определяется больших размеров патологическое объемное образование с бугристым нечетким контуром, размером 50х100х60 мм. Образование имеет гетерогенный мр-сигнал на всех ви, в центре с обширной зоной некроза и кистозной трансформацией. Образование имеет выраженный масс-эффект, окружено обширной зоной перифокального отека, задний рог левого бокового желудочка компремирует мозговые структуры указанной области. Левый боковой желудочек компремирован. Срединные структуры головного мозга дислоцированы вправо на 8 мм обычно расположены.
Заключение: мр-картина внутримозгового объемного образования левого полушария головного мозга глиального ряда, латеральной дислокации срединных структур головного мозга.
Был прописан дексаметазон (по схеме) + омепразол. Прошло 8 дней после последнего укола, папа чувствует себя намного лучше (спрашивает, отвечает на вопросы, тихонько ходит, сам ест и т.Д.)
В областной больнице главный нейрохирург спрашивает согласия мамы на операцию, другой нейрохирург делает акцент на возраст. Мы в затруднении. Понимаем всю сложность.
Подскажите, по вашей огромной практике, возможна ли операция в таком возрасте, будет ли больной социально адаптирован после операции, или лучше симптоматическое поддерживающее лечение.
Заранее благодарна. С огромным уважением марина михайловна.
Снимков не имеем, только запись на диске.
Отвечает Чехонацкий Андрей АнатольевичОтвечает быстро
нейрохирург
Уважаемая Марина Михайловна! Каждая операция должна преследовать какую нибудь цель. Сядьте всей семьей и подумайте, что Вы ждёте от операции – только механического удаления объекта? Выздоровления Вашего папы? Или потому что настаивает врач? Отвечаю – 1. чисто нейрохирургически – механически убрать объект не так сложно. 2. выживет ли Ваш папа после такой серьёзной операции, учитывая, что ему 80 лет – не знаю. 3. Будет ли он лучше адаптирован после операции при благоприятном исходе – если честно сомневаюсь. 4. Если всё объединить одним ответом – то нужно учитывать много факторов – и а) умение анестезиолога давать наркоз таким больным (в принципе в настоящее время противопоказаний к наркозу у таких больных нет, но анестезиолог должен знать кучу особенностей наркоза у таких больных – возрастных и с нейрохирургической проблемой), я же не знаю каков анестезиолог, б) оснащенность операционной (например, электротрепаном, что позволяет значительно сократить время операции, что важно у Вашего папы), в) профессионализм нейрохирурга, какую тактику он выберет, каким образом будет удаляться опухоль, будет ли он её удалять или просто сделает биопсию и ещё много аспектов. Поэтому, определите, что вызывает у Вас затрудненность в принятии решения – то, что Ваш папа может погибнуть из-за этого образования, причем пишут, что глиальной природы, а значит (злокачественная) или то, что если не прооперировать, будете себя корить? Или напрягает, что погибнет после операции? Извините, но это решать Вам. Прочитайте мое первое предложение - подумайте, что Вы ждёте от операции. Может стоит остановится на проведении поддерживающих курсов терапии. При злокачественных опухолях средние сроки жизни до 2-3 лет, что с операцией что без
