анонимно, мужчина, 18 лет
Здравствуйте, иван васильевич. Уже более 2 лет меня беспокоит задний ринит. Прошёл септопластику с вазотомией. Отоларинголог ничего не видит. Прошёл аллерголога, эндокринолога, гастроэнтеролога - по их части тоже чисто. Невролог, как и до появления такого рода симптомов, ставит всд, но от приёма магния и глицина слизь не уходит. Сейчас посещаю иммунолога, но тот, исходя из иммунограммы и анализов на вирусы (есть герпес, который на губах) с такого рода симптомами не сталкивался и не знает, отчего оно у меня стекает. Подскажите, пожалуйста, что мне делать, что искать, дабы избавиться от постоянного отхаркивания вязкой прозрачно-белой гадости. Прикладываю последний снимок, может, что-то обнаружится. Заранее большое спасибо.
Отвечает Лесков Иван Васильевич
педиатр, отоларинголог
Снимок, который вы приводите. практически полностью чистый, если не считать образования, похожего на кисту (вполне возможно, что это не киста а просто дефект укладки) в левой верхнечелюстной пазухе. Так что скорее всего стекание слизи с околоносовыми пазухами не связано никак. Вариантов, почему слизь стекает, может быть несколько - это или инфекционный процесса на слизистой оболочке носа, чаще всего вызываемый вирусами (кстати, вовсе необязательно вирусами из группы герпеса, как предположил иммунолог) или же это просто следствие повышенной проницаемости слизистых оболочек. Чтобы отличить одно от другого, проще всего сделать цитологическое исследование отделяемого из носа (другое название этого же анализа - риноцитограмма - не путать с мазком из полости носа на флору) и по его результатам посмотреть, нет ли на слизистых оболочках инфекционного процесса.
анонимно
Здравствуйте ещё раз, иван васильевич. Спасибо за предыдущий ответ. Буду премного благодарен, если поможете справиться с этой гадостью, ибо местные врачи с постназальным синдромом сталкиваются, как мне кажется, впервые. Сделал риноцитограмму у иммунолога: обнаружены нейтрофильные гранулоциты 1/2 п/зр, эозинофилов нет, эпителиальные клетки в умеренном количестве. Ещё такая ситуация: в январе по назначению иммунолога я проходил курс лечения интерфероном a-2b и параллельно использовал ирс-19, а также самостоятельно делал антисептик октенисепт. В общем, слизи стало немного меньше, но трудно сказать, насколько эти изменения в лучшую сторону, т.К. Слизи по-прежнему немало. Интересная ситуация с октенисептом (к нему чувствительны высеянная условно-патогенная флора - золотистый стафилококк 10^5 и ещё): когда начинаешь им промывать, слизь из бело-прозрачной превращается в жёлтую и иногда жёлто-коричневую, её становится меньше, и в то же время закладывает нос. Однако тем не менее промывания дают временный результат, который со временем сходит на нет. Что примечательно на иммунограмме в январе: igg и igm идут к нижней границе нормы, а iga снижен. Однако иммунолог говорит, что так как не известна моя базовая иммунограмма до того, как это началось, говорить о том, что это может давать задний ринит, нельзя, есть люди, у которых его много меньше, но тем не менее таких проявлений нет. Также были немного повышены лимфоциты. В крови тогда был также обнаружен вэб, но после анализов на гетерофильные антитела (ebv-ea, ebv-vca и т.Д.) Его исключили. Затем сдали по новой на вирусы, там остался только герпес первого и шестого типа. Сдал кровь на новую иммунограмму, также удалось сдать комок жёлтой гадости на исследование. Что с этим делать?
Лесков Иван Васильевич
Я бы на вашем месте обсудил бы с иммунологом возможность того, что ваш вялотекущий синусит обусловлен персистирующей вирусной инфекцией на слизистых оболочках придаточных пазух носа - по повышенным лимфоцитам и нейтрофилам в риноцитограмме вполне может быть именно так. Обычно в таких случаях в дополнение к уже назначенному лечению проводят курс ингаляций с интерфероном и контрольную риноцитограмму по окончании курса.
анонимно
Здравствуйте ещё раз! С иммунологом пришли к заключению, что причина стекания слизи, вероятно, - хронический вялотекущий синусит. Вирусов нет. В иммунограмме всё в норме, за исключением лимфоцитов (немного выше максимума). В риноцитограмме нейтрофилы - 55%. По результатам бак.Посева назначают антибиотики. Пью 10 дней, улучшение есть, но полностью избавиться не получается. Не могли бы вы посоветовать, что ещё можно предпринять при таком заболевании.
Лесков Иван Васильевич
На КТ видно утолщение слизистой оболочки обеих верхнечелюстных пазух. С точки зрения оперирующего хирурга это - прямое показание к гайморотомии и удалению разросшихся участков слизистой оболочки. Но если не выяснить, почему она разрастается, не будет и никакой гарантии от рецидива. Судя по прошлой риноцитограмме, проблема все же в инфекции, причем резистентной к антибиотикам, так что скорее всего это вирусы - тем более, что в иммунограмме были повышены лимфоциты (это как раз признак вирусной инфекции). Так что думаю, что утверждая, что "вирусов нет", иммунолог скорее всего просто ошибся.
анонимно
Здравствуйте! Время идёт, а проблема не перестаёт беспокоить. Принимал антибиотики (гатифлоксацин), но безрезультатно. На днях сделал новое кт. На первом, по словам врачей, было чисто (делал 2 года назад), а здесь кое-что есть. Предлагают гайморотомию, но я думаю, здесь ей одной не ограничиться. Интересует ваше мнение по моему случаю. Прикладываю некоторые снимки томограммы. Ещё раз спасибо, что отвечаете.
Лесков Иван Васильевич
Да, разумеется, это тоже показание для оперативного вмешательства, которое может быть проведено одновременно с гайморотомией. Если вы согласитесь на операцию, постарайтесь найти где ее делают эндоскопическим способом.
